EPOC EN ATENCIÓN PRIMARIA. Miguel Solís UGC Mairena del Aljarafe (Sevilla)

Transcripción

1 EPOC EN ATENCIÓN PRIMARIA Miguel Solís UGC Mairena del Aljarafe (Sevilla)

2 Índice Situación n actual de la AP El manejo clínico de los pacientes La coordinación interniveles

3 Qué debemos hacer en atención primaria..?

4 EPOC Oferta en Atención n Primaria Identificación n de pacientes de riesgo: hábito h tabáquico - síntomas sugestivos. Confirmación n diagnóstica: espirometría a forzada. Plan de seguimiento coordinado con Atención n especializada para pacientes con agudizaciones frecuentes o enfermedad grave. Seguimiento al alta, tras hospitalización n o atención n en urgencias. Educación n sanitaria a paciente y cuidador/a. Identificación n precoz de la agudización. Administración n anual de la vacuna antigripal.

5 EPOC Oferta en Atención n Primaria ATENCIÓN N AL TABAQUISMO Identificación n de las personas fumadoras. Intervención n básica. b Oferta de ayuda personalizada para dejar de fumar. Seguimiento de personas ex fumadoras

6 Los medios.

7 Puntos críticos en AP. 1 Estructura Financiación Falta de adecuación n a su peso teórico SITUACIÓN ACTUAL Y FUTURO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA Informe SESPAS 2002

8 % Gasto sanitario , , A. Primaria A. Especializada Fuente : Ministerio de Sanidad

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10 Puntos críticos en AP. 1 Estructura Financiación Personal Falta de adecuación n a su peso teórico Falta de prestigio social de la medicina de familia Desmotivación n creciente Adecuación n del número n y funciones de los profesionales Informe SESPAS 2002

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13 Estructura Puntos críticos en AP. 1 Financiación Personal Instalaciones y Tecnologías Falta de adecuación n a su peso teórico Falta de prestigio social de la medicina de familia Desmotivación n creciente Adecuación n del número n y funciones de los profesionales Acceso limitado a tecnologías diagnósticas / TIC Sistemas de información deficientes Informe SESPAS 2002

14 Estructura Puntos críticos en AP. 1 Financiación Personal Instalaciones y Tecnologías Falta de adecuación n a su peso teórico Falta de prestigio social de la medicina de familia Desmotivación n creciente Adecuación n del número n y funciones de los profesionales Acceso limitado a tecnologías diagnósticas / TIC Sistemas de información deficientes. Control insuficiente del gasto farmacéutico? Informe SESPAS 2002

15 % Incremento del gasto farmacéutico en AP , ,56 4,6 5,81 7,28 Andalucía Cataluña España Madrid Murcia 0 Fuente : Consejería de Salud

16 Gasto farmacéutico en AP. Andalucía Grupos terapéuticos millones de Euros ,8 138,9 AntiHTA OCFA Fuente : Consejería de Salud

17 Gasto farmacéutico en AP. Andalucía Grupos terapéuticos. % incremento , AntiHTA OCFA 1 0 0, Fuente : Consejería de Salud

18 Puntos críticos en AP. 2 Estructura Gestión n de servicios Ausencia de flexibilidad gestora Distanciamiento creciente entre gestores/clínicos Informe SESPAS 2002

19 NÚMERO DE UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA Fuente : Consejería de Salud

20 Puntos críticos en AP. 2 Estructura Gestión n de servicios Organización n interna Ausencia de flexibilidad gestora Distanciamiento creciente entre gestores/clínicos Sobrecarga asistencial Falta de adaptación n de la organización n al paciente Informe SESPAS 2002

21 nº de consultas en AP (millones) Andalucía a ,17 47,21 48,29 48,51 49,59 50, Fuente : Consejería de Salud

22 Tasa de frecuentación 2006 ANDALUCÍA 7,87 consultas/año o por usuario mayor de 15 años ALJARAFE (SEVILLA) 6,84 consultas/año o por usuario mayor de 15 años Fuente : Consejería de Salud

23 CUPOS > 1700 personas Envejecimiento de la población Inmigración Mi cupo : 1763 personas > 65 años a : 10,6%

24 nº de urgencias en AP (millones) Andalucía a ,5 6 5,64 5,72 5,5 5 4,87 5,28 5,43 5,6 4, Fuente : Consejería de Salud

