INDICACIONES PARA LA SOLICITUD DE PRUEBAS DE IMAGEN: CABEZA, CUELLO Y TÓRAX. Sara Costa Miralles Residente de MFYC Hospital de Sagunt Abril de 2013

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1 INDICACIONES PARA LA SOLICITUD DE PRUEBAS DE IMAGEN: CABEZA, CUELLO Y TÓRAX Sara Costa Miralles Residente de MFYC Hospital de Sagunt Abril de 2013

2 CABEZA Y CUELLO CEFALEA DEMENCIA RINOSINUSITIS TIROIDES Nódulo tiroideo Bocio OTRAS MASAS EN EL CUELLO

3 SIGNOS DE ALARMA EN LA CEFALEA Déficits focales en la exploración Edema de papila Soplos orbitarios o intracraneales Déficit neurológico prolongado Concomitancia con crisis comiciales Cefalea crónica diaria o persistente Con intensidad progresiva Cefalea que aumenta con el sueño Se desencadena con maniobras de Valsalva Se desencadena con el decúbito Explosiva o la peor cefalea de mi vida Cefalea en pacientes oncológicos Pacientes con enfermefades infecciosas o inmunodeprimidos En ancianos tras TCE o caída reciente Trastornos del comportamiento Cefalea y vértigo Cefalea con incio por encima de los 50 años Cefalea y alteraciones pupilares Cefalea y alteración del nivel de conciencia

4 Motivo de consulta Prueba de imagen CEFALEA AGUDA SÚBITA TC craneal (VPN 97'5 %) Incluso en ausencia de RM focalidad neurológica. por qué? / sospecha diagnóstica Hemorragia subaracnoidea CEFALEA AGUDA RECURRENTE CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA No están indicadas. TC/RM si presentación atípica TC/RM: indicadas sobretodo ante presencia de focalidad neurológica Migraña HIC, Tumor, quiste, absceso CEFALEA CRÓNICA ESTABLE No están indicadas. RM puede ser coste-efectiva en pacientes con alto componente de ansiedad Cefalea tensional

5 Hemorragia intraparenquimatosa Recidiva de tumor cerebral Sospecha de metástasis Quiste cerebeloso

6 CABEZA Y CUELLO CEFALEA DEMENCIA RINOSINUSITIS TIROIDES Nódulo tiroideo Bocio OTRAS MASAS EN EL CUELLO

7 PRUEBAS DE NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL (TC/RM): Las pruebas de neuroimagen estructural en la demencia son un complemento a otras herramientas de diagnóstico. Su finalidad será: 1. Descartar causas tratables de demencia: tumores, hidrocefalia crónica del adulto, hematoma subdural. 2. Aportar información para el diagnóstico diferencial entre los subtipos de demencias. PRUEBAS DE NEUROIMAGEN FUNCIONAL (SPECT/PET): No se recomienda su uso de forma sistemática, ni tampoco como herramienta única de diagnóstico

8 CABEZA Y CUELLO CEFALEA DEMENCIA RINOSINUSITIS TIROIDES Nódulo tiroideo Bocio OTRAS MASAS EN EL CUELLO

9 RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS AGUDA:<4semanas. Etiología más frecuente es infección vírica asociada a catarro común. Se resuelve en 7-10 días. Sólo entre 0'5-2 % se complica con infección bacteriana. En el 75 % de los casos se resuelve sin tratamiento en un mes. El diagnóstico es clínico. El estudio radiológico NO es necesario en la evaluación de la RSA no complicada. SUBAGUDA 4-12 semanas. RINOSINUSITIS CRÓNICA: La prueba de elección es el TC de senos paranasales sin contraste. AGUDA RECURRENTE: 4 o más episodios al año, con recuperación completa y cada episodio dura al menos 7 días.

10 RINOSINUSITIS TC SENOS PARANASALES Indicado ante la sospecha de complicaciones (presencia de disminución de la AV, diplopia, edema periorbital, cefalea grave, afectación del estado mental) o de tumor maligno.

