Información al paciente oncológico. Experiencia práctica.
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- Milagros Sandoval Redondo
- hace 8 años
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1 Información al paciente oncológico. Experiencia práctica. Irene Mangues Servicio de Farmacia
2 CONSULTA ETERNA ONCOLÓGICA (SF) Fármacos: Citostáticos orales UH o DH (dispensación hospital) Tramiento de soporte Organización: Primeras dispensaciones + Consulta Tf: Farmacéutico Segundas dispensaciones: Enfermera Hojas de información: Hojas de información ió paciente oncológico- GEDEFO Recomendaciones de manejo de efectos adversos (Laboratorio) Recomendaciones nutricionales en el control de síntomas en el paciente oncológico (Novartis) Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 2
3 ATENCIÓN FARMACÉUTICA: MÉTODO DÁDER N: Necesidad, E: Efectividad, S: Seguridad Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 3
4 CASO CLÍNICO - I PACIENTE1 PACIENTE1, PACIENTE1 HC: Edad: 61 años Sexo: M VHC- Cirrosis Hepatocarcinoma 15/5/09 Sorafenib Diabetes Años Insulina 400mg/ 12 h sc Hiperanomemia 03/08 Lactitol prn Preven. recidiva varices esofag. Dolor Mononitrato Propranolol 20mg/8h 40mg/12h 2007 Espironolactona 100mg/24h 10/08 Omeprazol 20mg/24h Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 4
5 CASO CLÍNICO - I Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 5
6 CASO CLÍNICO - I Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 6
7 CASO CLÍNICO - I Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 7
8 CASO CLÍNICO - I Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 8
9 CASO CLÍNICO - II PACIENTE2 PACIENTE2, PACIENTE HC: Edad: 57 años Sexo: M Mucositis- Neutropenia 18/04/08 Trastu + Pacli (Stop 30/03/09) Met. cerebral Protec. gástrica Lapatinib 250 Capecita /05/09 5c/ 24 h /05/09 1/10/09 Dexametaso 4 mg/ 8 h Omeprazol 20 mg/ 24 h Ansiedad Loracepam p.r.n 8:00 9:30-21:30 DE-CO-CE 8:00 Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 9
10 CASO CLÍNICO - II Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 10
11 CASO CLÍNICO - II Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 11
12 CASO CLÍNICO - II PACIENTE2 PACIENTE2, PACIENTE HC: Edad: 57 años Sexo: M Mucositis- Neutropenia 18/04/08 Trastu + Pacli (Stop 30/03/09) Met. cerebral Lapatinib 250 Capecita /05/09 5c/ 24 h /05/09 Dexametaso 4 mg/ 8 h 8:00 9:30-21:30 DE-CO-CE 15/05/09 Interacción Protec. gástrica 1/10/09 Omeprazol 20 mg/ 24 h 8:00 15/05/09 Interacción Ansiedad Loracepam p.r.n 15/05/09: Oncólogo- valorar interacciones. Disminuir Dexa 1,5 mg/día y Stop Omeprazol Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 12
13 CASO CLÍNICO - II Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 13
14 CASO CLÍNICO - II PACIENTE2 PACIENTE2, PACIENTE HC: Edad: 57 años Sexo: M Mucositis- Neutropenia 18/04/08 Trastu + Pacli (Stop 30/03/09) Met. cerebral Protec. gástrica Lapatinib 250 Capecita /05/09 5c/ 24 h /05/09 1/10/09 Dexametaso 4 mg/ 8 h Omeprazol 20 mg/ 24 h 8:00 9:30-21:30 DE-CO-CE 8:00 15/05/09 15/05/09 22/05/09 Mucositis Interacción Interacción Ansiedad Loracepam p.r.n 15/05/09: Oncólogo- valorar interacciones. Disminuir Dexa 1,5 mg/día y Stop Omeprazol 22/05/09: Tf (marido): Llagas boca. Contactar oncólogo grado efectación. Consejos mucositis. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 14
15 Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 15
16 CASO CLÍNICO - II PACIENTE2 PACIENTE2, PACIENTE HC: Edad: 57 años Sexo: M Mucositis- Neutropenia 28/05/09 06/06/09 18/04/08 Trastu + Pacli (Stop 30/03/09) Met. cerebral Protec. gástrica Lapatinib 250 Capecita /05/09 5c/ 24 h /05/09 1/10/09 Dexametaso 4 mg/ 8 h Omeprazol 20 mg/ 24 h 8:00 9:30-21:30 DE-CO-CE 8:00 15/05/09 15/05/09 22/05/09 Mucositis Interacción Interacción Ansiedad Loracepam p.r.n 15/05/09: Oncólogo- valorar interacciones. Disminuir Dexa 1,5 mg/día y Stop Omeprazol 22/05/09: Tf (marido): Llagas boca. Contactar oncólogo grado efectación. Consejos mucositis. 28/05/09: Ingreso hospitalario. Mucositis grado 3 + Neutropenia febril. STOP CAPECITABINA. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 16