25 Agendas 48 pacientes / día d.. Reparto de carga de trabajo en caso de: Permisos, incapacidad temporal, saliente de guardia 5 minutos por paciente (2,5 7)

26 Puntos críticos en AP. 2 Estructura Gestión n de servicios Organización n interna Proceso Calidad del proceso asistencial Ausencia de flexibilidad gestora Distanciamiento creciente entre gestores/clínicos Sobrecarga asistencial Falta de adaptación n de la organización n al paciente Limitada capacidad de resolución Realización n de prácticas inefectivas Informe SESPAS 2002

27 Índice Situación n actual de la AP El manejo clínico de los pacientes La coordinación interniveles

28 Problemas relacionados con el manejo clínico de los pacientes La espirometría..

29 Translating COPD Guidelines into Primary Care KEY POINTS La confirmación espirométrica es un punto clave en el diagnóstico de la EPOC. Los médicos de atención primaria deben tener acceso a espirometrías de calidad.

30 Todos los equipos de atención n primaria deberían disponer de un espirómetro de calidad adecuada en su centro o al menos tener un fácil f acceso a la prueba, con personal formado específicamente en la técnica. t Es necesario que los médicos m sepan interpretar correctamente los resultados. Atención n Primaria. Vol. 21. Núm. N de mayo 1998

31 Aten Primaria 2004;33(5):261-6 Aten Primaria 2004;34(7):333-5

32 ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA. VOL. 37, NÚM. 5, 2001

33 Utilización de la espirometría en atención primaria Buena parte de responsabilidad de la falta de implantación de la espirometría como exploración básica, recae en los neumólogos F. García Río Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Aten Primaria 2004;33(5):261-6

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35 ESTUDIO IDENTEPOC % Diagnóstico espirométrico de EPOC ,9 10,9 4,2 Neumología 29,3 9,1 AP 61,6 EPOC No EPOC no espirometría Arch Bronconeumol 2003;39(5):203-8

36 ESTUDIO IDENTEPOC Métodos inicialmente empleados para el diagnóstico de EPOC Diagnóstico Atención n primaria (% de pacientes) Neumología (% de pacientes) Clínico nico-radiológico Espirometría Clínica + Espirometría Rx + Espirometría Clin + Rx + Espiro Desconocido 38,6 4,9 12,9 2,9 37,5 2,9 10,2 11,4 20,8 1,6 52,7 2,9 Arch Bronconeumol 2003;39(5):203-8

37 ESTUDIO IDENTEPOC Datos de equipamiento de los centros de atención primaria y neumología ,8 97,8 88,6 Neumología 49,1 29,9 AP 22,1 disponen de espirómetro técnico responsable control de calidad Arch Bronconeumol 2003;39(5):203-8

38 Utilización de la espirometría en atención primaria 839 cuestionarios (17 CC. AA.) 1. Disponibilidad de espirómetro 2. Utilización n del espirómetro en el centro de trabajo 3. Motivos para no usar el espirómetro 4. Quién n realiza la espirometría? 5. Formación n para la realización n de espirometrías Sí (57,8%) Sí (59,2%) Falta de formación n (35,1%) No hay personal específico (21,3%) Otras causas (23,7%) No hay disponibilidad de tiempo (19,9%) Enfermera encargada de ello (58,3%) La enfermera de cada cupo (32,3%) El médico m y la enfermera de cada cupo (5,9%) Otras posibilidades (3,5%) Sí (69%) Arch Bronconeumol 2006;42(12):

39 Problemas relacionados con el manejo clínico de los pacientes La espirometría.. El infra diagnóstico stico

40 PREVALENCIA Estudio IBERPOC

41 PREVALENCIA Estudio IBERPOC 9,18% IC 95% (8,23-10,1) en personas de 40 a 70 añosa

42 PREVALENCIA Estudio IBERPOC (años ) 97) Prevalencia de EPOC, % IC 95% Mairena (Sevilla) Total P<0.05 Prevalencia en fumadores % P<0.01 Prevalencia en ex-fumadores % P< 0.05 Prevalencia en no fumadores % Casos de EPOC en mujeres % EPOC leve % EPOC moderada % EPOC grave % Chest 2000;118;

43 PREVALENCIA Estudio IBERPOC % de los casos sin diagnosticar

44 Prevalencia en Mairena del Aljarafe (Sevilla) 10,523 usuarios registrados mayores de 50 añosa Prevalencia segun IBERPOC: 4,5-8,6% Casos teóricos : Casos registrados: 327 El 36-70% de los casos teóricos Correctamente diagnosticados:?

