Estudio VIHAP Implementación de la Oferta rutinaria del VIH en Atención Primaria

Transcripción

1 Implementación de la Oferta rutinaria del VIH en Atención Primaria Dra. Begoña Rodríguez Ortiz de Salazar Subdirectora General Adjunta de Promoción de la Salud y Epidemiología

2 ABRIL 2014 OCT 2014 JUN DIC 2013 MAYO2014 NOV 2014 MAR 2015 DIC 2015 JUNIO 2016 Bross 2016

3 PROTOCOLO DE IMPLEMENTACIÓN FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES DISEÑO DEL 2016 FORMULARIO COMITÉ DE ÉTICA CONSENTIMIENTO INFORMADO DISEÑO DEL FORMULARIO CRITERIOS DE CONFIDENCIALIDAD MANUAL DE CUMPLIMENTACIÓN TRABAJO DE CAMPO ANALISIS DRE LOS RESULTADOS

4 PACIENTES VIH ESPAÑA % Fuente: Elaboración propia a partir de:, Estimaciones Spectrum ONUSIDA y Encuesta Hospitalaria VIH y Pacientes en tratamiento declarados por las CCAA. Plan Nacional sobre Sida Bross 2016

5 DIAGNÓSTICO PRECOZ DE VIH ENFERMEDADES INDICADORAS FARMACIAS PRUEBAS RÁPIDAS URGENCIAS OFERTA RUTINARIA ONGs CENTROS DE SALUD CENTROS DE ITS OFERTA DIRIGIDA HOSPITAL

6 Tasa de nuevos diagnósticos de VIH / hab Fuente : elaboración propia a partir de los datos del SINIVIH 2015

7 Tasa nuevos dx VIH por personas entre años N=3.172

8 Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz del VIH en el ámbito Sanitario ALGORITMO DE REALIZACIÓN DE LA PRUEBA Fuente: Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico Precoz del VIH en ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014

9 OBJETIVOS General Evaluar la factibilidad de la oferta rutinaria de la prueba diagnóstica del VIH en Atención Primaria Específicos Cuantificar el número de nuevas infecciones por VIH detectadas en la población en estudio Identificar el perfil de los pacientes con resultado positivo Describir la aceptación de la oferta de la prueba Cuantificar el impacto económico y el rendimiento de la oferta rutinaria de la prueba 9

10 INDICACIONES DE LA PRUEBA Se recomienda ofertar la prueba de forma rutinaria a: Población general : Ser sexualmente activas y tener entre años ( 95% nuevos DX) Indicación de analítica de sangre en AP ( eficiencia y aceptabilidad) Residentes en provincias cuyas tasas de nuevos diagnósticos de VIH en el grupo de edad de años > percentil 75 en este grupo de edad, calculado durante los últimos tres años a nivel nacional Mujeres embarazadas Internos en instituciones penitenciarias

11 MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio: descriptivo transversal. Ámbito: Atención Primaria. Centros de Salud. Período de estudio: La recogida de información se realizó durante seis meses, en el período comprendido entre noviembre de 2014 y marzo de Criterios de Selección CCAA: tasas de nuevos diagnósticos / no aleatoria Centros de salud: seleccionados por las CCAA Profesionales : participación voluntaria

12 MATERIAL Y MÉTODOS Población de estudio: Se incluirán de forma sistemática todos los pacientes que acudan a las consultas de Atención Primaria a los que por cualquier motivo se les indique una extracción de sangre y que cumplan los siguientes criterios: Criterios de inclusión: Ser sexualmente activo Tener entre años Criterios de exclusión: Realización prueba de VIH en el último año Diagnóstico previo de infección por VIH Criterios clínicos de infección por VIH/sida Embarazadas

13 VARIABLES Variables Administrativas Fecha de consulta Centro de salud Comunidad Autónom Provincia Municipio Variables Clínicas Prueba Previa VIH: Año última prueba Resultado prueba previa Realización de prueba diagnóstica actual Consentimiento: Sí/No Resultado de la prueba: Positivo/Negativo Prueba de Confirmación : Sí/No Resultado prueba confirmación Variables Sociodemográficas Edad: años (20-59) Sexo: Hombre/Mujer/Otros Orientación sexual: País de nacimiento En caso de resultado positivo Antecedentes de ITS en el último año: Conductas de riesgo: Sí/No UDI, otras drogas; Ejercicio o usuario de prostitución; Relaciones sexuales sin protección Número parejas sexuales último año. Seguimiento Determinación de CD4 Carga viral: cuantitativo

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15 COMUNIDADES AUTÓNOMAS PARTICIPANTES Andalucía Baleares Canarias Galicia Madrid La Rioja País Vasco Valencia

16 PROFESIONALES Y CENTROS DE SALUD PARTICIPANTES POR CCAA CCAA PROFESIONALES CENTROS DE SALUD ANDALUCIA BALEARES 6 2 CANARIAS 23 2 GALICIA 26 4 LA RIOJA 6 1 MADRID PAIS VASCO 8 1 VALENCIA 30 4 TOTAL 265 * 36 Fuente: Grupo de Trabajo. *Médicos y enfermeras

17 PRUEBAS VIH REALIZADAS POR CCAA Datos preliminares N= Fuente: Grupo de Trabajo

18 CUMPLIMENTACÍÓN DE LAS VARIABLES N= VARIABLES Nº CASOS PORCENTAJE SEXO ,69 EDAD ,38 ORIENTACIÓN SEXUAL ,41 PRUEBA PREVIA ,80 PAIS DE ORIGEN ,47 RESULTADOS PRUEBA ACTUAL ,56 (*) Porcentaje corregido excluyendo del denominador a Galicia y Andalucía, por no cumplimentación de estas variables.

