TUBERCULOSIS Y SIDA EN CUBA. Andrés Reyes Corcho, DM, MSc Cali 2007

Transcripción

1 TUBERCULOSIS Y SIDA EN CUBA Andrés Reyes Corcho, DM, MSc Cali 2007

2 ACTUALIDAD EPIDEMIÓLOGICA DE LA TUBERCULOSIS: impacto de la pandemia del VIH/SIDA De los 39.5 millones de personas viviendo con el VIH al término del 2006, alrededor de 11 millones están coinfectados por el M. Tb. 9 % (7%-12%) de los nuevos casos de TB en adultos entre (15-49) son atribuibles al VIH, en proporción mayor en el Africa (31%). Alrededor del 12 % de las muertes por TB son atribuibles al VIH, y la TB es responsable entre el 12-14% de todas las muertes en SIDA. WHO REPORT RESUMEN MUNDIAL DE LA EPIDEMIA DE VIH 2006, ONUSIDA. CORBETT EL, ET AL. ARCH INTERN MED 2003.

3 ACTUALIDAD EPIDEMIOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS: impacto de la pandemia del VIH/SIDA

4 PROBLEMA CIENTÍFICO No se había estudiado en qué medida la TARVAE podía modificar el panorama clínico de los enfermos con TB. Se desconocía la supervivencia de los enfermos con SIDA y TB en Cuba y en qué medida la TARVAE podía impactar en la deprimente supervivencia reportada luego de un episodio de TB?

5 OBJETIVOS Caracterizar la repercusión a la TARVAE en los aspectos clínicos, radiológicos, inmunológicos y microbiológicas de los enfermos con TB y SIDA Estimar los cambios en la supervivencia luego de la introducción de la TARVAE, e identificar las variables asociadas con la mortalidad

6 PACIENTES Y MÉTODOS 167 enfermos con SIDA y TB diagnosticados en el Instituto de Medicina Tropical Dr. Pedro Kourí de la Habana entre el 1 ro de enero de 1997 y el 31 de mayo del Estudio descriptivo y correlacional de dos series de casos. Serie I (72 enfermos antes de la TARVAE) serie II ( 77 enfermos después de la TARVAE) 2. Estudio de supervivencia. Regresión de Cox VARIABLES CLINICAS, RADIOLOGICAS, MICROBIOLOGICAS, REACTIVIDAD A LA TUBERCULINA, SUPERVIVENCIA EN MESES, RECUENTO DE LTCD4+

7 DEFINICION DE CASO DE TB/SIDA Se realizó mediante el examen directo del esputo con la tinción de Ziehl- Neelsen, el cultivo microbiológico del esputo en medio de Lowenstein-Jensen o el estudio cito - histológico del material obtenido por biopsia aspirativa por aguja fina (BAAF) o necropsia. Se incluyeron casos sin comprobación microbiológica si cumplían los criterios clínicos y radiológicos de la American Thoracic Society y del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de Cuba para el diagnóstico del primer episodio de tuberculosis. En los fallecidos se verificó en la necropsia mediante la detección de BAAR en el tejido o el cultivo en medio de Lowenstein-Jensen.

8 CARACTERISTICAS DEMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS SEXO MASCULINO MEDIA DE EDAD* ESTADO CLÍNICO PREVIO A LA TB VIH+ ENFERMO SIDA TB PRIMERA INDICADORA DE SIDA* SERIE I SERIE II 72.2% 81.8% 30 DS+/ DS+/ % 42.9% 58.3% 57.1% 48.6% 64.9%

9 MEDIA DEL RECUENTO DE LTCD4+, % SEGÚN ESTRATOS SERIE I SERIE II MEDIA RECUENTO DE LTCD4+ >=500 células CÉLULAS* CÉLULAS* 179cel+/ cel+/ % 9.1% 16.7% 36.4% 76.4% 54.5%

10 SÍNTOMAS, SIGNOS Y FORMAS CLÍNICAS % TOS EXPECTORACIÓN HEMOPTISIS FOD* SUDACIONES NOCTURNAS* PÉRDIDA DE PESO DISNEA* LINFADENOPATÍAS * PULMONAR SERIE I SERIE II % 75.3%

11 FORMAS RADIOLÓGICAS % SERIE I SERIE II Cavitaria Infiltrado inflamatorio apical Mediastinal INFILTRADO DIFUSO DE LAS BASES* Infiltrado intersticial difuso Pleural Mixta Sin traducción radiológica

12 DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO, CITO- HISTOLÓGICO Y TUBERCULINA Baciloscopias + SERIE I SERIE II Cultivos + E. cito/histológicos MANTOUX REACTIVOS* Recuento de LTCD *403 cel *373 cel Mantoux Anérgicos Recuento de LTCD *109 cel *156 cel

13 SUPERVIVENCIA GLOBAL Supervivencia acumulada Mediana de 41 meses.1 Función de supervive 0.0 Censurado Meses de supervivencia

14 SUPERVIVENCIA SEGÚN ETAPA DE ESTUDIO Etapa pre tarvae * Etapa post tarvae * *fallecidos por 100 personas años de observación Supervivencia acumulada Meses de supervivencia p<0.001log rank test PERIODOS POSTARVAE PRETARVAE

15 SUPERVIVENCIA SEGÚN RECUENTO DE LTCD Supervivencia acumulada Recuento LTCD4+ >= 200 células <200 células Meses de supervivencia p<0.01 Log rank test

16 Variables relacionadas con la MORTALIDAD 167 enfermos con SIDA y TB Variable Categoría de riesgo Riesgo de fallecer (Exp B) Intervalo de confianza 95% Valor de p Periodo de estudio Pre TARVAE Sexo Femenino Estado clínico previo a la TB TB. 1 ra enfermedad indicadora Enf. indicadora luego de la TB Candidiasis profunda previo a la TB Recuento de LT CD4+ Prueba de tuberculina (Mantoux) Sida No Sí Sí <200cel Anérgica

17 Variables relacionadas con la MORTALIDAD 95 enfermos. ETAPA post TARVAE Variable Estado clínico previo a la TB Enf. indicadora luego de la TB Categoría de riesgo Riesgo de fallecer (Exp B) Intervalo de confianza 95% Valor de p SIDA SI Recuento de LT CD4+ <200cel Cultivo TARVAE Positivo No

18 CONCLUSIONES Luego de la generalización de la TARVAE en Cuba, se han producido cambios positivos en la situación inmunológica, los hallazgos radiológicos y la reactividad a la tuberculina de los enfermos con SIDA y TB. Aún cuando se han reportado formas diseminadas de la enfermedad, se puede afirmar, que a diferencia de otros países en desarrollo, el SIDA en Cuba no ha exacerbado las formas extrapulmonares y atípicas de la TB. La TARVAE ha impactado de forma positiva en la supervivencia de los enfermos SIDA con TB, sin embargo, en plena generalización de la terapia antiviral, la inmunodeficiencia avanzada, el padecimiento de CP antes de la TB y de infecciones oportunistas posteriores, se asocian con la mortalidad

19 TODA LA INVESTIGACIÓN DE KOCH DURO 6 MESES, SU EXPOSICIÓN CASI 2 HORAS; SU PROYECCIÓN, HASTA HOY 24 de marzo de Berlín Reunidos todos estos hechos, justifican el veredicto de que los bacilos que se encuentran en los materiales tuberculosos no son simples cómplices del proceso, sino que constituyen la causa del mismo, y que en estos bacilos tenemos nosotros el virus de la tuberculosis. GRACIAS