Consultoría de Medicina Interna en Atención Primaria. Jesús Cebollada Servicio de Medicina Interna

Transcripción

1 Consultoría de Medicina Interna en Atención Primaria Jesús Cebollada Servicio de Medicina Interna

2 Medicina Interna hoy Nuevas áreas de actuación: Unidades de Corta Estancia Hospitalización a domicilio Unidades Sociosanitarias Consultas Específicas Consultas de Alta Resolución Consultorías en Atención Primaria

3 Medicina Interna - Atención Primaria Una relación difícil? Elementos relacionados con la efectividad y eficiencia del trabajo del médico de familia: un estudio Delphi en la provincia de Alicante Simo J, Gª-Alonso M. Gaceta Sanitaria 1999 Encuesta a 15 coordinadores de AP, 7 directores de área de AP y 5 jefes de Servicio de Medicina Interna Objetivo: Detectar los elementos que más directamente restringen la efectividad y la eficiencia del trabajo del médico de familia/cabecera en el centro de salud y aportar propuestas de cambio que contribuyan a aumentar dicha efectividad y eficiencia

4 Medicina Interna - Atención Primaria Una relación difícil? 30 Problemas detectados con mayor consenso 1. Mala relación con At. Especializada. El médico hospitalario trabaja de espaldas al médico de cabecera 2. Alejamiento entre Dirección de At. Primaria y Especializada. 6. Ausencia de criterios unificados de actuación diagnóstica, terapéutica, y protocolos de derivación comunes, sobre todo en patologías crónicas. 8. Falta de relación y/o comunicación.

5 Medicina Interna - Atención Primaria Una relación difícil? 30 Problemas detectados (II) 12. Excesiva demora en las listas de espera a especializada 14. En ocasiones no hay buena relación con los especialistas de referencia o no existe una respuesta adecuada a las consultas. 17. Determinados servicios favorecen la discontinuidad en los procesos de diagnóstico y tratamiento, en ocasiones con disparidad de criterios. 28. Se limita excesivamente el acceso del médico de cabecera a determinadas pruebas diagnósticas

6 Medicina Interna - Atención Primaria Una relación difícil? 30 Soluciones con mayor consenso: 1. Exigir informe escrito de especializada a primaria 9. Consensuar con especializada los criterios de derivación 10. Mayor contacto entre primaria y especializada: Sesiones clínicas conjuntas, visita del médico de cabecera a sus pacientes hospitalizados 18. Libre elección de especialista consultor por parte del médico de cabecera 23. Se debe aumentar el nivel de resolución de problemas en primaria 24. Desbloquear el acceso del médico de familia a algunas pruebas diagnósticas

7 Medicina Interna - Atención Primaria Una relación difícil? 1997: Documento SEMI- SEMFyC: «Médicos de Familia e Internistas trabajando por una atención integral» El internista y el médico de familia (...) comparten una misma mentalidad asistencial integral. Esta formación común debiera permitir la ejecución de un modelo de coordinación entre internistas y médicos de familia, que garantizara la continuidad asistencial dentro y fuera del hospital

8 Medicina Interna - Atención Primaria Una relación difícil? Documento SEMI-SEMFyC: Ámbitos de colaboración: Enfermo persistentemente sintomático Paciente pluripatológico Paciente con diagnóstico no demorable Ingreso hospitalario y continuidad asistencial Propuestas intervención: Comunicación eficaz y trabajo en equipo Generar vínculos en la relación Garantizar requisitos mínimos Potenciar el papel del internista como interlocutor accesible en el entorno hospitalario

9 Relación Medicina Interna - Atención Primaria Qué experiencias conocemos? Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz: Valoración conjunta de los pacientes en la consulta por MI y AP Otros: H. Infanta Margarita. Cabra (Córdoba) H. Virgen del Rocío. Sevilla H. Universitario de Bellvitge H. 12 de Octubre. Madrid H. Reina Sofía. Tudela

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11 Consultoría de Medicina Interna - GAMIC

12 Consultoría de Medicina Interna - GAMIC Demuestran reducción: Interconsultas a Especialidades médicas Tasa de derivaciones cruzadas Tasa de revisiones Demoras: Atención especializada Resolución de proceso Media de pruebas por paciente Alta tasa de resolución de procesos

13 Consultoría de Medicina Interna - GAMIC Puntos críticos: Necesidad de recursos humanos Precisa de habilidades y actitudes específicas Riesgo de dificultar la actividad hospitalaria del internista Se adapta mejor a la estructura de hospitales comarcales y de nivel intermedio Otras especialidades médicas pueden verla como amenaza

14 Nuestro medio

15 Nuestro medio Sector Huesca tarjetas sanitarias Atención Primaria 14 zonas de salud 11 rurales 3 urbanas

16 Nuestro medio Hospital San Jorge Nivel 2 Camas: 260 Cons. Ext. Médicas: Primeras Consultas: * Consultas Sucesivas: * *Datos referidos a 2005

17 Nuestro medio Actividad en C. Ext Sucesivas Pr i mer as vi si tas Reuma DIG END Cardio NRL M IR NM L Nefro

18 Proyecto de Coordinación MI - AP Objetivo: Desarrollar un programa de colaboración entre el Servicio de Medicina Interna del Hospital San Jorge de Huesca y Centros de Salud del Sector

