Medidas preventivas de la infección por VIH. Información y educación de la sociedad. José López Aldeguer Medicina Interna.

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Medidas preventivas de la infección por VIH. Información y educación de la sociedad. José López Aldeguer Medicina Interna."

Xavier Alvarado Saavedra
hace 6 años
Vistas:

1 Medidas preventivas de la infección por VIH. Información y educación de la sociedad José López Aldeguer Medicina Interna. Hospital La Fe

2 Índice Cómo se transmite el VIH Prevención de la transmisión Vía hemática Materno-fetal Sexual Vacunas. Situación actual La profilaxis post (y pre) exposición El tratamiento como prevención

3 Vías de transmisión del VIH Parenteral: Vertical Sexual: ADVP sangre / hemoderivados trasplantes heterosex homosex

4 Probabilidad de infección por VIH-1 según exposición* Modo de transmisión Infecciones por 100 exposiciones Hombre->mujer, sexo vaginal no protegido 0,1-0,2 Mujer->hombre, sexo vaginal no protegido 0,033-0,1 Sexo anal no protegido 0,5-3,0 Pinchazo con aguja contaminada 0,3 Transmisión madre->hijo, sin tratamiento AR Exposición a productos sanguíneos *En ausencia de cofactores como ETS y variaciones de infectividad según el periodo de incubación

5 Prevención de la transmisión parenteral del VIH transfusión de sangre contaminada o trasplante de órgano: 95% No se permite donar a personas con prácticas de riesgo Se comprueban todas las donaciones

6 Prevención de la transmisión parenteral del VIH Usar jeringuillas y agujas propias (no compartir jeringas, agujas... Programas de recogida e intercambio Limpieza con lejía Evitar el consumo drogas parenterales. Desintoxicación

7 Prevención de la transmisión vertical del VIH Se produce durante el embarazo, parto y lactancia Desde 25-30% a <1% Depende de la carga viral y evolución del parto Varía en función de factores sociales y económicos de la población estudiada

8 Prevención de la transmisión vertical del VIH La madre debe llegar al parto con la menor carga viral (objetivo: indetectable) Si CV >1000 copias/ml: cesárea Tratamiento durante el parto (AZT i.v.) Tratamiento al neonato (durante 6 semanas)

9 Prevención de la transmisión sexual del VIH En parejas serodiscordantes, correlacionada con CV plasmática. No transmisión si <1500 copias/ml (Quinn y cols 2000) Posibilidad de transmisión si CV<3500 cp/ml si CV>50000 cp/ml (Gray y cols 2001)

10 Prevención de la transmisión sexual del VIH La máxima infectividad coincide con Infección aguda ITS coincidente

13 Fauci A. IAC Abstract MOPL0101 Pirámide de la prevención Tratamiento como prevención Vacuna Profilaxis post-pre exp Transmisión materno fetal Tratamiento de las ITS Circumcisión masculina Microbicidas Prueba y Consejo Educación Tratar conductas adictivas Preservati vos Reducción del riesgo Sangre testada

14 Fauci A. IAC Abstract MOPL0101 Pirámide de la prevención Tratamiento como prevención Vacuna Profilaxis post-pre exp Transmisión materno fetal Tratamiento de las ITS Circumcisión masculina Microbicidas Prueba y Consejo Educación Tratar conductas adictivas Preservati vos Reducción del riesgo Sangre testada

15 Fauci A. IAC Abstract MOPL0101 Pirámide de la prevención Vacuna Profilaxis post-pre exp Tratamiento como prevención Transmisión materno fetal Tratamiento de las ITS Circumcisión masculina Microbicidas Prueba y Consejo Educación Tratar conductas adictivas Preservati vos Reducción del riesgo Sangre testada

Robert Gallo, investigador de los CDC y Margaret Hecker, secretaria del HSS Esperamos tener la vacuna en unos dos años (Margaret Heckler, Secretaria del Human and Health

16 Robert Gallo, investigador de los CDC y Margaret Hecker, secretaria del HSS Esperamos tener la vacuna en unos dos años (Margaret Heckler, Secretaria del Human and Health Service, )

17 Qué pasó con la vacuna Desarrollo y fracaso de nuevos vectores Fracaso de los modelos clásicos Vuelta a los Ac Modificado de J. Alcamí

18 Anticuerpos neutralizantes de alta eficacia Identificación de Ac neutralizantes de amplio espectro Neutralizadores de élite Hallazgo esperanzador desde el punto de vista de la obtención de una vacuna Alcami J & Coira M. EIMC 2011

19 Fauci A. IAC Abstract MOPL0101 Pirámide de la prevención Vacuna Profilaxis post-pre exp Tratamiento como prevención Transmisión materno fetal Tratamiento de las ITS Circumcisión masculina Microbicidas Prueba y Consejo Educación Tratar conductas adictivas Preservati vos Reducción del riesgo Sangre testada

20 ACTG076. Probabilidad de transmisión del VIH según tratamiento 67,5 % Connor EM et al. N Engl J Med 1994;331:

21 Profilaxis post-exposición Debe iniciarse en las primeras horas (antes de 72 horas) El tratamiento (fármacos) dependerá del riesgo de la exposición Se mantendrá 4 semanas

