LA TRANSICIÓN A URGENCIAS

Transcripción

1 Networking REDFASTER CRONOS Valladolid, 02 Octubre 2014 LA TRANSICIÓN A URGENCIAS Y LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS VISIÓN DESDE CENTROS SOCIOSANITARIOS Elia Mª Fernández Villalba Elia M Fernández Villalba Coordinadora CRONOS Servicio de Farmacia RPMD La Cañada fernandez_eli@gva.es

2 OPORTUNIDADES DE MEJORA

3 APROXIMACIÓN Derivación a urgencias Quién? 1 / 4 Información farmacoterapéutica (actualizada o no) Se comunica al SF la derivación del paciente? Participa el farmacéutico en la derivación? Retorno de urgencias Primer profesional en responsabilizarse (tto) Participa el farmacéutico en la conciliación? En tiempo adecuado? Herramientas Existe protocolo? Se comparten los sistemas de información? Problemas y déficits detectados Papel del farmacéutico Herramientas que facilitarían el proceso 1 /4 0/1 1 / 1 0 / 3 1 /1 1 / 1 1 / 1 1 / 1 0 / 2 2 / 2 3 / 9 0 / 1 1 / 1 42,9% (12 de 28)

4 DERIVACIÓN A URGENCIAS Quién? Horario habitual: Médico del centro Fuera horario: médico guardia en el CS ó 112 / Enfermería Información farmacoterapéutica Tratamiento: Habitualmente actualizado, no garantías, errores Sistemas de información habitualmente no integrados o no disponible en el momento de derivación (papel) Historia Clínica habitualmente no compartida Se comunica la derivación al SF-SS? Depende del funcionamiento: Sí = 4 (se comparten sistemas de información, partes de movimientos) No = 5 Depende = 2 (acuerdos entre profesionales sin estandarización del procedimiento) Participa el farmacéutico (CSS) en la derivación (transmisor información farmacoterapéutica)? Mayoritariamente no (7) En algunos casos sí, pero depende de si se comunica al farmacéutico la derivación ió o bien se detecta t informáticamente t queel paciente seencuentra en el hospital y se interviene a nivel de conciliación al ingreso (4)

5 RETORNO AL CENTRO SOCIOSANITARIO Primer profesional en responsabilizarse del tto Médico del centro en horario habitual / enfermería Participa el farmacéutico en esta conciliación (al ingreso en el CSS tras el paso por urgencias) o tiene opción a ello? (7) Depende de que el farmacéutico sea conocedor del regreso tras la derivación a urgencias. (1) Sí (3) No En tiempo adecuado? 24 48h (en caso de realizarlo, detección problema) Existencia de protocolización del proceso No (9) Sí oenparte (2) Herramientas disponibles Registros electrónicos compartidos (Hª Cª) pero generalmente con déficits de información en algún aspecto o profesional que puede consultarlos. Informe alta urgencias y hojas de órdenes médicas (papel) Se comparten los sistemas de información? Parcialmente (4) No (7)

6 Problemas y déficits detectados Saber que se deriva al paciente a urgencias Falta de información No hay farmacéutico presencial en la residencia Nose hace caso a la información ió que lleva el paciente a urgencias El tratamiento habitual reflejado en el informe de alta urgencias no coincide con el que se ha transmitido En el informe de alta urgencias no se hace referencia al tratamiento completo del paciente «resto igual» Ausencia de registros compartidos Continuidad de la actividad asistencial de conciliación, recursos humanos. Papel del farmacéutico Transmisor de información farmacoterapéutica: tratamiento actual, incidencias respecto al mismo (problemas en la administración, yatrogenia significativa) Conciliación y adecuación en urgencias Conciliación y adecuación tras el alta y regreso al centro Enlace Herramientas que facilitarían el proceso Vía de comunicación directa con los farmacéuticos del hospital / urgencias Vía de comunicación con médicos prescriptores Registros informáticos compartidos HªCª: hospital, primaria, sociosanitaria HªFª: HF: hospital, primaria, sociosanitaria

7 SABEMOS ALGO? EVIDENCIA El manejo efectivo de la transición del paciente entre el CSS y otro recurso se correlaciona directamente con la calidad de la atención y con la calidad de vida. Consecuencias de una transición deficiente 1. Confusión en los planes terapéuticos (Dx, F, cuidados) Duplicidad de servicios, cuidados no adecuados o deseados Eventos adversos (EM, EAM, resultados negativos en el paciente..) Prolongación de la estancia Readmisiones en el servicio utilizado (reingresos) Frustaciones y demoras evitables (paciente / cuidador) Estrés en los profesionales sanitarios => Morbilidad, Mortalidad y Costes Una transición de cuidados efectiva puedeconsiderarsecomolasumadevarios 2 pasos clave 2 : Comunicación entre los profesionales remisores y los receptores Preparación del cuidador y paciente para la transferencia («engagement») Conciliación ió de la lista de medicamentos pre y post-transferencia t Disposición plan de seguimiento de pruebas / citas pendientes Discusión de señales alarmantes que puedan necesitar una evaluación urgente 1. Lester P et al. J Am Med Dir Assoc 2009; 10: La Mantia MA et al. J Am Geriatr Soc :

8 COMUNICACIÓN Elemento clave => Los profesionales de urgencias dependen de la información que se les proporciona sobre la situación clínica, funcional, cognitiva y social para proporcionar una adecuada atención centrada en el paciente: Plan de cuidados adecuado Evitar eventos adversos prevenibles Evitar errores de medicación Optimizar la satisfacción del paciente, cuidador y profesionales sanitarios Aúnenpaísesdondeexistenprocedimientos específicos para la transición, la prevalencia de déficits de información/comunicación es elevada. Canadá => 93,5% transferencias estudiadas presentaba deficiencias en la documentación que debía acompañar al paciente EEUU => 41,5% transferencias estudiadas, documentación inadecuada Afecta a información relevante: registros de medicación y voluntades anticipadas Características relacionadas con transferencia de documentación incompleta: Paciente mayor, mujer Demencia Ingreso reciente en la residencia Transferencia realizada fuera de horario «habitual» Griffiths et al.. Int. J. Nurs. Stud. (2014).

