PROTOCOLO DE ANTICOAGULACIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

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Cristina Maldonado del Río
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1 PROTOCOLO DE ANTICOAGULACIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Código:D.M.14 Elaborado por: Grupo de trabajo subcomisión de Seguridad del Paciente Fecha: Junio 2014 Revisado por: Subcomisión, MI, Hematología Fecha: junio 2014 Aprobado por: Comisión de Dirección noviembre

2 ÍNDICE 1. INTRODUCCION 2. OBJETIVOS. 3. CIRCUITO DE COMUNICACIÓN CON HEMATOLOGÍA 4. PRESCRIPCIÓN DE ANTICOAGULANTES AL PACIENTE INGRESADO. PROCEDIMIENTO 5. EVALUACIÓN 2

3 1.- INTRODUCCION. Aunque las indicaciones de Anticoagulación no son habitualmente realizadas por el Servicio de Hematología, es el Hematólogo el que controla y dosifica esta medicación. Esto ocurre tanto en el ámbito hospitalario como en el ambulatorio, no obstante, es en el ámbito hospitalario donde este control debe de ser más estrecho, dado que el paciente habitualmente toma más medicación, altera su régimen ambulatorio y por lo tanto la variación del nivel de Anticoagulación es más cambiante y debe ser controlado y ajustado con mayor frecuencia. Una gran cantidad de medicamentos tienen interacciones con el Acenocumarol, especialmente los antiagregantes plaquetarios, las heparinas de bajo peso y, últimamente, los anticoagulantes orales, como el Dabigatran (Pradaxa), Apixaban (Eliquis) o el Rivaroxaban (Xarelto) que ejercen su actividad mediante su acción inhibitoria frente al Factor IIa y el Factor Xa. De esta forma, al uso seguro del Acenocumarol, que tradicionalmente ha sido delicado, por las posibles interacciones medicamentosas se añaden actualmente otros factores de riesgo en cuanto a la Seguridad, con la aparición de los nuevos medicamentos que evidentemente interaccionan con él. Siempre que se paute un nuevo tratamiento con Antiagregantes plaquetarios, Heparinas de bajo Peso Molecular (HPBM) o los nuevos Anticoagulantes, se deberá comprobar que el paciente no está tomando otro tratamiento para la hemostasia y, en su caso, consultar con Hematología, es decir conciliar la medicación anticoagulante del paciente. 2.- OBJETIVOS - Unificar el manejo del paciente anticoagulado en el AGS Norte de Almería (hospital la Inmaculada) - Reducir las complicaciones hemorrágicas de los pacientes anticoagulados 3

4 3.- CIRCUITO DE COMUNICACIÓN CON HEMATOLOGÍA 3.1 Ingreso del paciente con tratamiento anticoagulante domiciliario: Se deberá poner en conocimiento de Hematología el ingreso de TODO paciente que siga tratamiento domiciliario con Anticoagulantes, para ello se procederá de la siguiente manera según la hora del ingreso: En horario de 8 a 15 horas (de lunes a viernes): se remitirá a Hematología una HOJA DE INTERCONSULTA correctamente cumplimentada. En horario de 15 horas a 8 de la mañana y fines de semana y festivos: se consultará telefónicamente con el Hematólogo de Guardia en caso de que el paciente presente alguna incidencia relacionada con la anticoagulación (mal control, suspensión del tratamiento por causas clínicas, dudas de tratamiento.), éste indicará la pauta a seguir, debiendo cursar HOJA DE INTERCONSULTA a Hematología a la mañana siguiente en todos los casos. INGRESO (de 15 a 8 horas/fines de semana) PACIENTE ANTICOAGULADO SI INCIDENCIAS CON LA ANTICOAGULACIÓN NO ADMINISTRAR DOSIS HABITUAL CONSULTAR HEMATOLOGO GUARDIA (Seguir instrucciones) Remitir HOJA DE INTERCONSULTA AL DIA SIGUIENTE 4

5 3.2 Inicio, suspensión o modificaciones de tratamiento anticoagulante en paciente hospitalizado: Cualquier decisión clínica que el Facultativo responsable tome acerca del tratamiento anticoagulante en un paciente durante la hospitalización (inicio, suspensión temporal o definitiva, modificación de fármaco etc..), será comunicada al Servicio de Hematología a través de HOJA DE INTERCONSULTA debidamente cumplimentada. 3.3 Alta del paciente con anticoagulación: El alta del paciente podrá ser comunicada a Hematología bien a través de Hoja de Interconsulta o bien telefónicamente al busca del Hematólogo (764720) en horario de Lunes a Viernes de 8 a 15 horas. Es preciso que la comunicación del alta del paciente a Hematología se realice con suficiente antelación para poder remitir a la Unidad de Hospitalización el informe de tratamiento y la fecha de nuevo control sin provocar retrasos en el alta del paciente. 4.- PRESCRIPCIÓN DE ANTICOAGULANTES AL PACIENTE INGRESADO. PROCEDIMIENTO La primera prescripción del medicamento anticoagulante en la prescripción electrónica (e-prescripción) la realizará el Facultativo responsable del paciente. Se prescribirá ANTICOAGULACIÓN SEGÚN HEMATOLOGÍA y añadirá en TEXTO ASOCIADO la dosis correspondiente a ese primer día. Se facilitará a los Facultativos y Farmacéuticos acceso a la dosis domiciliaria del paciente a través de la aplicación específica (HyTexp, etc.) Las modificaciones posteriores en la e-prescripción de las dosis de los anticoagulantes, una vez se lleven a cabo los controles de anticoagulación, las realizará el 5

6 Hematólogo, debiendo ser informado de los cambios clínicos que pudieran repercutir en el control de la anticoagulación por parte del Facultativo responsable del paciente. En la Hoja de Administración de Enfermería aparecerá el nombre del fármaco anticoagulante y en Texto Asociado aparecerá la dosis correspondiente a cada día hasta la fecha del nuevo control. Las dosis actualizadas y validadas de heparina de bajo peso molecular estarán disponibles en la prescripción electrónica a partir de las 15 horas, por tanto es de suma importancia imprimir el Listado de Administración de Tratamiento después de esa hora (antes de las 15 horas no se podría garantizar que la dosis estuviera actualizada). La dosificación de sintrom continuará con igual formato y se enviará la hoja de tratamiento a la sala de hospitalización correspondiente. Se remitirá a la Unidad de hospitalización del paciente el informe de Hematología con la dosis actualizada y fecha de nuevo control para adjuntar a la Historia Clínica. Se recomienda contrastar este informe con la prescripción actualizada en la e-prescripción como medida de seguridad adicional. 5.- EVALUACIÓN - Reducción de eventos adversos relacionados con la anticoagulación de pacientes hospitalizados. o Numero de eventos adverso relacionados con la anticoagulación previa implantación- Número de eventos adversos relacionados con la anticoagulación posterior a implantación de protocolo <0. Periodo de estudio semestral. - Interconsultas a hematología con los datos clínicos completos o Número de interconsultas con datos completos/número de interconsultas totales > 80% 6

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