19 Proyecto de Coordinación MI - AP Centros de Salud: Grañén Ayerbe Pirineos Huesca Rural Santo Grial Almudevar Perpetuo Socorro Ayerbe Huesca Rural Pirineos Pto. Socorro Sto. Grial Almudevar Grañén

20 Proyecto de Coordinación MI - AP Servicio de Medicina Interna HSJ Dr. Miguel Angel Berdún Chéliz Dr. Juan Blas Pérez Lorenz Dr. Jesús Cebollada del Hoyo

21 Proyecto de Coordinación MI - AP Sesiones Clínicas conjuntas Teléfono de contacto Acceso preferente a Consultas Externas

22 Proyecto de Coordinación MI - AP Sesiones Clínicas Desplazamiento de un Internista al Centro de Salud Periodicidad: cada 3-4 semanas Duración: 1-1½ hora Asisten médicos y enfermeras

23 Proyecto de Coordinación MI - AP Sesiones clínicas: Aspectos propuestos: Presentación de Casos Clínicos: Problemas de diagnóstico Manejo terapéutico Control del enfermo crónico Solicitud de pruebas complementarias Revisión de aspectos teóricos Aspectos solicitados: Interpretación de resultados Información sobre pacientes en fase de diagnóstico hospitalario Demora en pruebas/consultas

24 Proyecto de Coordinación MI - AP Solicitud de pruebas Tras valoración del caso solicitamos pruebas no accesibles a AP Pruebas más demandadas: Imagen: Ecografía no abdominal TAC Gammagrafía

25 Proyecto de Coordinación MI - AP Acceso telefónico Unidades móviles disponibles durante las horas de actividad que permiten el contacto directo con el Médico habitual de la consultoría

26 Proyecto de Coordinación MI - AP Acceso preferente a Consultas Externas Medicina Interna: Posibilidad de citar pacientes seleccionados en < de 7 días Otras especialidades (muy ocasionalmente)

27 Proyecto de Coordinación MI - AP Consulta Externas de MI Casos comentados en sesión / teléfono Aportan: Informe clínico Pruebas realizadas desde AP Analíticas recomendadas en Sesión El día de consulta: Rx básica ECG Gestión previa de pruebas especiales ALTA CAPACIDAD DE RESOLUCION

28 Proyecto de Coordinación MI - AP Proceso Programa Medico coordinación Internista Consultor MI-AP 01 Cita en Atención Primaria Consulta Médico Atención Primaria Resolución de aspectos teóricos Resolución de aspectos clínicos no Inclusión en sesión Médico Consultor? sí Sesión de casos Clínicos + Consulta telefónica Consulta Médico AP Sesión de casos Médico Consultor ATENCION PRIMARIA no sí Requiere Ingreso Hospitalario? Alta Hospitalización Petición de pruebas complementarias Cita C. Externas NO Med. Interna Cita C. Externas Med. Interna Ingreso Programado Medicina Interna AtenciónEspecializada Consultas Atención Especializada Hospitalización ATENCIÓN ESPECIALIZADA Cortesía Dr. Juan Rodríguez

29 Salida del proceso Cita en Atención Primaria Consulta Médico Atención Primaria Inclusión en sesión Médico Consultor? No Sí Resolución de aspectos teóricos Sesión de casos Clínicos Resolución de aspectos clínicos Consulta Telefónica Directa Atención Especializada

30 Requiere Ingreso Hospitalario? No Sí Cita C. Externas NO Med. Interna Cita C. Externas Med. Interna Ingreso Programado MI Petición de pruebas complementarias Alta Consultas Alta Hospitalización Petición cita Atención Primaria

31 Consultoría MI AP: % 9% Aspectos teóricos Casos Clínicos

32 Consultoría MI AP: Solicitud pruebas Citados en C. Ext. Casos resueltos

33 Consultoría MI AP: % 5% 12% Resueltos en sesión Citados en C. Ext. MI Solicitud de pruebas

34 Consultoría MI AP: % 90% 80% 70% 60% 50% 40% Casos Resueltos Citados en C. Ext Solictud de pruebas 30% 20% 10% 0%

35 Aspectos pendientes Establecer indicadores de actividad: Reflejar el trabajo realizado Comparar con otras experiencias Detectar y corregir áreas de mejora Evaluar el impacto sobre: Derivaciones AP Especializada Demoras Relación derivaciones MI / otras especialidades Mejora continua

36 Aportaciones del Proyecto Paciente: Evita desplazamientos Satisfacción por la continuidad del seguimiento clínico Atención Primaria: Capacidad de resolución de problemas Acerca los recursos del Hospital Hospital: Evita duplicidad de consultas reduce derivaciones Reduce listas de espera y demoras

37 Aportaciones del Proyecto Medicina Interna: Consultas: Mejor selección de la derivación Consulta de mayor resolución Hospitalización: Evita ingresos inadecuados Ingresos dirigidos evitando Urgencias Permite altas precoces Potencial de crecimiento para Medicina Interna

38 Relación Medicina Interna - Atención Primaria Qué ventajas aporta? Conceptuales: Continuidad asistencial del paciente: Hospital Atención Primaria Mejora la comunicación entre niveles Efectividad: Evitar la multiplicación de consultas en varias especialidades médicas Reduce demora en la atención especializada Selección adecuada de casos preferentes Permite Consultas de Alta Resolución Otras no mensurables

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