Dr. Alberto Navarro Romero

Transcripción

1 Dr. Alberto Navarro Romero

2 Cuáles de las células c ataca el VIH? Las células c CD4+ T o linfocitos CD4 T. El recuento de CD4 es el número n de linfocitos CD4 en una muestra de sangre, esta es la célula c diana principal de la infección n por VIH.

3 CD4 y Célula CD4+: 1. Receptor proteico que se encuentra en los linfocitos T o células c T cooperadoras. 2. Linfocito T4. Es la encargada de regular el funcionamiento del sistema inmunológico, enviando señales a otras células del sistema para que efectúen en sus funciones específicas

4 PRUEBAS DE PRONÓSTICO PARA PACIENTES VIH Citometría Citometría de flujo (cuantificación de flujo (cuantificación de CD4/CD8. CD4/CD8. Carga Viral.

5 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTEO DE CD4 VARIACIONES DIURNAS CIRCADIANA INFECCION INTERCURRENTE USO DE CORTICOESTEROIDES EL CONTEO DE CD4 SE DEBE REALIZAR CADA TRES A 6 MESES EN PACIENTES SIN TRATAMIENTO Y A INTERVALOS DE 2 A 4 MESES EN PACIENTES CON TARGA. VALORES NORMALES: RANGO ENTRE cel/ 1400cel/mm3mm3

6 Entre 1986 y 1987 los CDC elaboraron una clasificación n de la infección n por VIH-1 1 y la definición n de caso de SIDA en adultos y en niños menores de 13 años a que fue sustituida por otra a principios de De un modo parejo la OMS establece en 1985 la definición n de caso de SIDA en Africa. Clasificación n CDC 1986 Grupo I: I Infección n aguda demostrada por seroconversión Grupo II: Infección asintomática tica. Grupo III: Adenopatias generalizadas persistentes, clínicamente asintomáticos. ticos. Grupo IV: Otras enfermedades: Manifestaciones clínicas de la infección n VIH No está actualmente en uso aunque por su carácter cter eminentemente clínico es citada con cierta frecuencia. Comprende 4 grupos (de I a IV) mutuamente excluyentes y progresivos de evolución n de la infección. n.

7 Clasificación de los CDC de 1993 CONTEO DE CATEGORIAS CLINICAS CD4 A B C >500 cél/mm3 > o igual a 29% cél/mm % < 200cél/mm3 <14% A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3

8 Situaciones clínicas diagnósticas de SIDA Son las incluidas en el grupo IV C1 de la clasificación n de 1986, la definición n de caso de SIDA de 1987 (23 primeras) y la categoría a C de la clasificación n de Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar 02. Candidiasis esofágica 03. Coccidioidomicosis generalizada 04. Criptococosis extrapulmonar 05. Criptosporidiasis con diarrea de más m s de 1 mes 06. Infección n por citomegalovirus de un órgano diferente al hígado, h bazo o ganglios linfáticos 07. Retinitis por citomegalovirus 08. Encefalopatía a por VIH

9 09. Infección n por el virus del herpes simple que cause úlcera mucocutánea de más m s de 1 mes de evolución n o bronquitis, neumonitis o esofagitis. 10. Histoplasmosis diseminada 11. Isosporidiasis crónica 12. Sarcoma de Kaposi 13. Linfoma de Burkitt o equivalente 14. Linfoma inmunoblástico o equivalente 15. Linfoma cerebral primario 16. Infección n por MAI o M kansasii diseminada o extrapulmonar 17. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada 18. Infección n por otras micobacterias,, diseminada o extrapulmonar 19. Neumonía a por P carinii 20. Leucoencefalopatía multifocal progresiva 21. Sepsis recurrente por especies de Salmonella que no sean S typhi 22. Toxoplasmosis cerebral 23. Wasting syndrome (síndrome de desgaste) 24. Carcinoma de cérvix invasivo 25. Tuberculosis pulmonar 26. Neumonía a recurrente

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11 CARGA VIRAL Número de copias del VIH en la sangre. Cantidad de virus que existe en el organismo por unidad de volumen de sangre. Las pruebas para medir los niveles de carga viral en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o enfermos del síndrome s de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), constituyen un marcador virológico de mucha utilidad que, junto a otras pruebas como la detección n de Ag p24 y el conteo de células c CD4/CD8, permiten establecer un pronóstico sobre la evolución n del proceso infección-enfermedad enfermedad prácticamente en cualquier etapa. Esto favorece una atención n individualizada del paciente en relación n con la terapéutica antirretroviral.

