Soluciones para el paciente complejo

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1 06 Marzo 2013 Soluciones para el paciente complejo I Encuentro DINTEL con el Sector Público IBM Healthcare

2 Agenda Contexto / Objetivos organizaciones sanitarias Propuesta modelo de gestión de la cronicidad Experiencia de ejecución del modelo de cronicidad Próximos pasos 2

3 Contexto El sistema sanitario en su conjunto se enfrenta a retos estructurales que requieren una profunda transformación, que afectan a todos los países desarrollados y que tienen su base en tendencias de carácter social, tecnológico y económico. Reducción presupuestaria + Incremento cronicidad Mantenimiento + calidad servicio = Reto: gestionar de modo eficiente los recursos destinados al paciente crónico Situación actual Organización y procesos Sistemas 3 Sistemas orientados hacia el tratamiento del acto médico. Poca personalización hacia casos complejos. Bajo nivel de consenso en los planes de tratamiento. Centralización de la actividad en los dispositivos tradicionales. Sistema sanitario reactivo de cara al paciente. Complejidad a la hora de asegurar la adherencia al plan. Poca integración de cuidados paliativos / final de vida. Falta de visión integrada ciudadano. No hay sistemas orientados hacia los programas de salud (sí patología aguda). Poco uso del concepto de gestión de casos (roles y responsabilidades). No existe una gestión transversal del plan prescrito al paciente crónico (medicación, curas,etc). Baja cultura de atención domiciliaria (auto responsabilidad, telemedicina, etc). Pocos dispositivos proactivos (llamadas, formación continua, seguimiento alta, etc). Muy poca implementación de la estructuras y procesos orientados hacia la telemedicina. No hay dispositivos alternativos a urgencias. No hay integración con SS o con atención intermedia. La mayoría de los sistemas son estancos y con poca integración. No existe el concepto de paciente transversal y con visión de 360º. Una característica de los sistemas actuales es su reactividad, no existen grandes sistemas de soporte a la decisión clínica. La implementación de las rutas asistenciales muy incipiente y en ningún caso transversal. Existen dificultades para poder orientar la práctica hacia los resultados, pocos sistemas con KPIs implementados. Poco desarrollo en el ámbito de la movilidad.

4 Agenda Contexto / Objetivos organizaciones sanitarias Propuesta modelo de gestión de la cronicidad Experiencia de ejecución del modelo de cronicidad Próximos pasos 4

5 Propuesta modelo de gestión de la cronicidad - Premisas ORIENTACIÓN HACIA PROCESOS TRANSVERSALES Implementar la gestión por procesos en la asistencia (programas de salud). Integrar los procesos a todos los niveles asistenciales de forma transversal (guías clínicas y rutas). Fomentar la práctica orientada hacia los resultados. INTEGRACIÓN DE INFORMACIÓN EN TIEMPO REAL Incrementar la seguridad de los datos. Asegurar flujos de información integrados en todas las derivaciones (origen destino). Abrir el sistema a todos los proveedores de salud de la red. Proporcionar una visión integrada del paciente: 360º. INTELIGENCIA PRO ACTIVA Reducir los tiempos de diagnóstico mediante el soporte a la decisión. Interpretar los resultados en tiempo real: gestión de avisos y alertas clínicas. Dotar de capacidad para analizar de modo on-line los eventos relacionados con el paciente (ingresos, altas, exacerbaciones, adherencia, etc.). Identificación de patrones de comportamiento. 5 MEDICIÓN DEL ÉXITO Lograr la optimización de los procesos. Permitir la monitorización constante de los procesos. Medir en todo momento el éxito de los programas de atención mediante los KPIs acordados. Lograr la máxima transparencia de resultados y la provisión de información a todas las organizaciones involucradas.

6 Propuesta modelo de gestión de la cronicidad Modelo madurez IT Interconectado Autocuidado Inteligente Mecanización de las guías y protocolos clínicos Visita virtual Explotable Gestión clínica Gestión de enfermedades crónicas Transparenci a en los resultados en salud Información estructurada Diccionario clínico Portal del paciente Historia Digital Historia Clínica Electrónica, receta electrónica Sistemas de planificación / Citación Sistemas de petición electrónica Trámites administrativos Consejo clínico Carpeta personal de salud Educación sanitaria 6

7 Sistemas de backend Sistemas cross Soluciones paciente complejo IBM Healthcare Propuesta modelo de gestión de la cronicidad - Solución 7

8 Agenda Contexto / Objetivos organizaciones sanitarias Propuesta modelo de gestión de la cronicidad Experiencia de ejecución del modelo de cronicidad Próximos pasos 8

9 Solución IBM ámbito de cronicidad Áreas del proyecto Definición modelo común de trabajo Modelo de despliegue Visión 360º Gestión del caso Interoperabilidad Analítica Definición rutas asistenciales (guías, dispositivos, derivaciones, planes de curas). Población diana, ámbitos territoriales, criterios de inclusión y de exclusión del programa. KPIs y mejora continua. Visión transversal del paciente, integración niveles asistenciales, acceso desde las diferentes estaciones. Plan de actuación integral, seguimiento y evaluación, gestión de equipos. Integración, establecimiento de procesos y guías de soporte a la decisión. Gestión del conocimiento, modelos predictivos y lucha contra el fraude. Canal de Salud Interacción directa con el ciudadano. 9