22 Profilaxis post-exposición PPE recomendada si: Exposición a: Tipo exposición Fuente Sangre u otros fluidos potencialmente infectivos Secreciones Genitales Penetración SC o IM con aguja IM/IV o sistema IV Accidente percutáneo con instrumento cortante o aguja IM/SC o sutura Contacto > 15min con mucosas o piel no intacta. Sexo anal o vaginal Sexo oral receptivo con eyaculación VIH-1 +, o desconocido pero con factores de riesgo VIH-1 + VIH-1+, o desconocido pero con factores de riesgo VIH-1+ UDVP Intercambio de jeringuilla o agujas VIH-1+ Régimen terapéutico: Preferente: TDF/FTC + IP/r Alternativas: AZT+3TC + IP/r, TDF/FTC + RAL, TDF/FTC/EFV, AZT/3TC + EFV, AZT/3TC + TDF Gesida. Enf Infec Microb Clin 2013

23 Tiene sentido la profilaxis pre-exposición?

24 Estudios de profilaxis pre-exposición Partners-PrEP (África), parejas Reducción: TDF (67%), con TDF/FTC (75%) vs placebo TDF-2 (Bostwana), 1100 parejas Reducción del 62% con TDF/FTC frente a placebo FEM-PrEP (África), mujeres (TDF/FTC) TDF/FTC: Infección 4,7 /100 pacientes año Placebo: 5 infecciones /100 pacientes año

25 Estudios de profilaxis pre-exposición Resultados variables falta de adherencia Reto para las autoridades sanitarias Indicaciones de la OMS y CDC Medidas no aprobadas en ningún país de Europa

Tratamiento como prevención Transmisión materno fetal Tratamiento de las ITS

26 Fauci A. IAC Abstract MOPL0101 Pirámide de la prevención Vacuna Profilaxis post-pre exp Tratamiento como prevención Transmisión materno fetal Tratamiento de las ITS Circumcisión masculina Microbicidas Prueba y Consejo Educación Tratar conductas adictivas Preservati vos Reducción del riesgo Sangre testada

British Columbia: A mayor número de pacientes con TAR menos infecciones nuevas Number of active HAART participants Número de personas con TAR Número de nuevos diagnósticos

27 British Columbia: A mayor número de pacientes con TAR menos infecciones nuevas Number of active HAART participants Número de personas con TAR Número de nuevos diagnósticos por año Diagnósticos VIH+ nuevos (totales) Diagnósticos VIH+ nuevos (UDVP) Number of new HIV+ diagnoses Year Adapted from Montaner JSG et al. Lancet 2010;376(9740):

28 La carga viral comunitaria se correlaciona con el número de infecciones nuevas en SF Análisis retrospectivo de la relación entre la carga viral comunitaria (suma de las CV detectadas en un año) y las infecciones nuevas Mean Community Viral Load (copies/ml) 30,000 25,000 20,000 15,000 10, P =.005 for association* Mean CVL Newly diagnosed and reported HIV cases Yr Number of Newly Diagnosed HIV Cases Das-Douglas M, et al. CROI Abstract 33.

29 HPTN 052: Casos de transmisión relacionados 0.25 Probabilidad acumulada TAR retrasado TAR inmediato No. at risk Immediate Delayed Años tras aleatorización Cohen MS, et al. N Engl J Med 2011;365:

30 Tratamiento antirretroviral En casos de parejas serodiscordantes con riesgo de transmisión

31 Índice Cómo se transmite el VIH Prevención de la transmisión Vía hemática Materno-fetal Sexual Vacunas. Situación actual La profilaxis post (y pre) exposición El tratamiento como prevención

32 Probabilidad de infección por VIH-1 según exposición* Modo de transmisión Infecciones por 100 exposiciones Hombre->mujer, sexo vaginal no protegido 0,1-0,2 Mujer->hombre, sexo vaginal no protegido 0,033-0,1 Sexo anal no protegido 0,5-3,0 Pinchazo con aguja contaminada 0,3 Transmisión madre->hijo, sin tratamiento AR Exposición a productos sanguíneos *En ausencia de cofactores como ETS y variaciones de infectividad según el periodo de incubación

36 Profilaxis post-exposición PPE recomendada si: Exposición a: Tipo exposición Fuente Sangre u otros fluidos potencialmente infectivos Secreciones Genitales Penetración SC o IM con aguja IM/IV o sistema IV Accidente percutáneo con instrumento cortante o aguja IM/SC o sutura Contacto > 15min con mucosas o piel no intacta. Sexo anal o vaginal Sexo oral receptivo con eyaculación VIH-1 +, o desconocido pero con factores de riesgo VIH-1 + VIH-1+, o desconocido pero con factores de riesgo VIH-1+ UDVP Intercambio de jeringuilla o agujas VIH-1+ Régimen terapéutico: Preferente: TDF/FTC + IP/r Alternativas: AZT+3TC + IP/r, TDF/FTC + RAL, TDF/FTC/EFV, AZT/3TC + EFV, AZT/3TC + TDF Gesida. Enf Infec Microb Clin 2013

37 Medidas preventivas de la infección por VIH. Información y educación de la sociedad

Documentos relacionados

Prevención del VIH. Licda. Ilcia García

Prevención del VIH. Licda. Ilcia García Prevención del VIH Licda. Ilcia García Prevención La prevención primaria son un conjunto de actividades sanitarias realizadas por el personal sanitario, por la comunidad o por los gobiernos antes de que