BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA DICIEMBRE 2006/ Vol.18 /Nº 49

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA DICIEMBRE 2006/ Vol.18 /Nº 49 RECOMENDACIONES PROPUESTAS PARA EL MANEJO DE LA PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL AL VIH EN EUROPA (*) (II) Recomendaciones En general, los médicos que consideren la profilaxis post exposición no ocupacional al VIH deberían seguir los siguientes pasos: 1. Evaluar el estado del VIH y la historia de hábitos de riesgo de la fuente de la exposición (persona perteneciente a grupo de alto riesgo de VIH o que viene de un país de alta prevalencia de VIH) y, si es posible, hacer un test de anticuerpos de VIH a la persona fuente. 2. Evaluar el riesgo de transmisión, considerando el tipo de exposición, así como la presencia de factores que pudieran incrementar el riesgo (por ejemplo, uso o no de preservativo, detalles de la exposición como coito insertivo o receptivo, relación anal o vaginal, presencia de úlceras genitales visibles para una exposición sexual; número de personas que comparten equipo de inyección de drogas; herida profunda por cualquier otra exposición a agujas). 3. Determinar el tiempo transcurrido entre la exposición y la demanda de atención, antes de decidir la prescripción de terapia antirretroviral. La profilaxis post exposición debe administrarse dentro de las 72 horas posteriores a la exposición. 4. Todos los pacientes deberían ser evaluados con un test de anticuerpos de VIH de base y periódicamente, al menos, seis meses después de la exposición; y tests para otros patógenos de transmisión sanguínea (VHB, VHC) y otras infecciones de transmisión sexual, si está indicado. 5. En caso de prescribir la terapia antirretroviral, el tratamiento debe comenzar tan pronto como sea posible. La monitorización de la toxicidad de los fármacos debería incluir un recuento sanguíneo y pruebas de función hepática y renal, como base, y seis semanas después de la exposición. 6. Para mujeres sexualmente expuestas al VIH, debe incluirse un test de embarazo antes de cualquier prescripción, consultando al obstetra u otro especialista para la atención durante el embarazo en el caso de mujeres infectadas por VIH (así como con el pediatra en el caso de niños infectados). 7. La persona expuesta debería ser aconsejada para prevenir exposiciones adicionales, y para mejorar la adherencia a la terapia antirretroviral, en caso de que sea prescrita. 8. La profilaxis post exposición no ocupacional no debe ser considerada como estrategia de prevención de primera elección. A continuación se muestran las indicaciones de profilaxis post exposición no ocupacional, de acuerdo con los criterios del grupo de consenso (tablas 2-5). SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 255

2 Tabla 2a.-Indicaciones de profilaxis post exposición no ocupacional para exposiciones sexuales (*) Persona fuente conocida como VIH positiva Se recomienda profilaxis post exposición Sexo vaginal receptivo Sexo vaginal insertivo Sexo oral receptivo con eyaculación Proyección de esperma dentro de un ojo Sexo oral receptivo sin eyaculación Se desaconseja la profilaxis post exposición Sexo entre mujeres Se desaconseja la profilaxis post exposición En el caso de violación o existencia de cualquier factor de alto riesgo (en la persona fuente o en la expuesta): alta carga viral de la fuente, menstruaciones, otros sangrados durante el coito, ulceras genitales, infecciones de transmisión sexual. Sexo vaginal insertivo Sexo vaginal receptivo Sexo oral receptivo con eyaculación Sexo vaginal-oral entre mujeres (*) Relaciones sin protección Tabla 2b.-Indicaciones de profilaxis post exposición no ocupacional para exposiciones sexuales (*) Persona fuente con situación de VIH desconocida A. La persona fuente pertenece a un grupo o proviene de un área de alta prevelencia de VIH (al menos 15%). Sexo vaginal receptivo Sexo vaginal insertivo Sexo oral receptivo con eyaculación Otras situaciones Se desaconseja la profilaxis post exposición En el caso de violación o existencia de cualquier factor de alto riesgo (en la persona fuente o en la expuesta): menstruaciones, otros sangrados durante el coito, ulceras genitales, enfermedades de transmisión sexual. Sexo vaginal insertivo Sexo vaginal receptivo Sexo oral receptivo con eyaculación B. La persona fuente no pertenece a un grupo con actividades de alto riesgo y proviene de un área de baja prevalencia de VIH Todas las demás situaciones Se desaconseja la profilaxis post exposición En el caso de violación o existencia de cualquier factor de alto riesgo (en la persona fuente o en la expuesta): menstruaciones, otros sangrados durante el coito, ulceras genitales, enfermedades de transmisión sexual. Sexo vaginal receptivo Sexo vaginal insertivo Sexo oral receptivo con eyaculación Todas las demás situaciones Se desaconseja la profilaxis post exposición (*) Relaciones sin protección 256

3 (*) Traducido y extractado de Euro Surveill 2004; 9(6):35-40 J Almeda1, J Casabona1, B Simon (1), M Gerard (2), D Rey (3), V Puro (4), T Thomas (5), on behalf of the Euro-NONOPEP Project group (**). (1. CEESCAT, Hospital Universiterapia antirretrovirali Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain. 2. Division of Infectious Diseases, C.H.U. Saint Pierre, Brussels, Belgium. 3. Observatoire Régional de la Santé, ORS PACA, Marseilles, France. 4. Department of Epidemiology of the National Institut of Infections Diseases. Rome, Italy. 5. Public Health Laboratory Service Communicable Disease Surveillance Centre, London, United Kingdom) COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 49, del 3 de diciembre al 9 de diciembre de 2006) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado un brote de Triquinosis en Barajas de Melo (Cuenca). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en Alcázar de San Juan (Ciudad Real). 257

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2006 ENFERMEDAD SEMANA = 49 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5; 320.0; 464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2006 ENFERMEDAD SEMANA = 49 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2006 SEMANA=49 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 24 25, , , ,0 CIUDAD REAL 35 29, , ,0 CUENCA 50 20, , , ,4 GUADALAJARA 41 13, , , ,1 TOLEDO 37 17, , , ,5 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,5 259