10 Solución IBM ámbito de cronicidad Definición de un modelo común 10

11 Solución IBM ámbito de cronicidad Modelo de despliegue Fase de gestión de la cronicidad: Diseño de la estrategia de selección de población diana en el despliegue de la solución. Diseño de la solución Piloto pacientes muy complejos / número reducido.. Fase 1 - Pacientes complejos y graves - Aseguramiento de la solución y retorno. Fase 2 - Pacientes de gestión de enfermedad Requiere la coordinación entre la atención Primaria y la Especializada que evite su evolución hacia complejos. Fase 3: Resto de pacientes crónicos - Con soporte a la autogestión de la enfermedad. Fase 4: Programas de prevención de salud. 11

12 Solución IBM modelo cronicidad - 1. Centrado en el paciente Entorno colaborativo Visión 360º Estación de Trabajo (Caso) Plan de Tratamiento 12

13 Solución IBM modelo cronicidad - 1. Centrado en el paciente Visión

14 Solución IBM modelo cronicidad - 1. Centrado en el paciente Gestión casos Definir programas de salud Paciente crónico. Paciente paliativo. Paciente frágil (necesidades de programas sociales). Estación de trabajo Gestor de casos. Trabajador social. Equipo multidisciplinar del paciente. Integrador con las estaciones clínicas. Avisos y alertas COSTA PRUEBA SARA PRUEBA ANDRES PRUEBA 14

15 Solución IBM modelo cronicidad - 1. Centrado en el paciente Programa PCC Programa de salud: Definir factores de riesgo del paciente y su evaluación. Determinar objetivos del paciente. Proponer recomendaciones en base al estado del paciente: Acciones / Actividades Derivaciones a otros proveedores de servicios Establecer plan global del paciente. Seguimiento del paciente: Variables clínicas de seguimiento Factores de riesgo a evaluar 15

16 Solución IBM modelo cronicidad - 1. Entorno colaborativo Equipo multidisciplinar Asignar responsables paciente: Entorno específico de trabajo Abrir discusiones con el paciente Gestión de agenda / calendario de las sesiones Documentos de acuerdo - Actas 16

17 Solución IBM modelo cronicidad - 2. Interoperabilidad SISTEMA ATENCIÓN PRIMARIA SISTEMA ATENCIÓN ESPECIALIZADA PROVEEDOR 2 SISTEMA ATENCIÓN ESPECIALIZADA PROVEEDOR 1 INTEROPERABILIDAD DE SISTEMAS DE GESTIÓN CLÍNICA SISTEMA ATENCIÓN ESPECIALIZADA PROVEEDOR 3 SAP PI MODULOS FUNCIONALES CATÁLOGOS DE SERVICIOS PORTAL GESTIÓN DE FLUJOS Procesos Reglas INTERCONEXIÓN Adaptador de protocolos Adaptador de formatos WIFIS Otros MONOTORIZACIÓN Funcional Técnico Seguridad 17

18 Solución IBM modelo cronicidad - 2. Interoperabilidad - Procesos Gestión orientada a procesos: Proceso transversal (niveles asistenciales) Orquestación de procesos centralizadamente Monitorización en tiempo real: Acceso estado procesos Cálculo de ANS Información de LLEE 18 BPM proporciona una capa para el Control y la Visibilidad de los procesos Simulaciones y optimizaciones de los procesos monitorizados: Propuestas de mejoras Análisis escenarios

19 Solución IBM modelo cronicidad - 2. Interoperabilidad - Reglas Repositorio central de reglas de negocio: Gestión completa de la demanda recibida y redirigida hacia las capacidades de oferta de la forma más eficaz posible. Centralización de la gestión. Accesibilidad y facilidad en la gestión /modificación por parte de los usuarios. Gestión de las reglas independiente de los sistemas actuales. Solution Context Result R U L E F L O W Vocabulary Action Rules Action Rules Action Rules Externalized Business Decision Gestión de eventos: Gestión de eventos del paciente, protocolos y de derivaciones. Integración con los datos económicos (contratos vigentes). Permite la incorporación de datos clínicos a lo largo de todo el proceso. 19

20 Solución IBM modelo cronicidad - 2. Interoperabilidad - Interconexión 20 Descripción: Bus de integración escalable que da cobertura a los principales estándares de sanidad (HL7, CDA,..) con capacidad para la autenticación del sistema fuente, monitorización y tratamiento de los mensajes en función del contenido, errores y volumen de llamadas desde un mismo origen. Características: Incremento de la seguridad (permisos y aislamiento de integraciones). Monitorización en tiempo real y reproceso sencillo de errores. Repositorio central de catálogo de servicios web y exposición de los servicios disponibles según el origen y el destino. Soporte a estándares requeridos por la industria: HL7, CDA, DICOM, etc. Escalabilidad para la integración con aparatos médicos y de telemedicina o RFID.

