4. Crup. 5. Bronquiolitis 6. Neumonía. Tos 89,2 %, fiebre 70,5 %, dificultad respiratoria 57,5 %, rinorrea56,8 %.

Transcripción

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2 INTRODUCCIÓN Meses: Marzo-Abril; Septiembre-Diciembre. C de S: SIVIGILA: Boyacá: 0. País: 15. 5ta causa de muerte 1 a, 1ra causa en 1-4 a. Representa el 60% de las consultas en 2a. 80 s:4mill. muertes año, 2,6 1 año y 1,4 entre 1-4 años. 2000: 2,1 mill. muertes. 95% NACen países en vía de desarrollo. Colombia: 25.1 muertes/ niños( 5 a) (7.9%). Virus sincitialrespiratorio con un 79% entre los positivos, Parainfluenza 3 (14%) y Adenovirus(6%) 25% y 45% de las hospitalizaciones por exacerbación de EPOC Ix. viral. Mortalidad 10 veces mayor en vejez. Influenza A y B: muertes y entre y hospitalizaciones en los períodos epidémicos

3 Se define: Conjuntode infecciones del apto. respiratorio causadas por microorganismos período inferior a 15 días, con la presencia de uno o más Síntomas o signos clínicos. Factor de morbimortalidad. 1. Resfriado común. 2. Faringoamigdalitis. 3. Otitis media. 4. Crup. 5. Bronquiolitis 6. Neumonía. Tos 89,2 %, fiebre 70,5 %, dificultad respiratoria 57,5 %, rinorrea56,8 %.

4 FACTORES PREDISPONENTES Ambientales Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar Tabaquismo pasivo Deficiente ventilación de la vivienda Cambios bruscos de temperatura Asistencia a lugares de concentración como teatros, cines, estancias infantiles, etc. 1a 67%, 2a 47%, 3a 41%, 4 a 8% Contacto con personas enfermas de IRA

5 Individuales Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en 1 año, y especialmente en los 2 meses de edad Bajo peso al nacimiento Ausencia de lactancia materna Desnutrición-Carencia de vitamina A. Infecciones previas Esquema incompleto de vacunación Sociales Hacinamiento -Piso de tierra en la vivienda Madre con escasa escolaridad.

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8 Entidades clínicas más frecuentes Rinofaringitis Faringoamigdalitis Congestiva Virus Rhinovirus Influenza Parainfluenza Adenovirus Bacterias FA Purulenta Adenovirus S. Pyogenes Otitis media Influenza Parainfluenza S. Pneumoniae(14, 15, 1) H. influenzae M. Catarrhalis Neumonía Influenza S. pneumoniae Parainfluenza Adenovirus VSR (40%) Bronquiolitis VSR (50-90%) Menos frecuentes Metaneumovirus Bocavirus Coronavirus H. Influenzae S. Aureus* K. pneumoniae* Acinetobacter

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10 RINOFARINGITIS Predominantemente viral. Incubación: 2-5 días. Síntomas: nasales y faríngeos. Generales. Edema y eritema nasal y faríngeo, sin nodulaciones ganglionares ni exudados. Vínculo epidemiológico. Tto: Control nasal, de fiebre, evitar complicaciones.

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12 FARINGOAMIGDALITIS Streptococcus gr. A y B. Pico de frecuencia: 3-7 a. Microorg: Rinovirus(20%), Coronavirus(5%), S. pyogens(15-30%), Strep. Gr C (1-5%). Tipos: Eritemato-exudativa, ulcerativay membranosa. Exudación de amigdalas, sin adenomegalia dolorosa: viral. Exudación amigdalina con adenomegalia dolorosa: bacteriana. Tto: Analgesia, antihistamínicos, β lactamicos.

13 CROUP Netamente viral (70%). C.C.: 2-3 d coriza, congestión nasal, estornudos y fiebre tos bitonal, estridor dificultad respiratoria, hasta cianosis.

14 Hidratación, humedecer aire. Corticoides: Dexametasona. Broncodilatadores. Oxígeno. Puede complicar a LTB membranosa y epiglotitis.

15 OTITIS MEDIA AGUDA Fiebre: 50% presente. Dolor: Según sitio de origen. Vértigo: Sugiere compromiso tubárico. Signos y síntomas que indiquen presencia de Efusión OM: De carácter reciente o abrupto. Abombamiento de memb. timpánica, Limitación de movimientos Interface líquido aire tras la memb. Otorrea. Signos y síntomas que indiquen presencia de inflamación de OM. Eritema de memb. timpánica, o Otalgia Interfieren con actividad o con sueño.