12 UTILIDAD DE LA CUANTIFICACION DEL ARN-VIH(CV VIH(CV) EN EL DIAGNOSTICO DE LA INFECCION AGUDA POR VIH PREDICTOR DE LA POSIBILIDAD DE TRASMISION. MARCADOR DE PROGRESION DE LA INFECCION CRONICA. LA CORRELACION ENTRE LA CARGA VIRAL Y LA CAIDA D E LOS CD4 CONSTITUYE UN INDICADOR PRONOSTICO TEMPRANO DE LA ENFERMEDAD

13 MEDICIÓN DE CARGA VIRAL EN CADA ETAPA DE LA INFECCIÓN POR VIH -1 ETAPA INICIAL DE LA ENFERMEDAD RECUENTO DE CELULA CD4+, 500 O MAS. CARGA VIRAL MENOS DE 5000 HACERLE PRUEBAS CADA 3 MESES. ETAPA INTERMEDIA DE LA ENFERMEDAD RECUENTO DE CELULA CD4, CARGA VIRAL, COPIAS CONSIDERAR UNA TERAPIA CONTRA EL VIH ETAPA AVANZADA DE LA ENFERMEDAD RECUENTO DE CELULA CD4, MENOS DE 200 CARGA VIRAL, O MAS COPIAS HACERLE PRUEBAS CADA 3 MESES CONSIDERAR MANERAS DE FORTIFICAR LA NUTRICION Y EL SISTEMA INMUNOLOGICO CONSIDERAR MANERAS DE FORTIFICAR LA NUTRICION Y EL SISTEMA INMUNOLOGICO CONSIDERAR FORMAS DE PREVENIR LAS ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

14 FACTORES QUE INCREMENTAN LA CARGA VIRAL PROGRESION DE LA ENFERMEDAD FALLO DE LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL DEBIDO A: 1- NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. 2- DOSIS INSUFICIENTES O INADECUADAS POTENCIA 3- RESISTENCIA

15 IMPORTANCIA DE LA CARGA VIRAL LA CARGA VIRAL DE VIH-1 ES UNA MEDIDA MEJOR QUE EL RECUENTO DE CD4 PARA PREDECIR LA INFECCIÓN VIH-SIDA. LA CARGA VIRAL ES UN MARCADOR DE LA ACTIVIDAD DE VIH VIH-1. LA CARGA VIRAL ES UN MARCADOR DE LA ETAPA DE INFECCIÓN EN LA QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE LA CARGA VIRAL PERMITE EL MONITOREO DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE.

16 IMPORTANCIA DE LOS CD4 Y CARGA VIRAL EN LA TRASMISION MATERNO INFANTIL NO USO PREVIO DE TARV USO PREVIO DE TARV Asintomático. Carga Viral inferior A 1000 copias CD4 por encima de 200 cels/mm Carga Viral superior a 1000 copias CD4 independiente Sintomatica. CD4 independiente Edad gestacional Cualquiera. CD4 independiente. Carga Viral independiente. A partir de las 14 sem Monoterapia AZT(atraviesa la Barrera placentaria Caps mg 300mg 2v/d o 3v/d Cesárea electiva TARV AZT+3TC(150mg)2v/d o 300mg/d+Nelfinavir(250mg) 1250mg 2v/d o 750mg 3v/d o nevirapina(200mg) 2v/d En caso de anemia grave Sustituir AZT por D4T(30) o (40) Peso +60kg 40mg/2v/d -60kg 30mg2v/d Cesárea electiva TARV AZT+3TC+Nelfinavir o Nevirapina En caso de anemia grave Sustituir AZT por D4T Cesárea electiva Mantener el esquema al no ser drogas contraindica dos Incorporar el AZT Cesárea electiva

17 MUCHAS GRACIAS