PROGRAMA DE APOYO A LA ATENCIÓN SANITARIA EN RESIDENCIAS REGIÓ SANITÀRIA BARCELONA

Transcripción

1 PROGRAMA DE APOYO A LA ATENCIÓN SANITARIA EN RESIDENCIAS REGIÓ SANITÀRIA BARCELONA Dirección de Planificación, Compra y Evaluación Montserrat Puigdollers Donostia, 19 de mayo de 2011

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3 PERFIL DE ALTO CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS RESIDENCIA EQUIPO ATENCIÓN PRIMARIA Desde el punto de vista legal las residencias deben garantizar la atención sanitaria mediante la red asistencial pública de salud. No obstante, en casi todas hay enfermeras y en la mayoría médico en jornada parcial. Estas instituciones concentran un gran número de personas con cronicidad y complejidad. Esta situación determina dificultades en el manejo de este colectivo, tanto a los equipos sanitarios de las residencias como a los equipos de atención primaria. Equipos con alta capacitación y expertos en geriatría significan un valor añadido en su proceso asistencial.

4 Programa de atención sanitaria en residencias Objetivo general: Garantizar desde el Sistema Público de Salud una atención sanitaria integral y de calidad de las personas institucionalizadas en residencias geriátricas, priorizando las más complejas y de mayor riesgo mediante una eficiente utilización de recursos. Objetivos específicos: 1.Desarrollar fórmulas asistenciales orientadas a la atención proactiva de los residentes y especialmente de los pacientes crónicos complejos. 2.Mejorar la coordinación potenciando la colaboración entre los actores implicados en el proceso asistencial (médicos y enfermeras de las residencias, diferentes niveles asistenciales y servicios) 3.Racionalizar la utilización de recursos sanitarios. 4.Mejorar la eficiencia en la prestación farmacéutica 5.Asegurar un nivel óptimo de seguridad y calidad en la atención sanitaria.

5 Programa piloto Ámbito: - Residencias geriátricas de la ciudad de Barcelona Población diana: - Residentes en instituciones geriátricas Modelo de atención - Equipo de apoyo, multidisciplinar y experto en geriatría - Actuaciones acordadas y coordinadas con atención primaria y los médicos y enfermeras de las residencias - Flexibilidad de adaptación al entorno (situación heterogénea) - Alta accesibilidad y capacidad resolutiva - Capacidad de activar recursos de la red asistencial (gestión de casos) - Instrumentos de trabajo validados y consensuados en el ámbito científico de la atención primaria de salud y de la geriatría.

6 7E 5D 5D 5D 4C 3C 3A 8H 9F 9E 10I 10D 10B 10A 1A 1C 1D 3B 3D 9G 1B 2H 1E 2A 2D 2B 3G 2C 2E 4A 2G 5A 6B 6A 2J 2I 2K 10E 10F 7B 7G 3E 4B 5C 5B 5E 6D 6E 7C 7A 7D 8C 8A 7F 8F 9C 8B 9D 9A 8D 8E 8I 8G 10G 10H 10C 10J BARCELONA NORTE BARCELONA IZQUIERDA BARCELONA LITORAL MAR BARCELONA DERECHA 6C hab > 64 años 68 EAP 346 residencias residentes

7 Características de la población institucionalizada El 75% son mujeres y la edad media es de 83,7 en mujeres y 82,1 en hombres. El 14,7 % presenta dependencia severa y el 16,8% total. El 53% tiene incontinencia urinaria y el 26% también fecal El 50% presenta deterioro cognitivo o algún tipo de demencia. El 16,7 % padece cardiopatía isquémica. El 38 % de los hombres y el 13% de las mujeres EPOC. El 19 % ha requerido contención mecánica El 10,6 % de los residentes toman 10 o más fármacos. El 26% fue trasladado a urgencias y el 17% ingresó durante el último año. Entre un 60-70% de los residentes presentan criterios de crónicos complejos y de alto riesgo, mientras que la distribución comunitaria está entre el 15-20% en el grupo de mayores de 64 años. Fuente: Estado de salud y capacidad funcional de la población que vive en residencias de mayores en Madrid de Javier Damián y otros y Sistema de información de facturación de recetas médicas del CatSalut.