17 CASO CLÍNICO - II PACIENTE2 PACIENTE2, PACIENTE HC: Edad: 57 años Sexo: M Mucositis- Neutropenia 15/05/09 Lapatinib 250 5c/ 24 h 9/06/09 Interacción Met. cerebral 5/06/09 Dexametaso 2 mg 3 días 1 mg/ día 20 mg/ Protec. gástrica 1/10/09 Omeprazol 24 h 09/06/09: Tf (marido): Qué analgésico puede prescribir el médico para dolor óseo? No interacción. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 17
18 CASO CLÍNICO - III PACIENTE3 PACIENTE3, PACIENTE C. mama HC: Edad: 38 años Sexo: M C. mama 30/05/08 AC x 4 01/09/08 Doce x 4 C. mama Trastuzumab 23/02/09 + Vinorelbina Emesis 30/05/08 Aprepitant iv iv 90 mg 23/02/09 16/3 6/4 27/4 18/5 8/ /05/08 25/6 21/7 11/8 Neutropenia 21/07/08 Pegfilgrastim 6 mg sc 21/07/08 11/8 2/9 22/9 13/10 4/ Decaimiento i Hierba S Juan p.r.n Interacción 23/02/09: Interacción Vinorelbina Hierba S. Juan. No tomar hipérico. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 18
19 CASO CLÍNICO - III Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 19
20 CASO CLÍNICO - III PACIENTE3 PACIENTE3, PACIENTE C. mama HC: Edad: 38 años Sexo: M C. mama 30/05/08 AC x 4 01/09/08 Doce x 4 C. mama Trastuzumab 23/02/09 + Vinorelbina Emesis 30/05/08 Aprepitant iv iv 90 mg 23/02/09 16/3 6/4 27/4 18/5 8/ /05/08 25/6 21/7 11/8 Neutropenia 21/07/08 Pegfilgrastim 6 mg sc 21/07/08 11/8 2/9 22/9 13/10 4/ Decaimiento i Hierba S Juan p.r.n Interacción Astenia Pharmaton Interacción 23/02/09: Interacción Vinorelbina Hierba S. Juan. No tomar hipérico. 23/02/09: Tf (marido): Interacción con Pharmaton? SI. Consejos astenia. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 20
21 CASO CLÍNICO - III Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 21
22 CONCLUSIONES Atención farmacéutica adecuada: Dar información del fármaco dispensado (conservación, administración, contraindicaciones, EA) Conocer toda la medicación del paciente (tb automedicación, hierbas medicinales, vitaminas) Dar recomendaciones para la prevención y mejorar la tolerancia a los efectos adversos Tf contacto - paciente consulta dudas Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 22
23 Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 23
24 Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 24
25 CASO CLÍNICO - I PACIENTE0 PACIENTE0, PACIENTE0 06/2009 C. pulmón HC: Edad: 74 años Sexo: H C. pulmón 29/07/09 Cisplatino + Vinorelbina Emesis Aprepitant 29/07/09 iv AC x FA Años Acenocumarol DSH Diabetes Años Glibenclami 5mg/8h Dolor 01/09 Fentanilo 50mcg/72 h transdérmico Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 25
26 CASO CLÍNICO - I Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 26
27 CASO CLÍNICO - I Lleida, 23 Julio 2009 Querido Doctor, Al realizar la dispensación de aprepitant (Emend ) para el paciente hemos detectado una posible interacción ió entre aprepitant t y acenocumarol. Aprepitant t ha sido prescrito por el oncólogo para evitar náuseas y vómitos causados por el tratamiento quimioterápico. El familiar refiere que el próximo control de Sintrom se realizará dentro de 3 semanas yel tratamiento con aprepitant se realizará durante tres días de la próxima semana. Ruego valoren si es necesario adelantar el control y/o cambiar a heparina. Quedo a su disposición para informarle en lo que considere necesario. Atentamente, t t Irene Mangues Servicio de Farmacia Tf: Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 27
28 CASO CLÍNICO - IV PACIENTE4 PACIENTE4, PACIENTE HC: Edad: 73 años Sexo: *** Mucositis- Neutropenia *** ****** 06/05/09 Imatinib 400 mg/ 24 h Protec. gástrica Omeprazol **/**/** 40 mg/ 24 h Dolor Diabetes HTA Osteoporosis**** **/**/** **/**/** Paracetamol ** Glibenclamida Enalaprilo Ibercal- D *** 5 mg/ 24 h 20 mg/24h 1 c24 h 16/05/09: FT: bajas dosis de paracetamol. ***. No recomiendo ibuprofeno por cirugía gástrica. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 28
29 CASO CLÍNICO - V PACIENTE5 PACIENTE5, PACIENTE HC: Edad: 73 años Sexo: *** Mucositis- Neutropenia C. pulmón ******* Radioterapia C. pulmón Erlotinib **/**/** 150 mg/ 24 h Protec. gástrica Antiinflamator **/**/** **/**/** Omeprazol Dexametasona 20 mg/ 24 h HTA Enalaprilo 20 mg /24h 16/05/09: FT: bajas dosis de paracetamol. ***. No recomiendo ibuprofeno por cirugía gástrica. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 29
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