VIH y TB Impacto mundial

Transcripción

1 VIH y TB Impacto mundial Dra. Clara Crespillo Andújar Fundación io. Viajarseguro.org.

2 ÍNDICE u INTRUDUCCIÓN: u TB EN LA ACTUALIDAD u VIH EN LA ACTUALIDAD Historia de la TB y el VIH Incidencia Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento Incidencia Presentación Diagnóstico Tratamiento u VIH Y TB Situación actual

3 INTRODUCCIÓN HISTORIA DE LA TB Y EL VIH

4 TUBERCULOSIS. Introducción Un %sico viene de otro %sico y prende más fácilmente en ciertos temperamentos, como pituitosos, flemá9cos e imberbes rubios de ojos brillantes, carnes blandas y omóplatos sobresalientes. Hipócrates Robert Koch

5 TUBERCULOSIS. Introducción. 1950: ISONIAZIDA 1970: RIFAMPICINA

6 VIH. Introducción Junio neumonía por Pneumocystis carinii descripción del virus causante del SIDA primer test ELISA para el diagnóstico Zidovudina en monoterapia. Dosis altas. Toxicidad Estavudina. Tratamiento para las inf. Oportunistas TARGA. Lamivudina. Nevirapina. Combinaciones. Pandemia millones de personas infectadas. 2,7 millones de nuevas infecciones.

7 TUBERCULOSIS EN LA ACTUALIDAD

8 TUBERCULOSIS. Incidencia. INDIA INDONESIA NIGERIA PAKISTÁN CHINA SUDÁFRICA

9 TUBERCULOSIS. Presentación. M.O. CAUSAL Mycobacterium tuberculosis. Presente en TODAS las regiones del mundo. EPIDEMIOLOGÍA En 2014: casi 10 millones de personas enfermaron y 1,5 millones murieron por TB. 65% de los nuevos casos en África, Asia y Pacífico occidental. Gracias a avances en dco y tto, entre 1990 y 2013, disminución del 45% de la tasa de mortalidad por TB.

10 TUBERCULOSIS. Transmisión Fuente: Persona enferma de TB pulmonar, bronquial o laríngea. Transmisión: Tos, hablar, estornudar Mayor en bacilíferos y con lesiones cercanas a vía aérea superior.

11 TUBERCULOSIS. Infección % Desnutrición Edad Inmunosupresión Hacinamiento Tabaco Otras enfermedades per/año >5 mm NO INFECCIÓN. INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE 1/3 POBLACIÓN MUNDIAL MAYOR RIESGO DE ENFERMEDAD 95% casos en países en vías de desarrollo. VIH POS 20 a 30 veces más riesgo. 10% ENFERMEDAD a lo largo de la vida (primeros 5 años)

12 TUBERCULOSIS. Vacunación. BCG: Indicada para neonatos en países con alta incidencia. Efecto protector ante meningitis TB y TB miliar. NO evita infección primaria ni reactivación de ITL. Nunca administrar a inmunodeprimidos. NO en adultos, salvo casos puntuales de mantoux negativo y contacto necesario con TB-miultiR.

13 TUBERCULOSIS. Clínica PULMONAR. Tos, fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, hemoptisis. Pulmonar primaria/ Pulmonar reactivada/calcificación

14 TUBERCULOSIS. Afectación extrapulmonar. T. GANGLIONAR T. OSTEOARTICULAR T. SNC T. MILIAR/DISEMINADA T. INTESTINAL T.GENITOURINARIA T. CUTÁNEA

15 TUBERCULOSIS. Diagnóstico Aislamiento del bacilo: tres muestras de esputo (más rentable). Baciloscopia (barato, sencillo, países baja renta): Ziehl- Neelsen y tinción con auramina con detección de bacilos por fluorescencia. Cultivo: Define la enfermedad. Löwenstein-Jensen (6 semanas)

16 TUBERCULOSIS. Tratamiento Infección Tuberculosa Latente: ISONIAZIDA (H) H 6 m. H+Rifapentina 3 m. H+Rifampicina 3 o 4 m. VIH, niños y adultos con contacto reciente con TB, diálisis, tratamientos inmunosupresores, trasplantes Tratamiento de infección TB: 2+4 m Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E): 2m H+R: 4 meses más. Si cultivos de control positivos : 9 meses.