21 Solución IBM modelo cronicidad - 3. Analítica avanzada Patrones de asociación Diferencias en conglomerados Predecir Comportamientos Qué eventos suceden a la vez? Dada una serie de acciones, qué acción es más probable que ocurra a continuación? Agrupa los casos que presentan características similares Predecir quién tiene mayor probabilidad a mostrar un determinado comportamiento en el futuro Segmentación y estratificación Integrar con el modelo de CRG actual. Generar otros modelos de perfiles de los pacientes. Utilizar el modelado para identificar casos de: Propensión a empeorar en un tratamiento (exacerbaciones). Predecir mejores procedimientos o tratamientos (gestoras de casos). Predecir movimientos en los pacientes de un CRG y estimar el gasto esperado. Integración en la solución final de gestión del paciente crónico: Alimentando nuevas reglas de negocio basadas en los modelos predictivos. Permitir interrogación online de los modelos en tiempo real dentro de un proceso asistencial. 21

22 Solución IBM modelo cronicidad - 4. Acceso universal del paciente La herramienta de Acceso Universal esta diseñada para facilitar la interacción online entre los ciudadanos y los diferentes organismos públicos que prestan los diferentes servicios o programas. Gestión cuenta ciudadano: La gestión de la cuenta de ciudadano permitirá el acceso de éste a las diferentes funcionalidades ofrecidas por el sistema. Gestión de eventos: El sistema permite adaptar la relación ciudadano / programas a los diferentes eventos de vida. El sistema permita la utilización de modelos predictivos gestionando alertas y avisos. 22 Triaje / Cribado: Gestión de las necesidades del ciudadano atendiendo a su realidad personal. El ciudadano puede procesar la petición de inclusión en los programas. Asignar mejores programas: La información del ciudadano recabada durante todo el proceso se reutilizará reduciendo la carga de trabajo de los gestores del caso.

23 Solución IBM modelo cronicidad - 5. Movilidad Acceso a la agenda del paciente: Citas planificadas Peticiones de cambio de cita Avisos y alertas Plan de medicación Acceso al plan de medicación Adherencia al tratamiento del plan Avisos y alertas 23

24 Agenda Contexto / Objetivos organizaciones sanitarias Propuesta modelo de gestión de la cronicidad Experiencia de ejecución del modelo de cronicidad Próximos pasos 24

25 Experiencia en ejecución del modelo de cronicidad Hoja de ruta Arranque solución interoperabilidad - DRC Colon / DRC Mama - Otros procesos: Lumbalgia Diciembre 2012 Arranque piloto PCC - Visión 360 y plan transversal - Entorno de colaboración Marzo 2013 Medición resultados PCC Despliegue interoperabilidad Piloto de movilidad y analítica Junio 2013 Despliegue PCC Despliegue movilidad y analítica Diciembre

26 Resultado ya realizado Resultado en curso Soluciones paciente complejo IBM Healthcare Experiencia en ejecución del modelo de cronicidad Resultados Capacidades Interoperabilidad Gestión de Casos (cronicidad) Optimizar el consumo en productos intermedios. Integrar toda la red de agentes sanitarios. Potenciar la gestión orientada hacia los programas de salud (modelo de cronicidad). Hacer realidad la futura gestión por resultados y el modelo de facturación por proceso. Reconfigurar la organización orientándola hacia el proceso. Integrar toda la red de agentes sanitarios. Disminuir los costes administrativos por mecanizado de la información. Eliminar los costes de duplicidad de PD. Reducir el coste de aplicar las políticas a través de la gestión descentralizada de las reglas de negocio. Optimizar los procesos y asegurar el cumplimiento de los ANS. Reducción del número de visitas. Optimizar los recursos disponibles integrando los diferentes niveles asistenciales. Rol de gestor del caso transversal. Reducción del número de contactos del paciente con los dispositivos tradicionales. Seguimiento del paciente 24X7. Optimización de los recursos humanos dedicados a la gestión del caso (%). Hacer realidad la visión 360º del paciente. Aplicar territorialmente las guías clínicas (rutas). Orientación global del paciente hacia programas de atención específicos (programa de salud). Creación de unidades funcionales orientadas a la gestión de los pacientes complejos (integración niveles asistenciales / continuum asistencial). Integrar los catálogos de información clínica especializada / primaria (variables / escalas / etc.). 26

27 Resumen - Bases del modelo IBM Hacia el Smart Healthcare Reducción presupuestaria + Incremento cronicidad Mantenimiento + calidad servicio = Reto: gestionar de modo eficiente los recursos destinados al paciente crónico Centrado paciente Interconectado Proactivo Abierto al ciudadano -Visión 360 -Gestión casos -Plan global y transversal -Entorno de colaboración -Procesos transversales -Reglas proactivas -Integración tecnológica - Soporte a las decisiones - Modelos predictivos - Alertas y avisos en tiempo real - Movilidad -Acceso a información -Funcionalidades avanzadas 27

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29 06 Marzo 2013 Soluciones para el paciente complejo I Encuentro DINTEL con el Sector Público IBM Healthcare