45 Problemas relacionados con el manejo clínico de los pacientes La espirometría.. El infra diagnóstico stico El cribado? o el diagnóstico precoz..

46 Cribado vs. Diagnóstico precoz a quién? Fumador@s / sintomátic@s / tod@s? Test diagnóstico de cribaje Sensible Específico Reproducible Fácil de aplicar Costo/efectivo FEV1 Calverley P. COPD, Early Detection and Intervention. Chest 2000;117;365S-371S

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53 Espirómetros de bolsillo

54 COPD-6

55 Problemas relacionados con el manejo clínico de los pacientes La espirometría.. El infra diagnóstico stico El diagnóstico precoz cribado.. El (infra / sobre) tratamiento.

56 IBERPOC : OTROS DATOS RELEVANTES sólo el 19% % recibían tratamiento 49% EPOC grave 11,8% EPOC moderada 10% EPOC leve Chest 2000;118;

57 Arch Bronconeumol 2003;39(5):

58 Consumo en envases x sal-flu salmeterol formoterol form-budes

59 Las soluciones. Guías de práctica clínica Formación continua Espirometría Tratamiento Priorizar la EPOC Enhancing COPD Management in Primary Care Settings. MedGenMed ; 9(3): 24.

60 Índice Situación n actual de la AP Problemas relacionados con el manejo clínico de los pacientes Problemas relacionados con la coordinación

61 Algunas cosas han cambiado.

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67 Arch Bronconeumol 2001; 37: Aten Primaria de octubre. 28 (7):

68 Neumosur 2008; 20, 3:

69 modelo de cuidados compartidos en el que se pretende garantizar la continuidad asistencial, evitando las ineficiencias de una atención descoordinada, y aportando propuestas que generen un valor añadido a la atención de estos enfermos.

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71 Criterios de derivación de pacientes con EPOC para valoración especializada Dudas diagnósticas o en relación al tratamiento. EPOC grave. Valoración de oxigenoterapia domiciliaria continua. No respuesta al tratamiento. Sospecha de trastorno del sueño asociado. Deshabituación tabáquica en pacientes con fracasos previos. Enfisema en pacientes menores de 45 años. Historia familiar de déficit de α1-antitripsina. Disnea exagerada y descenso acelerado del FEV1. Signos de cor pulmonale. Presencia de grandes bullas. Hemoptisis. Infecciones de repetición.

72 Analisis Actividad Compartida ZBS Mairena del Aljarafe Medicina Interna HSJDA Año 2008

73 DERIVACIONES CONSULTAS POR ZBS TASA / 1000 TAE ZBS Olivares ZBS Tomares ZBS Bormujos ZBS-Gines ZBS Castilleja ZBS Pilas ZBS S.Juan ZBS-Sanlucar-4 ZBS-Sanlucar-3 ZBS Sanlucar-2 ZBS Sanlucar-1 ZBS Mairena 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0

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75 Patología causante del reingreso Hospital SJD del Aljarafe.

76 Perfil del paciente EPOC reingresador Edad media 76,8 años (DE : 8,1) Varón 86.7% Tabaquismo activo 15% EPOC grave 76,3% Oxigenoterapia domiciliaria 57,8% Ventilación mecánica no invasiva 11% Infección 50%. Insuf cardiaca 27%

77 OBJETIVOS PRINCIPALES 1.Mejorar la capacitación del paciente y del cuidador para que sean sujetos activos en el cuidado de su enfermedad crónica. 2.Mejorar la capacitación de los profesionales implicados 3.Desarrollar programas de formación y educación en cuidados. 4.Identificar pacientes. 5.Normalización de los procedimientos y la calidad de los cuidados hospitalarios y extrahospitalarios. 6.Aumentar el grado de coordinación interniveles.

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79 Rev Clin Esp. 2007;207(10):510-20

80 Conclusiones Apuesta decidida por la atención primaria (mejorando estructuras y procesos) Priorización de la EPOC Formación Implantación real del proceso EPOC como modelo coordinado de atención

81 Muchas gracias