16 ETIOLOGÍA: S.pneumoniae 35 % H. influenzae 25 % M. catarrhalis 15 % S. aureus 2 % S. pyogens 8 % Otros 2%. Negativo 13% Manejo: Antihistamínicos Anti H1: si es alérgico Descongestionantes: Ef. adversos. Remisión: OMR Patología asociada. Patología orofaríngea. Otorrea persistente.

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19 SINUSITIS Infección bacteriana de los senos paranasales que dura al menos 30 días luego del cual cede completamente. 80% Rinosinusitis 20% Alergosinusitis Antibiótico A/B + anti H % por gripas complicadas. Criterios: síntomas persistentes y/o severos.

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22 SIGNOS DE ALARMA Hipotermia en menores de 2 meses Quejido respiratorio. Dificultad respiratoria Rechazo a los líquidos y alimentos Respiración acelerada (taquipnea) Hundimiento de espacios intercostales (tiro) Somnolencia o insomnio Cianosis peribucal y distal Fiebre (mas de tres días) Desnutrición grave

23 BRONQUIOLITIS Primer episodio de sibilancias, inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, infecciosa. En 6m. Clínica: obstrucción de la vía aérea pequeña. Uso de A/B y Corticoides: controversial. 39,7% fueron virales, 1,9% infecciones mixtas. V. sincitial respiratorio (60,0%), adenovirus (8,6%) y parainfluenza 3 (6,4%). Bacterias: Streptococcus pneumoniae (39,0%), Haemophilus influenzae B (11,5%) y Mycoplasma pneumoniae (11,0%).

24 C.C.: Prodromo gripal : 1 a 3 d. Obstrucción bronquial periférica: 5-6 d. Gravedad: Ver tabla. Tto: Hidratación Alimentación T. respiratoria Antipiréticos. β-adrenérgicos.

25 NEUMONIA Infección aguda del parénquima pulmonar, ocupación alveolar, opacidad, sin pérdida de volumen. 19,2% virales, 12,8% bacterianas y 2,7% infecciones mixtas. C.C.: Sx. Condensación, TOS, FIEBRE, TIRAJE Y TAQUIPNEA. Tto: Hidratación, alimentación, antipireticos, oxígeno, T. respiratoria, AB.

26 SIGNOS RADIOLÓGICOS Signos respiratorios: SDR, rales o menor entrada de aire en la auscultación. Caída de la saturación <94% Opacidad o consolidación alveolar con límite cisural neto. Poco frecuente compromiso lóbular: opacidades focales, subsegmentarias o segmentarias. Homogénea o algodonosa. Por su densidad borra los vasos pulmonares, a diferencia de las opacidades en vidrio esmerilado que dejan ver los vasos. Con broncograma aéreo: No es exclusivo Con signo de la silueta.

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28 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO Niño menor de dos meses Presencia de alguna inmunodeficiencia Muerte de un menor de 5 años en la familia Madre analfabeta o menor de 17 años Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer Desnutrición moderada o grave.

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31 No lo envié al jardín, escuela o colegio. Colaborar con la tos, no impedirla. Suavizar la garganta. Vacunación. LACTANCIA MATERNA. Alimentación. Limpieza nasal. Mantener al niño con ropa abrigada y evitar corrientes de aire. Si el adulto o niño mayor tiene gripa debe usar tapabocas. No fumar en el espacio en que se encuentra el niño o la niña. Vigilar la temperatura corporal periódicamente. Control de la temperatura. En jardines infantiles mantener aislamiento.

32 ANÁLISIS(TODAS LAS CONSULTAS) Fiebre 38ºC. Enfermedad muy Grave. Neumonía: taquipnea o estertores, sin signos de peligro general ni otros hallazgos. Neumonía grave: tiraje subcostal o estridor en reposo, aun sin signos Bronquitis: tos y/ o roncus sin signos de consolidación pulmonar. Bronquiolitis: Primer o segundo episodio de Sibilancias, y es menor de 24 meses. Faringoamigdalitis por estreptococo: 3 a, orofaringe: exudado, linfadenopatías dolorosas. FaringoamigdalitisViral: 3 años u orofaringeigual sin linfadenopatías cervicales. Sinusitis Aguda: 10 a 30 días de rinorrea, tos predominio nocturno, fiebre 390 C o tres días consecutivos con rinorrea purulenta y signos (+). Resfriado Común: rinorrea, congestión nasal o tos por 10 d, sin evidencia de otra infección. Laringotraquobronquitis (Crup): tos perruna, voz disfónicao estridor espiratorio. Leve: tranquilo. No hay estridor en reposo. No leve: Determinar gravedad (esc. Westley). Descartar otro proceso.

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