PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SS O HIGGINS

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Samuel Pereyra Castro
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1 PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SS O HIGGINS REFLUJO GASTROESOFAGICO APROBADO POR : CIRA RESOLUCIÓN Nº: 486 / 22 de Febrero de 2012 UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS 0

2 1. AUTORES Jorge Rodríguez González Gastroenterología Hospital San Fernando Guillermo González Moya Gastroenterología. Hospital Regional Rancagua Esteban San Martín Médico Hospital Rengo Alejandra Navarrete Médico Cesfam Nº 3 Carolina Pulgar S. Médico Cesfam Nº 4 Richard Arévalo Ormazal Médico Cesfam Doñihue Pompeyo a. Lepe Cáceres Médico Cesfam Olivar Paloma Silva Médico Cesfam Malloa Leslie Salvatierra Médico Cesfam Machali Mario Quintanilla Asesor Asesor DSS O Higgins Cristián Vera Leyton Asesor Asesor DSS O Higgins Paulina Aros Garay Asesor Matrona DSS O Higgins UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS 1

3 2. OBJETIVOS Objetivo General Establecer condiciones de Referencia y Contrarreferencia para resolución de Reflujo Gastroesofágico y la coordinación entre los distintos componentes de la Red Asistencial, Nivel Primario, Secundario y Terciario de acuerdo a la demanda de esta patología en nuestra población ` ALCANCE Será utilizado en el Nivel de Atención Primaria, Secundaria y Terciaria de Salud, entregando orientación diagnóstica que permita estandarizar criterios terapéuticos básicos y de derivación al Nivel superior. 3. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN DEL PROTOCOLO. Atención Primaria: -Médico de Morbilidad del Consultorio: encargado de diagnosticar y emitir solicitud de Interconsulta para derivación del paciente al Policlínico de Gastroenterología del Hospital Regional Rancagua. -Funcionario Administrativo del Consultorio: responsable de la tramitación de la Hora, envío de la Interconsulta al Hospital y aviso al paciente una vez agendada la Hora. 1.1 DEFINICIÓN El Reflujo Gastroesofágico consiste en el paso del contenido gástrico al esófago a través del Esfinter Esofágico Inferior. El material refluido puede ser contenido gástrico o intestinal. Puede cursar asintomático y sin causar lesiones. Existe Reflujo Gastroesofágico fisiológico cuya frecuencia es menor a 2 episodios semanales y Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico cuando la frecuencia es mayor a 2 veces a la semana o existen lesiones mucosales. UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS 2

4 1.2 ETIOLOGÍA: Pueden participar uno o más de los siguientes factores: Hipotonía del esfínter esofágico inferior - Insuficiencia motora del esófago Anomalía anatómica - retraso del vaciamiento gástrico Iatrogenia 1.3 PREVALENCIA Se estima que en los países occidentales la prevalencia sería del orden de % DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: FUNDAMENTOS CLÍNICOS DE SOSPECHA. EVALUACIÓN Y/O MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA Síntomas Típicos -Pirosis -Regurgitaciones -Dolor torácico no coronario Síntomas Atípicos -Disfagia -Sequedad de la cavidad oral o sabor amargo -Sangrado oculto en deposiciones -Halitosis -Dolor abdominal UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS 3

5 -Náuseas y/o vómitos -Disfonía -Infecciones dentales frecuentes -Tos crónica o asma -Hematemesis MEDIDAS GENERALES DEL MANEJO Evitar tabaquismo, cafeína, menta, alcohol. Control ponderal en caso de sobrepeso Evitar exceso de grasas y consumo de bebidas gaseosas Evitar ejercicios que aumenten la presión abdominal Evitar uso de fajas Evitar consumir alimentos 3 horas antes de acostarse Elevar la cabecera de la cama cm si hay síntomas de predominio nocturno MEDIDAS FARMACOLOGICAS Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico erosiva: -Inhibidores de la Bomba de Protones en dosis doble (Esomeprazol 40 mg/día) por 12 semanas y control endoscópico. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico no erosiva: -Inhibidores de la Bomba de Protones en dosis simple (Omeprazol o Esomeprazol 20mg/día por 12 semanas Esófago de Barrett: -Constituye una complicación de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico con potencial evolución al adenocarcinoma. Requiere control con biopsias escalonadas y de UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS 4

6 acuerdo a la presencia de displasia será la planificación de controles endoscópicos e histológicos.( veces mayor que la población general) Debe instaurarse terapia permanente con IBP (tema polémico por las posibles complicaciones de estos fármacos) CRITERIOS DE DERIVACION A NIVEL DE ESPECIALIDAD Refractariedad Sospecha de complicaciones (disfagia) Hematemesis Baja de peso REFERENCIA: FORMULARIO DE INTERCONSULTA TIPO QUE DEBE CONTENER COMO MÍNIMO Y CON LETRA LEGIBLE: -Diagnóstico -Tiempo de evolución de la patología -Tratamiento realizado y tiempo -Patologías asociadas -Motivo de la Interconsulta -Nombre y firma con letra clara del médico derivador CONTRARREFERENCIA Debe ser confeccionada con letra clara y contener al menos los siguientes elementos: -Diagnóstico -Tratamiento indicado y por cuánto tiempo -Indicaciones de controles en Nivel Primario UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS 5

7 -Motivos de reevaluación por el Especialista BIBLIOGRAFIA 1.-Carlos Carvajal H. Jamile Camacho N. Cirugía general, editorial mediterraneo,2002.capitulo 32: patología esofágica, Diagnostico y tratamiento de enfermedades digestivas. Sociedad Chilena de gastroenterología 2008, página ELABORADO POR: NOMBRE CARGO FIRMA Paulina Aros Garay Matrona DSS O Higgins Mario Quintanilla Muñoz Odontólogo DSS O Higgins Cristián Vera Leyton Psicólogo DSS O Higgins REVISADO POR: UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS 6

8 NOMBRE CARGO FIRMA Carlos Herrera Soto Héctor Muñoz Arancibia Jefe Unidad de Programas y Protocolos Director APS Mª Moreno Muñoz Sub-Director Médico APROBADO POR: Nombre Firma Cristián Gabella Petridis Mª Angélica Moreno M. Francisco Daniels Katz Francesca Mantelli Franulic Director DSS O Higgins Subdirector Médico DSS O Higgins Director Hospital Regional Directora Hospital de Sn. Fernando UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS 7

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