SITUACIÓN ACTUAL DE LA INFECCIÓN POR EL VIH/SIDA

Transcripción

1 SITUACIÓN ACTUAL DE LA INFECCIÓN POR EL VIH/SIDA PODEMOS DISMINUIR EL RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO EN NUESTRO CENTRO DE SALUD? No bajes la guardia Nacho Alastrué. Centro de Información y Prevención del Sida de Valencia

2 Objetivos de la sesión Recordar dos aspectos muy importantes de la infección por el VIH/SIDA, tanto desde el punto de vista de la Salud Pública como de la atención individual: * Que se está produciendo un incremento de nuevas infecciones por VIH/SIDA (y otras ITS). * Que muchas de las infecciones por VIH se diagnostican muy tarde y que es posible adelantar el diagnóstico.

3 EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES POR VIH Según los datos del Ministerio de Sanidad ( ), las nuevas infecciones por VIH/SIDA entre 2007 y 2011* Descienden en UDVP Descienden en HT Aumentan mucho en HSH Aumentan en el conjunto de las relaciones sexuales *El año 2011 no es valorable porque las infecciones se notifican desde las Comunidades Autónomas al Ministerio con mucho retraso. No se dispone de datos más actualizados

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6 Nº personas diagnosticadas Diagnósticos de VIH, según año y práctica de riesgo. Grupo EPI-VIH. Primera visita Año de realización de la prueba UDI HSH Mujeres prostitución HSH prostitución Hombres heterosex. Mujeres heterosex. UDI: Usuario de drogas intravenosas; HSH: Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

7 Diferencias en las prácticas de riesgo de los nuevos diagnósticos en el CIPS de Valencia % 37% 0% 26% 21% 74% RSHETERO RSHOMO USUARIOS DROGAS INY.

8 Y qué pasa con el resto de ITS? Evolución de la lúes y de la inf. gonocócica (Red nacional de vigilancia epidemiológica. EDOs)

9 Evolución de la inf. gonocócica, herpes simple y clamidia (Sistema de información microbiológica)

10 EL RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO El tiempo que transcurre habitualmente desde que una persona se infecta por el VIH hasta que tiene síntomas es de unos 10 años Infección por VIH 10 ó 12 años SÍNTOMAS y Dx Un paciente con VIH que no se haga la prueba, estará sin diagnosticar durante todos estos años. Se considera que un Dx es tardío cuando los linfocitos CD4 están por debajo de 350 cels en el momento del Dx. (y tiene enfermedad avanzada si están por debajo de 200 CD4)

11 CASI EL 50% DE LOS PACIENTES SE DIAGNOSTICAN CON INMUNODEPRESIÓN SEVERA QUE REQUIERE TRATAMIENTO ARV. (INFECTADOS HACE UNOS AÑOS) El Dx tardío es muy frecuente! Enfermedad avanzada

12 Consecuencias del diagnóstico tardío Puede transmitir la infección a sus parejas y/o a aquellas personas con las que mantenga relaciones sexuales esporádicas SIN SABER QUE TIENE EL VIH. Se estima que entre el 25 y el 30% de las personas seropositivas desconocen que están infectadas y estas personas son el origen del 50-70% de las nuevas infecciones. El paciente no se puede beneficiar del tratamiento hasta que su sistema inmunológico no está muy deteriorado y por lo tanto aumenta la morbi-mortalidad.

13 Y qué podemos hacer desde el Centro de Salud para mejorar esta situación? Intentar evitar nuevas infecciones (EPS) E intentar diagnosticar las que se producen lo antes posible (más sencillo y también evita nuevas infecciones)

14 Algunas consideraciones sobre la prueba del VIH El precio de una prueba de VIH oscila entre los 0,5-1,2 euros. El coste del tto ARV de un paciente oscila entre y euros/año. El screening sistemático en bancos de sangre y en embarazadas ha disminuido de forma drástica la transmisión en las transfusiones y en los recién nacidos. Los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC) de EEUU recomiendan Hacer de las pruebas de VIH una rutina en la atención médica. Entonces a quién le pedimos la prueba?

15 Se proponen dos posibles estrategias: Indicar la prueba guiándose en criterios que aumentan la probabilidad de infección: el opt-in (lo hacemos en Europa). Recomendar la prueba a todas las personas que son atendidas en el sistema sanitario, aplicando ciertos criterios: el opt-out (exclusión optativa) (lo hacen en EEUU, a quien puede pagarlo, claro).

