Epiglotitis Epiglotitis

Transcripción

1 Epiglotitis Epiglotitis En la era prevacunal 2-4 casos por cada habitantes al año Factores de riesgo: déficit inmunitario//< 5 años Causa frecuente: b Raramente: Moraxella catharralis Haemophilus parainfluenzae existe otro pico de incidencia entre los 30 y 40 años Ha disminuido la incidencia de H.influenzae por la vacunación fiebre elevada // disfagia // disnea Epiglotitis Diagnóstico clínico y laringoscópico (crup, croup, laringotraqueobronquitis, laringitis subglótica) Cultivo de exudado epiglotis + HEMOCULTIVOS afonía, tos perruna, estridor y dificultad respiratoria causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la infancia 20% de las urgencias respiratorias en Pediatría Causas Parainfluenzae 1 Parainfluenzae 3 Parainfluenzae 2 Influenzae A Influenzae B Enterovirus Diagnóstico clínico Tratamiento sintomático No suele intervenir el Microbiólogo Posibilidad de sobreinfección bacteriana:,, Streptococcus pneumoníae,, Moraxella catarrhalis

2 Crup (Laringotraqueítis aguda) Bronquiolitis aguda Bronquitis aguda Reactivación Bronquitis crónica Neumonía Absceso pulmonar Empiema pleural Crup Fiebre+tos+disnea+ estridor+ taquipnea Niño <3 años Cuadro previo de vías altas Bronquiolitis Fiebre +tos sibilante+ disnea + taquipnea Niños lactantes (3-6 meses) Cuadro previo de vías aéreas Parainfluenza 1, 3 Influenza A, B Parainfluenza 1, 3 Influenza A y B Bronquitis aguda Frecuentes Parainfluenzae 1,2,3 Influenzae A y B Rhinovirus Coronavirus Raros Enterovirus Chlamydia pneumoniae Bordetella pertussis Bordetella parapertussis Exacerbaciones de Bronquitis crónica Frecuentes Haemophilus (NT) Moraxella catharralis Virus respiratorios Raros Chlamydia pneumoniae Neisseria meningitidis Micobacterias atípicas Diagnóstico microbiológico Crup y Bronquiolitis y Bronquitis Diagnóstico microbiológico Exacerbaciones de Bronquitis crónica IC Si sospecha de tosferina Si aspirado nasofaríngeo Cultivo IFD+ cultivo IFD Gram y Cultivo convencional en Ach//NA//McC de esputos G5: difícil precisar agente causal Máximo interés: sensibilidad a antibióticos de aislados

3 Neumonía Inflamación y consolidación pulmonar de causa infecciosa.. Incidencia anual 12/ Hospitalización 30-50%.. 15% mortalidad por infección nosocomial.. Mortalidad general inferior al 30% Neumonía Comunitaria Hospitalaria Inmunocompetente Inmunodeprimido Etiología muy variada (la mayoría monomicrobianas) Hasta un 40% quedan sin diagnóstico etiológico Típica Atípica Lobar Intersticial Lobulillar (BN) Necrosante Específica Inespecífica Causas frecuentes Chlamydia (pneumoniae/psitacci) Causas menos frecuentes Coxiella burnetii Anaerobios mixta Influenza A y B Causas poco frecuentes Neisseria meningitidis Klebsiella pneumoniae TBC Parainfluenza Hantavirus Histoplasma (Micosis regionales) Helmintos (Ascaris, Strongyloides) Recién nacidos Niños <5 años Niños >5 años Adultos Ancianos y EPOC Etiología por edades Escherichia coli Streptococcus agalactiae Chlamydia trachomatis Virus (, Parainfluenza, ) Virus (, Parainfluenza, ) Influenza BGNF (Serratia, Klebsiella...) Infecciones mixtas TBC Neumonía hospitalaria Enterobacter spp. Klebsiella pneumoniae Otros BGNF Legionella spp anaerobios (aspiración) Aspergillus spp..hasta un 20% mixtas..asociadas comúnmente a ventilación mecánica Neumonías: patrones radiológicos y etiología Alveolar (lobar) : Lobulillar (Bronconeumonía): Klebsiella pneumoniae,, Mycobacterium tuberculosis,, Infección anaeróbica Intersticial: Virus respiratorios,, Pneumocystis carinii