8 Cartera de servicios Equipo de atención a residencias (EAR) Actuación complementaria al equipo asistencial sanitario de la residencia Atención sanitaria programada y aguda. Identificación y registro de la población residente con criterios de complejidad y fragilidad Evaluación geriátrica integral, plan de atención individualizado y seguimiento. Prescripción atendiendo a criterios de eficacia y seguridad según el Programa de mejora de la prescripción de medicamentos y utilización de efectos y accesorios de la Regió Sanitaria Barcelona del Servei Català de la Salut Actividades preventivas Gestión de casos / Coordinación en la provisión de recursos. Consultoría y formación.

9 Estructura organizativa Atención programada (proactiva): Identificación y registro Valoración geriátrica integral / Plan integral de cuidados Actividades preventivas Gestión de casos Técnicas de enfermería (extracciones, curas ) Consultoría y formación Prescripción crónica Atención aguda/ continuada ( a demanda): 365 días, de 8 a 21h. Atención medica y/o de enfermería a situaciones agudas o urgentes. Prescripción aguda. Atención telefónica al personal asistencial de las residencias Apoyo al 061 en situaciones no emergentes Unidad de prescripción

10 Operativa del programa Despliegue territorial progresivo: 2009: zona Barcelona Norte y Litoral (35% de los residentes de la ciudad) 2010: zona Barcelona Derecha e Izquierda. Acuerdo específico con los equipos de atención primaria del territorio respecto al nivel de intervención del EAR. Acuerdo con cada una de la residencias en función de sus características y necesidades. Barcelona Norte habitantes, > 84 años 14 equipos de atención primaria 48 residencias residentes

11 Actividad realizada 2009 (despliegue progresivo) Coordinación (pactos asistenciales y circuitos) 28 reuniones con los equipos de atención primaria 77 reuniones con residencias 15 reuniones con hospitales de agudos y de crónicos Asistencial directa primeras visitas visitas sucesivas o de seguimiento (adecuación tratamiento farmacológico, seguimiento patologías crónicas, curas de UUPP, incontinencias, técnicas de enfermería) 123 visitas por patología aguda / urgencias (corresponde a 6 meses) consultas telefónicas Apoyo sanitario a los equipos residenciales 245 sesiones de formación específicas (protocolos asistenciales, cuidados de la DM, cuidados UUPP )

12 Evaluación de resultados Metodología: Se han incluido en el estudio 815 residentes correspondientes a 19 residencias ( > tres meses de intervención). Se ha evaluado un conjunto de residentes intervenidos durante el 2009 en relación a la población comunitaria (no institucionalizados) de más de 84 años del mismo ámbito territorial. Las variables que se han comparado entre ambos grupos son el número de altas hospitalarias y el número de urgencias (rastreo CIP). Igualmente se han valorado los resultados en relación a la prescripción tanto en aspectos cualitativos como de coste (Sistemas de información de facturación de recetas médicas del CatSalut -Datamark- ). El período analizado ha sido: enero-junio 2010 / enero-junio 2009.

13 Evaluación de resultados +16,7% +16.7% +19,3% +19.3% -0,5% -0.5% +9.1% +9,1%

14 Resultados de farmacia Variación (%) Importe total por residente ,37 Importe total por envase 16,32 14,57-12 % especialidades farmacéuticas genéricas 20,2 49,3 144,06 % EF valor intrínseco elevado 86,5 93,5 8,1 % AINES de elección (1) / total 69,4 70,4 1,44 Coste DDD AINE 0,35 0,31-11,4 % Antidepresivos de elección (2) / total 26, ,85 Coste DDD ATD 0,55 0,53-3,6 Fármacos no recomendados en ancianos (envases prescritos) 13,6 9,2-32,35 (1) Diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno (2) Citalopram y sertralina

15 Evaluación de resultados +16,7% +8,2% +16,7% +144% +60% +19,3% -0,5% +9,1% +0,75% -32% -11%

16 Impacto estimado del programa (toda la ciudad) Ahorro estimado en farmacia Ahorro estimado en ingresos hospitalarios Ahorro estimado en urgencias hospitalarias Total Coste EAR Ahorro total Ahorro por residente 105

17 Conclusiones 1. Contención en el crecimiento de las visitas a urgencias hospitalarias 2. Notable reducción en el número de ingresos hospitalarios no programados. 3. Importante disminución en el gasto farmacéutico. 4. Mejoran los indicadores de calidad de la prescripción. 5. Favorece la integración de los profesionales de las residencias. 6. Ha mejorado la calidad en la atención a los residentes. 7. La experiencia resulta satisfactoria para las residencias y también para los equipos de atención primaria

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