TUBERCULOSIS EN HEMODIALISIS

Transcripción

1 TUBERCULOSIS EN HEMODIALISIS Autores: León Luís; Fernández Ángel; Valle, Graciela; López Eduardo Gambro-Cerer-San Justo Buenos Aires-Argentina RESUMEN OBJETIVO: Evaluación descriptiva de casos TBC en centro de hemodiálisis y medidas aislamiento implementados. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presentan /78 pacientes con IRC en HD con diagnostico de TBC desde 0/05 al /06. Las manifestaciones fueron pulmonar y extrapulmonares (ganglionar y ósea) episodios de contagio de tipo pulmonar del personal técnico que atiende a dichos pacientes. Se implementan normas de aislamiento. RESULTADOS: Clínicamente presentaron: pacientes / S febril, sudoración nocturna y escalofríos, / perdida de peso, / tos con expectoración hemoptoica, / lesión exofitica en calota craneana y / ganglios cervicales. Personal: / perdida de peso, / S febril y sudoración nocturnal, / tos no productiva. El diagnostico de TBC en los pacientes fue clínico, radiológico y específicamente / baciloscopia directa con cultivo negativo,/ biopsia ganglionar y / biopsia de tumoración exofitica de calota craneana / PPD negativa. El personal() por la clínica que presentaban, radiografía de tórax, TAC de pulmón, y baciloscopia. TRATAMIENTO: Isoniazida 5 mg/kg/d, Rifampicina 600mg/d, Pirazinamida 5-0 mg/kg/d poshd, Etambutol 5-5 mg/kg/d poshd por meses, luego Isoniazida mas Rifampicina hasta completar 9 meses. Vitamina B6 00mg/d. COMPLICACIONES: / hepatitis tóxica y neuropatía periférica, / vértigos y mareos. Sin complicaciones los casos del personal técnico.

2 CONCLUSIÓN: pac con buena evolución al tratamiento pac fallece antes de completar el tratamiento (8 mes) por neoplasia asociada. casos del personal con buena evolución al tratamiento. De acuerdo a las normas de bioseguridad implementadas no se presentaron nuevos casos de TBC. INTRODUCCIÓN: Los pacientes con Insuficiencia renal Crónica en diálisis tienen incrementado el riesgo de desarrollar tuberculosis debido al deterioro de su inmunidad celular en relación a la población en general (). El primer reporte de aumento de prevalencia fue descripto por Pradham RP, et al(), observándose en la actualidad en todo el mundo valores aproximados del 5 al 5%(). La escasez de síntomas, su posible confusión con sintomatología propia de su Insuficiencia renal y la circunstancia de tratarse en muchos casos de reactivaciones de enfermedad antigua con alta incidencia de formas extrapulmonares (8-80%), dificultan el diagnostico retrasando la adopción de medidas terapéuticas(-4) La búsqueda intensiva de casos y el tratamiento de los mismos, sigue siendo una de las principales causas de muerte en el mundo.la terapia antifimica debe se iniciada en cualquier sujeto con diagnostico o sospecha de TBC e iniciarse con al menos drogas, elevándose a 4 en aquellas ocasiones donde la sensibilidad a la Isoniazida de los aislamientos sea mayor al 4 % o se desconozca. Con cualquier esquema de tratamiento, la adherencia y termino del mismo es lo único que ha demostrado ser efectivo, por lo que una terapia intermitente y supervisada es la mas recomendada por la OMS. (5) OBJETIVO: Evaluación descriptiva de casos TBC en centro de hemodiálisis y medidas aislamiento implementados. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presentan /78 pacientes con IRC en HD con diagnostico de TBC desde 0/05 al /06. Las manifestaciones fueron / pulmonar, / extrapulmonares (ganglionar y ósea): mujeres, edad 6.±7.57a, tiempo en HD 5,±0.57a, etiología / Desconocida, /(GNRP) Vasculitis, tiempo medio de evolución hasta el diagnostico 8±5,9meses y episodios de contagio del personal técnico que atiende a dichos pacientes con manifestaciones pulmonares, varón de años y mujer de 7 años sin antecedentes de importancia

