UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

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Cristóbal Ayala Córdoba
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1 UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO DR. CARLOS MARIO MENDEZ NIETO PEDIATRA GASTROENTEROLOGO CENTRO MEDICO DE ESPECIALIDADES CD. JUAREZ, CHIH.

2 DOLOR ABDOMINAL CRONICO

3 VENTAJAS * Diagnostica complicaciones * Permite visualización directa y toma de biopsias/aspirado * Discrimina entre esofagitis por reflujo y de otra etiología * Endoscopia terapéutica DESVENTAJAS * No hace diagnóstico de reflujo GE * Necesita sedación o anestesia gral. * Pobre correlación entre hallazgos histológicos y apariencia endoscopica

4 Endoscopia diagnostica (complicaciones) < Problemas laringeos < <Broncoaspiración < Estenosis esofágica < <Esofagitis < Esófago de Barret

5 Laringoscopia flexible *Edema glotis * Eritema laringeo * Hipervascularidad laringea

6 Laringoscopia flexible

7 BRONCOSCOPIA * Búsqueda de Lipofagos * Difererenciar lipofagos procedentes de reflujo GE o por alteración de la deglución, o secreciones orofaringeas * No estudios controlados en niños con SX laringeos y TX antirreflujo

8 Lipofagos

9 Estenosis peptica

10 Clasificación Savary-Miller (1989) (Esofagitis Erosiva) 1: Erosiones eritematosas o exudativas que involucran un solo pliegue mucoso 2: Lesiones múltiples erosivas o exudativas que involucran mas de un pliegue mucoso, no circunferenciales 3: Lesiones erosivas o exudativas circunferenciales 4: Lesiones crónicas (estenosis u esófago corto, ulceras, mas lesiones grado 1 al 3 5: Epitelización de células cilindricas mas lesiones grado 1 al 4

11 Esofagitis peptica

12 Esofagitis criterios histológicos * Hiperplasia de la zona basal (> 20% grosor total del epitelio) * Incremento longitud de estroma papilar (> del 50% del grosor total de epitelio) * Infiltrado inflamatorio

13 Esofagitis grosor total Epitelio (GE) 40% longitud estroma Papilar (EP) 90% (EP) (GE) Zona basal 15% zona basal 30% Normal Reflujo gastroesofagico

14 Histología * Importante en el Dx. Dif. de esofagits ( eosinofilica, infecciosa) * Esofagitis péptica: < 5 eosinofilos (HPF) * Esofagits eosinofilica: > 20 eosinofilos (HPF)

15 No. Eosinofilos por HPF < > 20 Considere? Considere Tx para TX antirreflujo alergia o esofagitis agresivo eosinofilica NASPGHAN 2004

16 Esofagitis eosinofilica

17 Esofagitis < El estándar de oro para su diagnóstico son la biopsias * Por succión *Por endoscopia * Biopsia apropiada: - Contener todo grosor de epitelio - Bien orientada

18 ENDOSCOPIA EN LA ENF.POR Biopsias esofágicas Tipo biopsia Método de Biopsias orientación adecuadas Por succión Con microscopio 27/30 (90%) Con pinza endosc. Con microscopio 28/30 (93%) Con pinza endosc. Con orientación 27/30 (90%) Con pinza endosc. Sin orientación 19/30 (63%) JPGN Sept 04

19 Orientación de la biopsia en sala de endoscopia

20 Orientación de la biopsia Forma incorrecta Orientación adecuada

21 Esófago de Barrett * Metaplasia del epitelio columnar con células de Goblet en el esófago. * Dx mediante biopsias endoscopicas * Dx en Barret de segmento corto 40% x biopsia * Cromoscopia aumenta la detección del EB * Magnificación mas cromoscopia útil en el Dx de EB

22 Cromoscopia con azul de metileno

24 Magnificación

26 Endoscopia Terapéutica < Dilataciones esofágicas < Gastroplicatura Endoscopica.EndoCinch. Radiofrecuencia (Stretta). Inyección de biopolimeros (Enterix)

27 Estenosis peptica y dilatación

28 Endoluminal gastroplication in children with significant gastro-oesophageal reflux disease refractory to or dependentonprotonpumpinhibitors Gut 53(12): , Dec 2004

29 Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)

31 DOLOR ABDOMINAL CRONICO

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