4 Neumonías: patrones radiológicos y etiología Cavitación: Anaerobios, Mycobacterium tuberculosis, Derrame pleural:,,, Mycobacterium tuberculosis,, Neumonías en el inmunodeprimido Cytomegalovirus Pneumocystis carinii Rhodococcus equi Mycobacterium tuberculosis BGNF BGNNF Neumonía necrosante y absceso de pulmón Causas frecuentes Anaerobios de la flora orofaríngea Causas menos frecuentes Mycobacterium tuberculosis BGN Aspergillus spp. Causas raras Mucormicosis Eikenella corrodens Cryptococcus Streptococcus milleri Echinococcus granulosus Actinomyces spp. Paragonimus westermani Nocardia spp. Micobacterias no tuberculosas Micosis regionales Diagnóstico Microbiológico de la neumonía Realmente necesario?.. Neumonía leve que no requiere ingreso: Prescindible aunque recomendable Tto. Empírico Levofloxacino//Telitromicina.. Neumonía que requiere ingreso hospitalario: Necesario Tto. Empírico CEF 3º/4º + Azitromicina ó Levofloxacino Diagnóstico Microbiológico de la neumonía Muestras Esputo Aspirado nasofaríngeo Hemocultivo Aspirado traqueal Lavado broncoalveolar Aspirado broncoalveolar Cepillado bronquial con catéter telescopado Punción transtraqueal Biolpsia bronquial Punción-aspiración pleural Diagnóstico Microbiológico neumonía Pruebas que deben ser solicitadas Esputo: Tinción de Gram y cultivo en medios habituales Hemocultivos y cultivo líquido pleural (si < de 1 cm en DL) Detección de antígenos de Legionella (orina) y Streptococcus pneumonie en orina (y líquido pleural) Obtención de 2 muestras de suero para estudio serológico

5 Diagnóstico Microbiológico de Neumonía Pruebas que deben ser solicitadas si hay sospecha EMD, cultivo y PCR de Micobacterias Cultivo selectivo de Legionella IFD de Virus respiratorios Cultivo de hongos dimórficos En laboratorios especializados: PCR de Coxiella, Coronavirus de SARS, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae Diagnóstico Microbiológico de la Utilidad del Esputo Válido para Bacterias convencionales, Micobacterias, Legionella y Pneumocystis Útil si escasamente contaminado por la flora orofaríngea Importante la correcta recogida: No comer 1 a 2 h antes, enjuagarse la boca con suero salino, expectorar profundamente.. Sensibilidad entre 50-60%.. Especificidad 80-90% El Gram en el diagnóstico de la neumonía Indicadores de utilidad >25 LPN/campo 10X// <10 CE/campo 10X Único morfotipo Bacterias intracelulares LPN sin bacterias (Micobacterias//Legionella) Céluls bronquiales Cultivo convencional del esputo Cultivo en Ach NA y McC Análisis semicuantitativo: Sólo significativo si presente en la 3ª estría LPN CE Identificación Sensibilidad Diagnóstico Microbiológico de la Neumonía Hospitalaria Si no asociada a ventilación mecánica igual que neumonía (ESPUTO y ASPIRADO TRAQUEAL) Si asociada a ventilación mecánica: necesidad de cultivos cuantitativos de muestras invasivas ante la colonización sistemática de las vías respiratorias en estos pacientes >1,000 UFC/mL en Cepillado >10,000 UFC/mL BAL protegido >100,000 UFC/mL BAL sin protección Diagnóstico de la neumonía Determinaciones serológicas Legionella (IFI) (EIA//FC) Chlamydia pneumoniae (MIF) Chlamydia psitacci (FC) Coxiella burnetii (FC//IFI) Virus respiratorios (FC//EIA//IFI) Seroconversión//IgMs específicas.. Títulos de IgG únicos: no definitivos.. IgMs: de aparición tardía Diagnóstico retrospectivo