11 CABEZA Y CUELLO CEFALEA DEMENCIA RINOSINUSITIS TIROIDES Nódulo tiroideo Bocio OTRAS MASAS EN EL CUELLO

12 NÓDULO TIROIDEO PAAF prueba más coste-efectiva para determinar malignidad ECOGRAFÍA: Aumenta la rentabilidad de la PAAF porque permite seleccionar los nódulos puncionables, que son: Nódulos sólidos Nódulos sólido- quísticos > 2cm - Hipoecogénicos >1cm - Iso-hiperecogénicos >1'5 cm Nódulos puramente quísticos: No requieren biopsia. GAMMAGRAFÍA - Permite determinar el estado funcional del nódulo. - En pacientes con múltiples nódulos permite seleccionar los que son hipofuncionantes

13 BOCIO La ecografía NO es coste-efectiva. Puede ser útil en: Bocio con zonas de consistencia dura a la palpación. En un bocio multinodular Rx tórax: Si sospecha de crecimiento intratorácico. TC/RM: medidas del bocio y efecto en estructuras circundantes

14 CABEZA Y CUELLO CEFALEA DEMENCIA RINOSINUSITIS TIROIDES Nódulo tiroideo Bocio OTRAS MASAS EN EL CUELLO

15 MASA EN EL CUELLO MOTIVO DE CONSULTA Masa cervical solitaria/múltiple (con/sin fiebre) Masa cervical pulsátil PRUEBA DE IMAGEN TC con contraste Ecografía: puede ser una alterantiva si no se dispone de TC/RM RM con contraste: tejidos blandos TC con contraste/angio-tc Ecografía RM con contraste POR QUÉ? / SOSPECHA DIAGNÓSTICA - Linfoma. - Linfoadenopatías - Quiste del conducto tirogloso - Masas neoplásicas: tiroides, gl. salivares. - Parotiditis, sialoadenitis. - Anomalías vasculares congénitas. - Aneurisma. -Tumor glómico. Masa en el cuello con antecedentes de cáncer TC con contraste/pet Ecografía (utilizada como guía para la biopsia) RM con contraste - Enfermedad metastásica.

16 TÓRAX DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN DIGESTIVO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DISNEA EPOC ASMA INSUFICIENCIA CARDÍACA NEUMOTÓRAX NEUMONÍA DERRAME PLEURAL OTRAS ENTIDADES TOS HEMOPTISIS NEOPLASIA PULMONAR

17 SOSPECHA DIAGNÓSTICA PRUEBA DE IMAGEN Reflujo gastroesofágico *Causa digestiva más frecuente de dolor torácico La radiología NO está indicada para su diagnóstico Espasmo esofágico y otras alteraciones motoras esofágicas Esofagograma de doble contraste Cuerpo extraño esofágico/ rotura esofágica/ mediastinitis Rx tórax PA y L: indicada para visualizar el cuerpo extraño y buscar signos de rotura o mediastinitis. TC torácica: se puede considerar la TC como primera alternativa si está disponible.

18 TÓRAX DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN DIGESTIVO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR NEUMOTÓRAX DISNEA EPOC ASMA INSUFICIENCIA CARDÍACA NEUMONÍA DERRAME PLEURAL OTRAS ENTIDADES TOS HEMOPTISIS NEOPLASIA PULMONAR

19 MOTIVO DE CONSULTA/ SOSPECHA DIAGNÓSTICA PRUEBA DE IMAGEN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Rx de tórax, PA y L Si existe sospecha de EAP o FVI DISECCIÓN AÓRTICA Rx de tórax, PA y L: Indicada de inicio en la busqueda de ensanchamiento mediastínico TC con contraste yodado: GOLD STANDARD VALVULOPATÍAS PERICARDITIS Ecocardiografía: Prueba de inicio TC y RM: No indicadas de entrada Rx de tórax, PA y L: Valoración silueta cardíaca Ecocardiografía: Prueba indicada TC y RM: Opcionales si el resto no son concluyentes