16 Entonces cuándo estaría indicada la prueba del VIH?

17 Estrategia 1 (opt-in) Por sospecha clínica Ante conductas de riesgo En otras situaciones

18 Por sospecha clínica En la primoinfección (entre dos y seis semanas tras la infección) La infección aguda por el VIH puede ser asintomática pero en más de la mitad de las ocasiones ocasiona un cuadro clínico semejante a una mononucleosis infecciosa. mononucleosis Úlceras genitales 23%

19 Por sospecha clínica Ante síntomas de otras infecciones de transmisión sexual (incluidas las hepatitis). Ante lesiones mucocutáneas severas o recurrentes (dermatitis seborreica, herpes simples de repetición, herpes zoster, condilomas, leucoplasia oral vellosa, candidiasis oral y/o vaginal persistente o con mala respuesta al tto, molluscum, Sarcoma de Kaposi...). Tuberculosis. Fiebre prolongada; sudor nocturno; pérdida de peso inexplicable. Linfadenopatía generalizada persistente. Displasia cervical moderada /grave o carcinoma in situ. Neumonía bacteriana de repetición. Diarrea persistente. Alteración hematológica no explicable por otras causas

20 Ante conductas de riesgo Parejas de personas seropositivas, sobre todo si no usan correctamente el preservativo. Consumidores de drogas por vía parenteral y/o nasal y sus parejas. Clientes de prostitución o personas que la ejercen. Personas que tengan relaciones sexuales esporádicas sin protección. Dada la situación epidemiológica actual hay que prestar una atención especial a los hombres homo-bisexuales

21 En otras situaciones Por iniciativa del paciente: aunque no se identifique una indicación clara para solicitarla, la petición de la prueba puede deberse a una conducta de riesgo de la que el paciente prefiera no informar a su médico (pe. HSH). Parejas que van a dejar de utilizar preservativo. Mujer gestante o con deseo de embarazo (a ella y a su pareja). Pacientes que provienen de áreas con elevada prevalencia (pe. procedentes de países subsaharianos). Antes de dar la Profilaxis Postexposición.

22 Qué es la profilaxis postexposición no ocupacional? Consiste en administrar tratamiento ARV durante un mes a un paciente que ha tenido un riesgo muy elevado de infección por el VIH. Debe iniciarse en las primeras 72 horas (a ser posible en las seis primeras), de forma excepcional, con consejo y en un S. de urgencias hospitalario ó una Unidad de E. Infecciosas. Se recomienda hacer test rápido de VIH previo.

23 Estrategia 2 (opt-out) Deberíamos realizar screening de VIH de forma rutinaria a todos los pacientes con edades comprendidas entre los 13 y los 64 años a menos que la prevalencia de no diagnosticados sea inferior al 0.1%. Ante la ausencia de datos sobre la prevalencia de VIH, deberíamos iniciar el screening hasta que se establezca que la prevalencia sea inferior a uno de cada 1000 pacientes "analizados".

24 Y cada cuánto repetimos la prueba? Al menos anualmente en personas que tengan riesgo elevado: * usuarios de drogas y sus parejas, * hombres que trabajan en prostitución, especialmente las transexuales, * parejas serodiscordantes (de portadores de VIH), * hombres homo-bisexuales, hombres y mujeres heterosexuales que hayan tenido (ellos o sus parejas) más de una pareja desde la última prueba de VIH. Y siempre que consideremos que ha habido algún riesgo concreto

25 A la hora de pedir la prueba Informar siempre al paciente (consentimiento) Aconsejar prueba de la pareja si es necesario (no existe el 2 x 1) Descartar otras ITS (sífilis, hepatitis ) Dar consejo al solicitar el VIH y al entregar el resultado Proteger la confidencialidad (pe. no entregar resultados en el mostrador ) Valorar si es necesario repetir la prueba (p. ventana tres meses)

26 Cómo informar al paciente VIH+? Intentar disponer de tiempo suficiente y conocer el resultado antes de que el paciente entre en la consulta a recogerlo. Ofrecer información clara, objetiva y desdramatizada, aclarando las diferencias entre infección por VIH y SIDA. Explicar la evolución, el pronóstico, la eficacia de los tratamientos... y la transmisión. A quién decírselo? Parejas sexuales. Mantener el contacto ofreciendo una nueva cita. Ofrecer apoyo psicosocial y médico (en el CIPS, si lo necesitáis).

27 PARA TERMINAR, RECORDEMOS QUE Es preferible pasarse al solicitar pruebas negativas, que dejar de pedir una a un paciente infectado! La prevención sigue siendo la forma más efectiva de combatir el VIH Cualquier persona que haya tenido alguna práctica de riesgo puede haberse infectado con el VIH, por lo que ante cualquier práctica de riesgo se recomienda solicitar la prueba

28 Para cualquier consulta relacionada con el VIH, podéis contactar con los CIPS (Valencia, Castellón y Alicante) en el teléfono EVES HOSPITAL PADRE JOFRE HOSPITAL DOCTOR PESET CIPS DE VALENCIA. HOSPITAL DR PESET /