19 SEXO Datos preliminares ORIENTACIÓN

20 EDAD MEDIA = 39,76 (DS 11,1) MEDIANA = 40 AÑOS Datos preliminares Fuente: Grupo de Trabajo. Oferta rutinaria de la prueba de VIH en Atención Primaria 2016

21 País de nacimiento Datos preliminares Ecuador= 113 Colombia=95 Rumanía =78 Rep. Dominicana =53 N= Perú

22 PRUEBA PREVIA MEDIA= 28,5 % Fuente: Grupo de Trabajo. Oferta rutinaria de la prueba de VIH en Atención Primaria

23 CASOS POSITIVOS CASOS EDAD ORIENTACIÓN SEXUAL SEXO PAÍS NACIMIENTO PRUEBA CONFIRMACIÓN 1 23 Homosexual Hombre España Positivo Confirmado 2 26 Heterosexual Mujer Paraguay Positivo Confirmado 3 28 Homosexual Hombre España Positivo Confirmado 4 29 Heterosexual Hombre Bolivia Positivo Confirmado 5 32 Bisexual Hombre España Positivo Confirmado 6 40 Heterosexual Hombre Egipto Positivo Confirmado 7 42 Homosexual Hombre España Positivo Confirmado 8 43 Heterosexual Mujer España Positivo Falso Positivo 9 48 Homosexual Hombre España Positivo Confirmado Heterosexual Mujer España Positivo Falso Positivo Fuente: Grupo de Trabajo. Oferta rutinaria de la prueba de VIH en Atención Primaria

24 55% Fuente: Grupo de Trabajo. Oferta rutinaria de la prueba de VIH en Atención Primaria

25 Datos preliminares PREVALENCIA PREVALENCIA ESPERADA OBSERVADA 0,1 % 0,14-0,15% Fuente: Grupo de Trabajo. Oferta rutinaria de la prueba de VIH en Atención Primaria

26 LIMITACIONES Selección de la muestra: Selección de las CCAA, Selección de los Centros de Salud Selección de los profesionales: participación voluntaria Tamaño der la muestra Nº pruebas realizadas por médico Posibles Sesgos Recuerdo de prueba previa en mujeres Selección poblacional: frecuentación/ mayor exposición

27 RESULTADOS Aceptabilidad elevada 93-95% Prevalencia observada superior a la esperada Edad media inferior 33,5 años, mediana 30 años Diagnósticos tempranos: CD4 > 500 células/µl Rendimiento de la prueba:1 positivo / pruebas

28 Identificación de puntos clave Mayor aceptabilidad de la oferta rutinaria: Aceptación del cribado poblacional es superior al dirigido a poblaciones vulnerables 58,6% 55,3% 75% Prevalencia de casos positivos superior 55% a la esperada En entornos similares los resultados confirman la rentabilidad del cribado poblacional 39,5% Necesidad de formación de los profesionales sanitarios en historia clínica sexual y actualización de conocimientos de VIH y otras ITS 28

29 Reforzar la oferta en las enfermedades indicadoras Implementación de la oferta rutinaria de la prueba de VIH en Atención Primaria HABILIDADES DE COMUNICACION DEL MEDICO LINEAS DE TRABAJO Diseñar un programa de Formación continuada sanitaria específica de actualización conocimientos en VIH e ITS ( fracción no diagnosticada, retraso Diagnóstico, exposición y riesgo de contagio). Diseñar y desarrollar un programa de Formación en habilidades de comunicación : Afrontamiento de las cuestiones relativas a los hábitos sexuales de los pacientes Impulsar la normalización de la prueba de VIH en AP Extender la implementación de la oferta rutinaria de la prueba de VIH en Atención primaria

30 Implementación de la oferta rutinaria de la prueba de VIH en Atención Primaria Muchas gracias GRUPO DE TRABAJO VIHAP Begoña Rodríguez Ortiz de Salazar, Olivia Castillo Soria, Émely García- Carrasco, María de Mar Andreu, Fernando Lozano de León, Carmen Zamora, Valentín Esteban, Consuelo Ramírez Sampedro, Arantxa Arrillaga, Mónica Moran, Mª Felícitas Domínguez Berjón, Myrian Pichiule Castañeda, Eva Martínez, Lourdes Capote, Carles Barrés, Rosa Aranguren, Margalida Ordinas, José Antonio Taboada, Javier Cereijo Un especial agradecimiento a Sonia Velasco y a Elena Sanz.