17 TUBERCULOSIS multirresistente TB no respondedora a pauta de tto con H y R casos en % China, Rusia, India. Ultrarresistente: no respondedora a fármacos de segunda línea (9,7%). Resistente a H, R, quinolonas, amikacina Tratamiento siempre guiado por ESTUDIO DE SENSIBILIDAD. 4 Fármacos no uhlizados previamente y al menos uno IV.

18 VIH EN LA ACTUALIDAD

19 VIH. Incidencia

20 VIH. Presentación M.O. CAUSAL EPIDEMIOLOGÍA Virus de la Inmunodeficiencia Humana millones de infectados a nivel mundial. 2 millones ese mismo año. 70% nuevas infecciones a nivel mundial en África subsahariana. 44% de los infectados desconocen su situación. 36 millones de muertes hasta 2015.

21 VIH. Infección. Principal sexual. Aumenta el riesgo: Anal y vaginal receptivos. ETS concomitantes.

22 VIH. Clínica Primoinfección Asintomático durante años. Diagnóstico casual. Infecciones oportunistas.

23 VIH. Diagnóstico TEST CRIBADO: ELISA TEST RÁPIDO PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN TEST CONFIRMATORIO: WERN BLOOT

24 VIH. Clasificación: VIH/SIDA. ESTADÍO SIDA: TB, infecc oportunistas CRITERIO DE TRATAMIENTO

25 VIH Y TB PROBLEMA ACTUAL

26 VIH y TB. Carga mundial millones de personas con ITL, de las cuales al menos 38 millones son VIH positivo. La TB constituye la principal causa de muerte en VIH y empeora la enfermedad. La infección TB en VIH define SIDA y es criterio estricto de inicio de tratamiento. Supone en muchos casos la primera manifestación de SIDA.

27 VIH y TB. Prevalencia VIH en pac TB. En África Subsahariana el 80% de los pacientes con TB están infectados por VIH. En los úlhmos 15 años la incidencia de TB ha aumentado a más del doble en países con alta incidencia de VIH

28 VIH y TB. Mortalidad. TB es la principal causa de muerte en pacientes VIH en África. En algunas zonas supone el 50% de las muertes en enfermos sida. Mortalidad sin tratamiento es del 90% a los 3 meses.

29 VIH y TB. Qué podemos hacer? Tratamiento con isoniazida en infectados de de la ITL La detección y tratamiento precoz de TB es una pieza clave para la supervivencia de los pacientes VIH. Inicio de Tratamiento antirretroviral (TAR)..

30 VIH. Tratamiento GRUPOS DE FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES I. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos y nucleótidos. (ITIAN) II. Inhibidores de la transcriptasa inversa no análagos de los nucleósidos.(itinn) III. Inhibidores de la proteasa (IP). IV. Inhibidores de la integrasa (II) V. Inhibidores del co-receptor CCR5. INTERACCIÓN RIFAMPICINA CON CYP3A4 (dism concentr TAR) EFAVIRENZ, NEVIRAPINA RALTEGRAVIR MARAVIROC 2 ITIAN+ 1 ITINN 2 ITIAN+ 1 IP 2 ITIAN + 1 II 2 ITIAN + 1 ICCR5

31 VIH y TB. Tratamiento Cuándo empezar? CD4+ inferiores a 50 células/µl H+R+Z+E Dos semanas después: TAR CD4+ superiores a 50 células/µl H+R+Z+E dos meses H+R+ TAR cuatro meses

32 VIH y TB. Tratamiento Síndrome de reconsgtución inmune Consecuencia clínica adversa secundaria a la restauración inmunológica y respuesta a la infección, inducida por el TAR. Incencia: 8-40% Riesgo: CD4 bajos, alta carga viral, gravedad TB.. Tratamiento: AINES, CorHcoides PARADÓJICO DESENMASCARADO Deterioro clínico a pesar del tratamiento adecuado Inicio de mecanismos inflamatorios como defensa a la TB

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34 VIH y TB. Estrategias. Programas de detección, manejo y tratamiento INTEGRADOS. Detección precoz del uno al diagnóstico del otro y tratamiento rápido adecuado. La detección precoz aumenta la esperanza de vida y DISMINUYE la transmisión en ambos casos.

35 CONCLUSIONES Prevención de la infección por VIH: descenso de nuevos casos. PREVENCIÓN. Detección precoz de VIH en paciente TB y viceversa. Integración de programas. Conciliación de la medicación. Educación y formación de sanitarios y pacientes.