Invitados extranjeros Dra. Paloma Jara, Lucrecia Suarez y Dr. Héctor Escobar

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Gregorio Cuenca de la Cruz
hace 6 años
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3 RGE vs ERGE El RGE es el paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación y vómitos. Proceso fisiológico normal que ocurre varias veces al día en niños sanos. La ERGE está presente cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas y / o complicaciones problemáticas.

4 Diagnóstico ERGE En los lactantes y niños pequeños, no hay ningún síntoma o conjunto de síntomas que sea diagnóstico de ERGE. En los niños mayores y adolescentes, al igual que en los pacientes adultos, la historia y el examen físico puede ser suficiente para diagnosticar la ERGE si los síntomas son típicos.

5 Diagnóstico ERGE PH metria: Esta prueba es una medida cuantitativa válida de la exposición esofágica al ácido, con rangos normales establecidos. Sin embargo, la gravedad del reflujo ácido patológico no se correlaciona consistentemente con la severidad de los síntomas o complicaciones demostrables

6 Phmetria Es útil para evaluar la eficacia del tratamiento antisecretor. La sensibilidad, especificidad y utilidad clínica de la monitorización del ph para el diagnóstico y tratamiento de las posibles complicaciones de extraesofágicas del RGE no están bien establecidos

7 Phmetria con Impedanciometria Proporcionarán medidas útiles que varían directamente con la gravedad de la enfermedad, el pronóstico y la respuesta al tratamiento en pacientes pediátricos todavía no se ha determinado.

8 Endoscopia y Biopsia Las lesiones visibles en la mucosa esofágica distal son la prueba más fiable de la esofagitis por reflujo. La biopsia endoscópica es importante para identificar o descartar otras causas de esofagitis, y para diagnosticar y monitorear el esófago de Barrett (EB) y sus complicaciones.

9 Tratamiento Cambios en el estilo de vida, alrededor del 50% de los lactantes sanos de 3-4 meses regurgitan al menos una vez por día. La duración de los episodios de reflujo medido por la sonda de ph puede ser más corto en los niños alimentados con leche materna Agentes acido base, barreras superficiales de las mucosas, y agentes antisecretores gástricos. Los posibles efectos adversos de la supresión de ácido, incluyendo aumento del riesgo de las neumonías adquiridas en la comunidad y las infecciones gastrointestinales, deben sopesarse con los beneficios de la terapia

10 Anti H2 vs IBP Anti H2 producen tolerancia en el uso crónico, rápido inicio de acción. Los IBP no producen tolerancia. Para la curación de la esofagitis erosiva y el alivio de los síntomas de ERGE, los IBP son superiores a los Anti H2. La mayoría de los pacientes solo necesitan IBP una vez al día, el uso rutinario de dos veces al día no está indicado. Ningún IBP han sido aprobado para uso en niños menores de 1 año de edad, y hay preocupaciones especiales relativas a la prescripción de IBP en los bebés.

11 Procineticos No hay suficiente evidencia de eficacia clínica para justificar el uso rutinario de la metoclopramida, cisaprida, domperidona o para la ERGE.

12 Síntomas de RGE Según la opinión de los expertos, la evaluación inicial en un lactante con examen físico normal, pero poco aumento de peso debe incluir la historia de la dieta, análisis de orina, hemograma, ionograma, función renal.

14 Síntomas de RGE El llanto inexplicable no es un signo común de RGE. No hay evidencia que apoye el uso empírico de supresión de ácido para el tratamiento de los lactantes irritables. Si la irritabilidad persiste sin ninguna explicación, la opinión de expertos sugiere: Explicar a los padres la mejora con el tiempo. La terapia puede ser considerada, pero hay un riesgo potencial de efectos adversos. La mejoría clínica después de la terapia empírica puede ser debido a la resolución de los síntomas espontánea o una respuesta al placebo. La relación riesgo / beneficio de estos enfoques no está claro.

15 Grupo de alto riesgo para ERGE Deterioro neurológico, la obesidad, la atresia esofágica reparada u otra enfermedad esofágica congénita, fibrosis quística, hernia hiatal, acalasia reparada, el trasplante de pulmón, y una historia familiar de la ERGE, o adenocarcinoma del esófago.

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