Inmaculada Herrero Cecilia. Begoña García de la Mano Margarita Merino Ruiz Mª Jesús Calleja Aguilar Mª Eugenia Puchol Calderón

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Adrián Cáceres Cruz
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1 HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA MEJORANDO LOS CUIDADOS: PROTOCOLO DEL PACIENTE PREQUIRÚRGICO EN PACIENTES DIABÉTICOS EN UNA UNIDAD DE TRAUMATOLOGÍA Inmaculada Herrero Cecilia Gema Martín Merino Begoña García de la Mano Margarita Merino Ruiz Mª Jesús Calleja Aguilar Mª Eugenia Puchol Calderón UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE COT

2 CUIDADOS DE CALIDAD HERRAMIENTAS FACILITADORAS ANTE SITUACIONES QUE GENERAN INCERTIDUMBRE

3 ANESTESIA AGRESIÓN QUIRÚRGICA PACIENTE DIABÉTICO 50% posibilidad de sufrir alguna cirugía Respuesta metabólica de estrés: HIPERGLUCEMIA SEVERA CON CETOSIS

4 Es igual el manejo prequirúrgico de todos los pacientes diabéticos? LOPS PROTOCOLO DE NORMALIZACIÓN Y UNIFICACIÓN DE LA PRÁCTICA ASISTENCIAL: Manejo del paciente diabético sometido a intervención quirúrgica

5 Cómo se creo el protocolo? Grupo de trabajo -Anestesista - Endocrino - Enfermeros de hospitalización, - de quirófano, - de reanimación Revisión y validación - Comisión ió de gestión del conocimiento - Comisión de dirección del hospital universitario de Fuenlabrada Difusión INTRANET HUF

6 Objetivos Disminuir la variabilidad en las indicaciones de la administración de ttº sustitutivo en el paciente diabético sometido a cirugía Definir qué protocolo debe administrarse a cada paciente en virtud del tipo de diabetes que sufra Definir las indicaciones y el circuito de administración de la sustitución del ttº antidiabético Prevenir la aparición de eventos metabólicos adversos en los pacientes que van a ser sometidos a cualquier tipo de procedimiento quirúrgico

7 CIRCUITO PARA LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO Evaluación anestésica: Formulario - Ambulante Preanestesia -Hospitalizado INDICACIÓN TRATAMIENTO Área quirúrgica Planta hospitalización Área consultas PROTOCOLO DIABÉTICOS NO Canalización VP y administración De protocolo de Reanimación, Hospital de Día, Consultas, radiología PACIENTE INGRESADO SI Canalización VP y administración de protocolo en Planta, Área quirúrgica Registro en Formulario de Preparación quirúrgica

8 Cómo se lleva a cabo el protocolo? Programar la intervención a primera hora de la mañana Mantener en ayunas antes de la cirugía y hasta probar tolerancia oral postquirúrgica Medir glucemia capilar antes y después de la cirugía y si ésta se demora, realizarlo cada 2 horas, cambiando el suero y modificando la insulina añadida según protocolo

10 SUEROS GLUCOSADO 5% GLUCOSADO 5% cada 6 horas (500 ml + 15 meq CLK) (500 ml + 15 meq CLK) PROTOCOLO 1 PROTOCOLO 2 GLUCEMIA Insulina RÁPIDA en sueros Insulina rápida en sueros CAPILAR (mg/dl) para diabéticos NO tratados para diabéticos TRATADOS con insulina (dieta o ADOs) CON INSULINA <60 0* 0* ** 0** > 350 Avisad Avisad *Si glucemia <60 para infusión de insulina ypasar a chorro 200 ml de glucosado al 10% o glucosmón IV (20-40 ml de glucosa al 50%) si precisa restricción ió de volumen (insuficiencia i i cardiaca, IR, etc), repitiendo ii determinación en 10 y realizando el proceso cuantas veces precise hasta que la glucemia supere 80 mg/dl. **Si glucemia entre 60 y 80 pasar glucosado 5% limpio (SIN INSULINA) y repetir determinación glucémica en una hora, cambiando el suero y adptando la insulina a la nueva determinación.

11 Pre-cirugía Tratados con dieta o ADO Tratados con insulina Sisolottºcondietayglucemia No administrar la dosis SC antes de DE <140mg/dl matutina y administrar manejar como NO PROTOCOLO 2 DIABÉTICO; si glucemia antes Se aconseja retirar las de DE >140mg/dl _ aplicar insulinas de acción prolongada PROTOCOLO días antes de Qx porriesgo Si ttº con ADO aplicar de hipoglucemia y sustituirlas PROTOCOLO 1 por insulina NPH Suspender ADO la noche antes de Qx. Si toma metformina se Si control metabólico estable se podría utilizar insulinas de suspenderá 24 horas antes acción prolongada disminuyendo dosis en un 30-40%lanochepreviaaQx

12 Post-cirugía Mantener sueros + insulina IV durante todo el proceso hasta probar tolerancia oral Tras tolerancia oral se suspenderá infusión IV de insulina y se pautará ttº habitual IMPRESCINDIBLE: Retirada de sueros con insulina y reinicio de ttº habitual (insulina o ADOs) coincidiendo con desayuno, comida o cena El suero glucosado podrá sustituirse i por suero salino si la glucemia es > 300 mg/dl

13 Resultados Implantación del protocolo: diciembre 2010 Periodo diciembre 2010 diciembre 2011: pacientes intervenidos de COT: 664 Aplicación protocolo: 100% 82 pacientes diabéticos (12.3%)

14 Conclusiones Mayorseguridadalahoradetrabajar Fácil manejo Mayor calidad en los cuidados Unificación de criterios, normalización del lenguaje Agilización de la atención y preparación del paciente previa cirugía

15 Gracias por su atención

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