20 EDEMA AGUDO DE PULMÓN PERICARTIDIS

21 TÓRAX DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN DIGESTIVO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO EPOC ASMA INSUFICIENCIA CARDÍACA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR NEUMOTÓRAX NEUMONÍA DERRAME PLEURAL OTRAS ENTIDADES TOS HEMOPTISIS NEOPLASIA PULMONAR

22 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR En el caso de clasificar a un paciente como de baja probabilidad, previamente a las pruebas de imagen, se recomienda realizar el Dímero-D Rx tórax Angio TC Gammagrafía pulmonar SÓLO útil al inicio del estudio del paciente con dolor torácico/disnea para confirmar diagnósticos alternativos al TEP PRUEBA DE ELECCIÓN Indicado en aquellas situaciones en las que no se disponga de angio-tc o esté contraindicado su uso NEUMOTÓRAX Rx tórax en bipedestación e inspiratoria PA es la forma indicada TC Indicado cuando la Rx no detecta el neumotórax y hay una alta sospecha clínica de su existencia.

23 TORMBOEMBOLISMO PULMONAR NEUMOTÓRAX Signo de la Joroba de Hampton Signo de Westermark

24 NEUMONÍA Rx de tórax: método de referencia para el diagnóstico de la neumonía TC: podría estar indicado en caso de duda SOSPECHA DE DERRAME PLEURAL Rx tórax PA y L Se debe realizar en todos los pacientes con sospecha TC con contraste Previa al drenaje completo del líquido pleural Debe realizarse durante el estudio de todos los derrames pleurales que no estén diagnosticados Ecocardiografía Superior que la Rx para diagnosticar derrames pequeños La aspiración guiada por ecografía facilita la punción del drenaje.

25 NEUMONÍA DERRAME PLEURAL

26 TÓRAX DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN DIGESTIVO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DISNEA EPOC ASMA INSUFICIENCIA CARDÍACA NEUMOTÓRAX NEUMONÍA DERRAME PLEURAL OTRAS ENTIDADES TOS HEMOPTISIS NEOPLASIA PULMONAR

27 EPOC Rx tórax SIN VALOR PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPOC Se recomienda la realización en el momento del diagnóstico con la finalidad de descartar otras causas de disnea ASMA Rx tórax SIN VALOR PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA Se recomienda la realización en el momento del diagnóstico con la finalidad de descartar otras causas de disnea INSUFICIENCIA CARDÍACA Rx tórax Prueba de primera línea para la valoración inicial Si aparecen hallazgos sugestivos permite diagnosticar la IC, pero su ausencia no permite descartarla Cardiomegalia, Líneas B de Kerley, derrame pleural y congestión venosa pulmonar Ecocardiograma: Imprescindible para la confirmación del diagnóstico

28 TÓRAX DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN DIGESTIVO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO EPOC ASMA INSUFICIENCIA CARDÍACA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR NEUMOTÓRAX NEUMONÍA DERRAME PLEURAL OTRAS ENTIDADES TOS HEMOPTISIS NEOPLASIA PULMONAR

29 TOS Aguda <3 semanas Crónica >8 semanas Rx tórax: indicada si se asocia a fiebre, hemoptisis, dolor torácico, disnea, pérdida de peso Debe realizarse Rx tórax HEMOPTISIS Rx tórax TC Indicada inicialmente Indicada si tras realizar la Rx tórax no se obtiene un diagnóstico NEOPLASIA PULMONAR Rx tórax Prueba inicial; si no se aprecia lesión y la sospecha es alta se debe seguir el estudio TC En casos de sospecha no comprobada con la Rx

30 NEOPLASIA PULMONAR

31 GRACIAS POR AGUANTAR!!!