EPOC: sólo infradiagnóstico o también sobrediagnóstico?

Transcripción

1 EPOC: sólo infradiagnóstico o también sobrediagnóstico? Grupo Investigacion Comarca Mendebalde-Gipuzkoa Maribel Peña Peña Amaia Carrera Etxeberria Carmen Marotías Irazustabarrena Erkuden Imaz Prim Bea Morcillo del Pozo Mº Antonia Iparraguirre Mujika

2 Prevalencia de la EPOC 9.1% años 1 78% Oviedo 2 1 Cáceres Sevilla 1 Burgos Madrid - NO diagnóstico previo Vizcaya 14.3% 3.9% Manlleu 10.2% años Vigo 1 Oviedo Burgos 2 - Sevilla 1 1 Madrid (2) Córdoba Huesca Requena PERSISTE EL INFRADIAGNOSTICO 15% 5.6% Vic Barcelona 73% NO diagnóstico previo IBERPOC Sobradillo V, et al. Chest 2000; 118: EPISCAN Miravitlles M, et al. Thorax 2009; 64:

3 OBJETIVO Y DISEÑO OBJETIVO: conocer la calidad de los diagnósticos de EPOC. DISEÑO: estudio descriptivo transversal

4 METODOLOGIA POBLACIÓN DIANA: todos los pacientes diagnosticados de EPOC correspondientes a 24 cupos de enfermeras de AP MUESTRA: 188 pacientes seleccionados por aleatorización simple por medio de números aleatorios obtenidos con el programa SPSS. CRITERIOS DE EXCLUSION: Pacientes que por sus condiciones físico-psíquicas sean incapaces de realizar una espirometría. Crónicos domiciliarios.

5 METODOLOGIA TAMAÑO MUESTRAL: se valoró conseguir una precisión del 5% en la estimación de una proporción mediante un intervalo de confianza asintótico normal con corrección para poblaciones finitas al 95% bilateral, asumiendo que la proporción esperada es del 17% y que el tamaño total de la población es de 1200, será necesario incluir 184 unidades experimentales en el estudio

6 METODOLOGIA RECOGIDA DE DATOS: el listado de pacientes se obtuvo de las HC informatizadas. A todos los pacientes se les solicitó una espirometría con PBD, a no ser que tuvieran una realizada el último año, y en otra consulta se recogieron las variables del estudio. La espirometría fue valorada por un médico experto siguiendo los criterios de la ATS Se consideró diagnóstica de EPOC si presente un cociente FEV1/FVC postbd menor del 70%.

7 METODOLOGIA ANALISIS DE DATOS: se realizó con el programa SPSS 18,0. Se realizó un análisis descriptivo de las variables. Para comprobar la asociación entre dos variables cualitativas se utilizó la ji cuadrado. Para el análisis de variables cuantitativas con cualitativas de dos categorías se utilizó la T de Student si se cumplían las condiciones de homogeneidad de varianzas en caso contrario se utilizaron pruebas no paramétricos.

8 RESULTADOS Se analizaros 188 pacientes con diagnóstico de EPOC. El 82% eran hombres y el 18% mujeres. La media de edad era de 73 años con una DE de 9 y un rango de Un 15% fumaba, un 54% eran exfumadores y un 31% no lo había hecho nunca.

9 RESULTADOS IMC de los pacientes con EPOC 1% 17% 37% < >30 45%

10 RESULTADOS Lugar de realización del diagnóstico 16% 29% 55% AP Neumología Hospital

11 RESULTADOS % 90% Espirometría realizada 9% 91% Conocían diagnóstico NO SI

12 RESULTADO Porcentaje de diagnósticos erróneos EPOC 65% NO EPOC 35% 50% Normal 50% Restrictiva 50%

13 RESULTADOS Pacientes con patrón normal que toman inhaladores 34% 66% SI NO

14 RESULTADOS Asociación entre el error diagnóstico y diferentes variables CORRELACION + Sexo (p:0.001) NO espirometría previa (p:0,026) Expectoración (p:0,03) NO CORRELACION Edad Lugar diagnóstico Tos y disnea Fumar o haber sido fumador

15 CONCLUSIONES 1. Uno de cada tres pacientes diagnosticados de EPOC no lo son y de éstos la mitad tienen una espirometría normal. 2. Un porcentaje alto de pacientes sin EPOC toma medicación inhalada. Esto, a parte del gasto y efectos secundarios innecesarios, puede suponer un trabajo de adiestramiento inútil que en muchas ocasiones recae en enfermería.

16 CONCLUSIONES 3. El error diagnóstico es más frecuente en las mujeres, en expectoradores y en los pacientes que no tienen espirometría previa. 4. Se deberían extremar los cuidados a la hora del diagnóstico de EPOC siguiendo las recomendaciones de las guías de práctica clínica y continuar los esfuerzos en formación y sensibilización sobre la importancia de la espirometría en el diagnóstico de EPOC.

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