Diagnóstico del Síndrome Retroviral Agudo. Dr. Mario Calvo Arellano 29 de Agosto de 2008

Transcripción

1 Diagnóstico del Síndrome Retroviral Agudo Dr. Mario Calvo Arellano 29 de Agosto de 2008

2 Entre nos Quién me pidió la charla me dijo, búscate si hay algo nuevo En resumen: No hay nada nuevo que valga la pena. Pero algo tenía que decir

3 Sindrome retroviral agudo Lo agudo es inesperado, destroza nuestros proyectos. Saberlo antes mejora algo?

4 Posibles beneficios del diagnóstico de SRA Terapia Precoz? Prevenir el contagio de otras personas (sexual o banco de sangre). Satisfacción del paciente (dg preciso).

5 Cuán precoz?

6 En un paciente De 35 años con un cuadro de 5 días de evolución de fiebre, eritema faríngeo intenso, adenopatías generalizadas, exudado amigdaliano, test packstreptococcus grupo A(-) cuál es la posibilidad que esté cursando con síndrome retroviral agudo?

7 El primer planteamiento es mononucleosis infecciosa En este contexto debemos analizar la incidencia de mononucleosis a esta edad (90% se contagia antes de los 20 años, podría andar por 500%000). La incidencia de infección por VIH en Chile en ese grupo etario considerando que el 66% desarrolla SRA, es 9,79/%000, de SRA sería 6,5 %000 (año ) Ferres M. Rev Med Chil Dec;123(12): EVOLUCION DEL VIH-SIDA. MINSAL. Pág 6

8 El primer planteamiento es mononucleosis infecciosa Así analizado, aproximadamente el 1% de los sindromes mononucleósicos sería en realidad un SRA. La cifra obtenida en el extranjero de las serologías es similar. Zetola N. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 19 48

9 Mandell. Infectious Disease. ppidonline.com

10 Mandell. Infectious Disease. ppidonline.com

11 Zetola N. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 19 48

12 Diagnóstico

13 Así analizado Un cuadro de mononucleosis con rash subiría su posibilidad de corresponder a VIH a 5-7/90. Un paciente con IgMEB(-) (en tiempo prudente) subiría su posibilidad a un 10%).

14 Además Considerar cuando a estos casos se agregan neuropatías. Considerar en todos los casos de: Guillain-Barré. Meningitis aséptica (5,3% de los sin causa) Encefalitis. Hanson K. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:433 4

15 Lo primero que debemos distinguir es Alta posibilidad epidemiológica. Múltiples parejas. Sexo traumático o receptor anal. Comercio sexual. Usuario de drogas. Hasta 13% de este grupo puede ser (+) Baja posibilidad epidemiológica Pre-trabajo Donantes Consultante por síntomas atípicos

16 Paciente de alta posibilidad

17 Paciente de alta posibilidad Considerar que cargas virales bajas (10.000) como máximo tienen un 2,6% de error. Si ELISA 4ª generación y RNA son positivos, luego ELISA de menor sensibilidad. A falta de RNA usar Ag p24. Si el examen es negativo, se debe repetir.

18 Paciente de alta posibilidad En resumen requiere un test sensible inicial (+), y un test sensible (-) que sea positivo tardío. HIV RNA Ag p24 ELISA de 4ª generación El tardío debería ser negativo (un examen serológico de generación anterior).

19 Paciente de baja posibilidad

20 Paciente de baja posibilidad P24 en pacientes de bajo riesgo(positivo 6 días después de los test de RNA) (S 77-91%). ELISA 4ª generación es absolutamente comparable a lo anterior. Se puede hacer pool para test genéticos para abaratar costos.

21 El alto el riesgo de contagio durante los primeros días Basado en 5 contagios (1 H-H, 3H-F, 1F-H). La mediana del contagio fue 2 días antes del inicio de los síntomas (-7 a +7). La fuente fue demostrada por homología. El promedio de SRA en los contagiados fue 19 días. Conc. Hay contagiosidad 10 a 18 días después de adquirido el virus. Pilcher CD.

22 Qué pasa con los pacientes oligosintomáticos? Es un grupo riesgoso porque: No van a consultar médico. Va a seguir con actividad sexual. Pueden donar sangre. De los dg actuales de VIH entre 20 y 25% se ha adquirido en los 6 meses previo al diagnóstico. En los primeros 6 meses de contagio el riesgo de transmitirlo es 10 veces mayor. Scharcz S. J Acquir Immune Defic Syndr 2007;44: Hecht F. Focus 22(2).

23 Búsqueda en lotes Agregar en lotes de a 10 las muestras, luego juntar 5 de estas y buscar RNA. La estrategia se probó en donantes, se detectaron 23 pacientes VIH adicionales (4% del total). Costo adicional US $ 3,63 por muestra.

24 Qué mas puedo hacer para mejorar mi posibilidad de éxito diagnóstico

25 U buen diagnóstico inicial nos previene desastres mayores