9 COMUNICACIÓN Cantidad / Calidad / Vía transmisión de la información Es necesario un consenso sobre qué información se considera esencial en la transferencia del paciente Es necesario determinar cómo (el formato documento estandarizado de transferencia) Es necesario determinar el medio ideal para su transmisión (papel electrónico) Es necesario desarrollar métodos efectivos de comunicación ió entre los recursos. Listado exacto y completo del tratamiento activo Voluntades anticipadas Documento estandarizado de transferencia Griffiths et al. Int. J. Nurs. Stud. (2014). La Mantia MA et al. J Am Geriatr Soc :

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11 PREPARACIÓN PACIENTE / CUIDADOR Pacientes centros asistencia social => crónicos con múltiples problemas, déficits funcionales y/o cognitivos => Comorbilidad y dependencia (AVD) => población dependiente, frágil, vulnerable Tienen un mayor riesgo de precisar servicios sanitarios y de sufrir transiciones asistenciales => Derivación a urgencias (DU): Revisión sistemática => 0,1 1,5 DU/residente/año En una RPMD 78 plazas => 1,1 DU/residente/año Mayor dificultad para participar en el proceso Síntomas inespecíficos (caídas, confusión ) «Ausencia» de acompañante Problemas comunicación Calidad de la información verbal transmitida Principal afectada por una transición asistencial deficiente: Entre un 1/4 a 1/3 de estos pacientes tiene que ser rehospitalizado por complicaciones prevenibles Los errores relacionados con la medicación (EM) se han identificado como una principal fuente de morbilidad y mortalidad en la transición asistencial Arendts & Howard. Age and Ageing. 2010; 39:

12 Modelo de intervención en transición asistencial identifica criterios para detectar pacientes en alto riesgo de resultados negativos tras un alta hospitalaria y que requerirían de una intervención post-alta. Si se cumplen 2 de estos criterios es necesaria una mayor investigación y debe iniciarse una evaluación de las necesidades en la transición asistencial y en la planificación del alta Si sospecha o existencia de deterioro cognitivo, con o sin la presencia de más criterios => poner en marcha p g, p p una intervención post-alta para garantizar la adecuada transferencia de información y seguimiento después del alta hacia el domicilio u otro centro de cuidado.

13 CONCILIACIÓN C C => INTERVENCIÓN FCA Una de las dimensiones para valorar transición asistencial en pacientes mayores institucionalizados es la SEGURIDAD Discrepancias en la medicación se correlacionan con resultados no deseados REDUCCIÓN DE ERRORES => CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN 40 70% pacientes presentan una discrepancia no intencionada (potencial o real) tras el alta hospitalaria Estudio Tija et al (2009) 71,4% ingresos en SNF hubo al menos 1 discrepancia Vía administración: 42,4% (omisión) 40,0% (discrepancia) Nombre medicamento: 29,3% Frecuencia administración: 30,5% 50% F => cardiovascular, a analgésicos a opiáceos, neuropsiquiátrica, hipoglucemiantes, antibióticos y anticoagulantes. No mide EAM. Otros estudios: 20% residentes transferidos que han sufrido cambio en la medicación se encuentran en riesgo de EAM. 4,4% riesgo de EAM Tija et al. J Gen Intern Med (24)5: Murray et al.. JAMDA 2010-; 11: García-Caballos et al. Age and Ageing. 2010; 39: 430-8

14 QUÉ SE PUEDE MEJORAR DESDE CSS Fomentar cultura seguridad en las transferencias Educación al personal sanitario, pacientes / cuidadores Identificar al paciente de mayor riesgo Elaborar procedimiento estandarizado para la transferencia en lo que respecta al tratamiento Informe farmacoterapéutico de derivación Alergias y yatrogenia significativa PRM significativos (administración ) Lista actualizada medicamentos y última dosis Datos de contacto del Fco Procedimiento que incluya conciliación / revisión tratamiento tras la transferencia Mejorar la comunicación / coordinación con F / M Urgencias Colaborar en el desarrollo de sistemas información electrónicos

15 QUÉ SE PUEDE MEJORAR EN URGENCIAS Detección / identificación paciente diana Intervención farmacéutica (conciliación «plus») Coordinación con F de CSS Visión global e integral del paciente Calidad de los Informes de alta Eliminar práctica «copia pega» Información verbal y escrita al paciente / cuidador Vía / canal de comunicación con el recurso de destino (CSS)

16 LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Y TRABAJO INTERDISCIPLINAR (REDFASTER, CRONOS, SEMES.) Situación: Prevalencia de déficits en los informes de alta urgencias Prevalencia de errores de conciliación / medicación Identificación de pacientes de riesgo Revisión bibliográfica Información necesaria a transmitir Mejor vía comunicación Agentes implicados Estrategias, resultados Documento consenso: recomendaciones en la deri ación Documento consenso: recomendaciones en la derivación, atención urgente y continuidad de cuidados en pacientes crónicos institucionalizados.

17 GRACIAS!