CURSO DE ENFERMEDADES ALERGICAS EN ATENCIÓN PTIMARIA 25 DE ABRIL DE 2007 MANEJO DE LA TOS IRRITATIVA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Transcripción

1 CURSO DE ENFERMEDADES ALERGICAS EN ATENCIÓN PTIMARIA 25 DE ABRIL DE 2007 MANEJO DE LA TOS IRRITATIVA EN ATENCIÓN PRIMARIA Esteban Granero Fernández Centro de Salud Espinardo (Murcia)(España) De qué hablamos? TOS: -Mecanismo de defensa -Síntoma patológico DEFINICIÓN-CLASIFICACIÓN Evolución: Aguda Crónica Otras características: Produce expectoración No produce (Irritativa o seca) Estímulos: Inflamatorios, mecánicos, químicos, térmicos... 1

2 CONCEPTO TOS AGUDA: Es la que dura menos de 3 semanas aunque la tos debida a infecciones agudas del tracto respiratorio superior puede durar hasta 8 semanas. : Dura mas de 3 semanas cuando no hay causa conocida o mas de 8 semanas si se instaura tras un episodio agudo de afectación de la via respiratoria superior TOS AGUDA NOS INTERESA POR SU CAUSA Presencia de un cuadro clínico determinado en el que la tos es un síntoma mas o menos importante. Etiología en AP: 70 % Traqueobronquitis vírica 6 % Asma 5 % Neumonía ad. en la comunidad 2

3 LA TOS SE CONVIERTE EN PROTAGONISTA Importancia: -No sabemos su causa -Antecedente con persistencia anormal Prevalencia en AP: % en adultos no fumadores 5 % de los motivos de consulta En pediatría: Primera causa de consulta En adultos: Quinta causa de consulta Etiopatogenia: Las causas mas frecuentes en A.P. 1º.-TABACO Bronquitis crónica y EPOC 2º.-GOTEO NASAL POSTERIOR 40 % NO FUMADORES (Rinitis, sinusitis, pólipos nasales) 3º.-ASMA 24 % 4º.-REFLUJO GASTROESOFAGICO 21 % 5º.-FARMACOS: Iecas 5 % 3

4 Etiopatogenia: Otras causas de tos crónica Vias altas: -Amigdalitis Mediastino: -Alt. Uvula -Adenomegalias y Tumores Vías bajas y Parenquima: Cardiovasculares: -Bronquiectasias -Insuf. Cardiaca congestiva -Ca Pulmón o Metastasis -Marcapasos -C. Extraños Otológicas: -F. Quistica -Cera, tumores, pelo -Neumonias Tiroides: -Tuberculosis -Bocios compresivos -Embolia P. Locomotor: Pleura: -Osteofitos columna cervical -Pleuritis Fármacos: -Mesotelioma -beta bloqueantes Psicológicas -Radiologia de torax -Broncoscopia UTILIDAD EN EL DIAGNOSTICO (porcentaje de caso solucionados con:) -HISTORIA CLINICA 70 % -EXPLORACION FISICA 49 % -P. FUNCION PULMONAR 24 % -TEST METACOLINA 22 % -ESTUD. ESOFAGO-GASTRICO 21 % -Monitorizacion ph esofagico -Radiología senos < 15 % 4

5 DETALLES DE LA ANAMNESIS (I) -ANTECEDENTES: Familiares y Personales (ASMA, TABACO) -CARACTERISTICAS DE LA TOS: -Predominio matutino: GOTEO Y BRONQ. CRONICA -Predominio nocturno: RGE, ICC, ASMA, BRONQUIECT. -Seca: -Productiva: VIAS ALTAS, ASMA, PLEURO-PERICAR. INFECCIONES, INFLAMACION CRONICA -Desaparición nocturna: posible origen psicogeno DETALLES DE LA ANAMNESIS (II) -CARACTERISTICAS: Sintomatología acompañante -Edemas, ortopnes, hemoptisis: ICC -Rinorrea, estornudos: RINITIS ALERGICA -Anosmia, halitosis, rinorrea: RINITIS CRONICA -Epigastrálgia y disfagia: ALT. ESOFAGICA -Perdida de peso, febricula, sudor: TBC, TUMOR -Cambios en la voz: PAT. LARINGEA, CA. BROCOGEN. 5

6 MANEJO DE LA TOS CRONICA EN A.P. TOS > 3 SEMANAS SUSPENDER TABACO Y/O IECAs HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION INICIAR TRATAMIENTO Ó DERIVAR ESPERAR 4 SEMANAS _ RX TORAX + -EPOC -Masa pulmonar -TBC -ICC GOTEO POSTERIOR ASMA RGE RX SENOS ó CAVUM ESPIROMETRIA ó TEST BROCODILAT. ENSAYO TER. CON I.B.P. (3 sem) INICIAR TRATAMIENTO Ó DERIVAR ABORDAJE TERAPEUTICO (I) SI ES POSIBLE ---- TRATAMIENTO ETILOGICO -NO FARMACOLOGICO -Dejar de fumar (activos y pasivos) -Si toman IECAs Retirar y sustituir -ERGE: Medidas higienico posturales:.no acostarse hasta 2 h. Tras comer.elevar la cabecera.evitar: alcohol, tabaco, cafeina,gas... 6

7 ABORDAJE TERAPEUTICO (II) SI ES POSIBLE ---- TRATAMIENTO ETILOGICO -FARMACOLOGICO Ante una clara sospecha diagnóstica--- ensayo terapeútico -GNP: Antihistaminico oral o nasal Descongestivo nasal y/o corticoides (1 sem) -ASMA: Beta adrenergicos y corticoides -ERGE: Inhibidores de la bomba de protones -Tos POSTINFECCIOSA: Br.Ipatropio y/o Corticoides o beta adrenergicos inhalados. ABORDAJE TERAPEUTICO (III) NO PODREMOS CONSIDERAR DEFINITIVO CUALQUIER DIAGNOSTICO SI NO CESA LA TOS AUN CON TRATAMIENTO CORRECTO PUEDE TARDAR 2-3- SEMANAS EN DESAPARECER LA TOS PUEDE HABER MAS DE UNA CAUSA 7

8 ABORDAJE TERAPEUTICO (IV) -TRATAMIENTO SINTOMATICO: -Sin evidencia de utilidad:.hidratación, mucolíticos, expectorantes -CON evidencia de utilidad:.codeina y dextrometorfano 8