Viernes 4 de Diciembre (08:30-09:30). Auditorio. MESA DEBATE 3. GeSIDA - SEISIDA. PrEParados? Moderadores: Dra. Julia del Amo y Dr.

Transcripción

1 Viernes 4 de Diciembre (08:30-09:30). Auditorio MESA DEBATE 3. GeSIDA - SEISIDA PrEParados? Moderadores: Dra. Julia del Amo y Dr. José María Miró

2 PrEParados? ó Simplemente parados? (sin PrE) Agradecimientos Comité Organizador Moderadores: Julia Del Amo, Josep María Miró Ponentes: Olivia Castillo, P. Viciana, F. Pujol Asistentes: viernes a las 8:30! Centro Sandoval: Carmen Rodríguez, Mar Vera, Oskar Ayerdi, Montse Raposo

3 PrEP oral Los CDC recomiendan el uso de TDF/FTC (TVD: 1 comp/24h) para la PrEP por su rápida difusión y elevada concentración en el tracto rectal y genital. Los principales ensayos clínicos sobre la efectividad preventiva de la PrEP (reducción relativa de la incidencia del VIH) en HSH, HTX, TSX y en UDI, han encontrado que ésta es dependiente del grado de adherencia. En la actualidad se estudia la efectividad preventiva de la PrEP usando otras pautas alternativas (intermitentes, a demanda )

4 Penetración genital y rectal de TDF/FTC

5 44% 94%

6 PrEP perfil del candidato?

7 Centro Sanitario Sandoval, La información que brindan los seroconvertores Centro Sanitario Sandoval En el Centro Sandoval, más del 80% de los Dx de VIH, sífilis y gonococia, se realizan en HSH. La prevalencia del VIH es elevada en pacientes con ITS. Los datos sociodemográficos, conductuales y clínicos de los nuevos diagnóstico de VIH, y especialmente de los seroconvertores recientes, son útiles para seleccionar los candidatos a la PrEP Entre 2010 y 2014, se analizaron para el VIH pacientes con serología negativa previa en el propio Centro Sandoval. Entre ellos, 403 seroconvirtieron al VIH (3,2%).

8 Centro Sanitario Sandoval Centro Sanitario Sandoval Elevada incidencia de VIH/ITS en HSH ITS N % en HSH VIH % Gonococia % Sífilis 1ª y 2ª %

9 Centro Sanitario Sandoval, Prevalencia de seroconversión al VIH, según sexo N= pacientes VIH(-) Centro Sanitario Sandoval Hombres 398/ ,2 % Mujeres 2/ ,06 % Transexuales 3/124 2,4 % TOTAL: 403/ (3,22%)

10 Centro Sanitario Sandoval, Prevalencia de seroconversión al VIH, según edad Centro Sanitario Sandoval ,6 N= pacientes VIH (-) 4,1 3 2,9 0,9 < >50 N = 153 N = N = N = N = 907 N= 403/12.824= 3,14%

11 PREVALENCIA DE SEROCONVERSIÓN AL VIH SEGÚN CATEGORÍA DE TRANSMISIÓN Centro Sanitario Sandoval, Centro Sanitario Sandoval 4,9 3,8 0,1 0,04 HEP HSH UDI MEP HTX N= 320 N= N= 79 N= N=2.243 N= 403/12.824= 3,14%

12 Centro Sanitario Sandoval Categoría de transmisión de 403 SCV HSH+HEP: 98,5% Centro Sanitario Sandoval 4 % 0,3% 0,7 % 0,5% 94,5 % HSH HEP HTX UDI MEP Total= 403/12.824= 3,14%

13 Dr. Oskar Ayerdi 2015 Centro Sanitario Sandoval Dra. Mar Vera G Tesis Doctoral UCM 2015 ANTECEDENTES DE ITS E ITS CONCOMITANTES ANTEC. ITS 68% 80% ITS CONCOM. 38% 45% Nuevos Dx N= SCV Recientes N= 59

14 Centro Sanitario Sandoval Uso de drogas recreativas (UDR) en Nw Dx de VIH y en SCV recientes UDR RSNP (UDR) Dra. Mar Vera Tesis Doctoral UCM 2015 Dr. Oskar Ayerdi

15 Dr. Oskar Ayerdi Centro Sanitario Sandoval Centro Sanitario Sandoval UDR en SCV recientes

16 Perfil del seroconvertor al VIH Centro Sanitario Sandoval HSH de 20 a 39 años Español o latinoamericano Estudios medios Con serologías negativas previas Reiterados episodios de ITS Numerosas parejas sexuales RSNP PPE reiterada Chemsex (UDI) Centro Sanitario Sandoval

17 PrEP: A quién NO? Infección aguda VIH PPE en los últimos 3 meses Hepatitis B Nefropatía Proteinuria Se puede administrar en gestantes.

18 PrEParados? PrEP en las clínicas de ITS: Por qué? Identifican a los pacientes seronegativos al VIH en riesgo de contraer la infección. Disponen de test VIH rápidos y convencionales Realizan pruebas de carga viral Efectúan despistaje de otras ITS Centro Sanitario Sandoval

19 PrEP: pautas Diaria: 1 comp/24h (recomendada CDC) Intermitente/a demanda: - A demanda (ipergay): 2 precoital+1 post a las 24h + 1 a las 48h - Otras pautas intermitentes: HTPN 067/ADAPT: - 2 comp./semana + 1 postcoital, o bien: - 1 comp. precoital + 1 comp. postcoital

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21 Manejo clínico de la PrEP

22 PrEP A cúantas personas?

23 PrEP: candidates Substancial risk of acquiring HIV infection (past 6 months): MSM and Heterosexual women and men HIV-positive sexual partner Recent bacterial STI High number of sex partners History of inconsistent/no condom use Commercial sex work High-prevalence area or network Transgender individuals Engaging in high-risk sexual behaviors Injection drug users (IDU) HIV-positive injecting partner Sharing injection equipment Recent drug treatment (but currently injecting).

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25 PrEParados? Centro Sanitario Sandoval Qué falta saber de la PrEP? Dificultades para mantener la adherencia? Efectividad preventiva a largo plazo? Aumento incidencia ITS? Emergencia virus resistentes? Toxicidad? Aumento chemsex? Costes asumibles por el sistema sanitario público?

26 Acceso universal al TAR y uso de la PrEP Si implementa de manera generalizada el acceso universal al TAR y el uso de la PrEP: Se podrían evitar 21 millones de muertes y Prevenir 28 millones de nuevas infecciones a escala mundial en 2030.

27 PrEParados? PrEP: Conclusiones Centro Sanitario Sandoval La PrEP es una nueva herramienta preventiva que debe ser integrada en un conjunto de intervenciones complementarias: Dx precoz y TAR, promoción uso del preservativo, Dx y tratamiento ITS, educación sexual y sobre drogas Las clínicas de ITS son dispositivos idóneos para la administración de la PrEP. La elección de la pauta (diaria/intermitente) debe determinarse en función de la frecuencia de exposiciones sexuales de cada paciente. Mantener la adherencia, es esencial para extraer el mayor potencial preventivo de la PrEP. Es necesario efectuar un despistaje periódico de ITS

28 Muchas gracias!