3 . Se procede de la siguiente forma: Aislamiento respiratorio de pacientes baciliferos / en sector individual. Aislamiento del personal involucrado. Prevención respiratoria: con barbijos de alta eficiencia. Aislamiento de contacto con el paciente y en su transporte. Lavado de manos, camisolín, guantes, descarte de material contaminado (ej; toallas deshechables con secreciones) en bolsas rojas. Screening intensivo a nivel clínico, radiológico, baciloscopico y cutirreacción (PPD) a todo el personal y pacientes en contacto, repitiendo a los 6 meses. Personal-manifestaciones clinicas Pacientes Formas Clinicas, Pulmonar Pulmonar-00% Extrapulmonar 66,6 RESULTADOS: Clínicamente presentaron: pacientes / S febril, sudoración nocturna y escalofríos, / perdida de peso, /, tos con expectoración hemoptoica, / lesión exofitica en calota craneana y / ganglios cervicales. Personal: / perdida de peso, / S febril y sudoración nocturnal, / tos no productiva.

4 S Febril Pacientes; Presentación Clinica Sudoracion Nocturna Escalofrios 4 Astenia 5 Perdida de Peso 6 Tos con Hemoptisis 7 Ganglios Cervicales 8 Lesion exofitica en Craneo Personal: Manifestaciones Clinicas Sindrome Febril Perdida de Peso Tos no Productiva El diagnostico de TBC en los pacientes fue clínico, radiográfico (Figs ), y específicamente / baciloscopia directa con cultivo negativo, / biopsia ganglionar y / biopsia de tumoración exofitica de calota craneana (Figs. 6-7). / PPD negativa. Los casos del personal por la clínica que presentaban (antecedente de contacto), radiografía de tórax, TAC de pulmón, y baciloscopia Fig.7

5 Biopsia de calota craneana (ósea): granuloma tuberculoide con necrosis caseosa y presencia de células gigantes tipo Langhans y aislados BAAR con técnica de ZN (Fig7-8) TRATAMIENTO: Isoniazida 5 mg/kg/d, Rifampicina 600mg/d, Pirazinamida 5-0 mg/kg/d poshd, Etambutol 5-5 mg/kg/d poshd por meses, luego Isoniazida mas Rifampicina hasta completar 9 meses. Vitamina B6 00mg/d. COMPLICACIONES: / hepatitis tóxica y neuropatía periférica, / vértigos y mareos. Sin complicaciones los casos del personal técnico. Pacie nte s Com plicacione s de l Tratam ie nto M are os Ve rtigos Ne uropatia Pe rife rica He patitis Toxica CONCLUSIÓN: Los casos de TBC se presentaron en pacientes en HD de larga data (5 años). pac con buena evolución al tratamiento pac fallece antes de completar el tratamiento (8ª mes) por neoplasia asociada. casos del personal tecnico con buena evolución al tratamiento y reintegro posterior a su actividad. De acuerdo a las normas de bioseguridad implementadas no se presentaron nuevos casos de TBC.

6 BIBLIOGRAFÍA: -Aladren M.J., et al. Detección y prevención del desarrollo de TBC en HD Un antiguo problema actual?. Nefrologia vol XXIV N, Pradhan RP, et al. Tuberculosis in dialyzed patients. JAMA Korzets A, et al. TBC prophylaxis for the cronically dialysed patients. Yes or no?. N DT 4; , Hussein MM, et al. TBC and Chronic renal Disease. Seminars in Dialysis, Vol6N,8;44, 00. dermatología peruana vol, nº, 00 5-Control de Infecciones en el Hospital, Wezel y col Ed 000 p9-07 Aquel que deja de aprender es un viejo, tenga veinte u ochenta (O.Fitjman)