ECO DOPPLER ARTERIAL MIEMBROS INFERIORES

Transcripción

1 ECO DOPPLER ARTERIAL MIEMBROS INFERIORES SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ROSARIO 15 DE SETIEMBRE 2017 ROBERTO CUARANTA CENTRO DE ECO DOPPLER PARANA

2 ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES FEMORAL COMÚN FEMORAL SUPERFICIAL FEMORAL PROFUNDA POPLÍTEA TIBIAL POSTERIOR TIBIAL ANTERIOR PEDIA RAMAS COLATERALES DE LA F. PROF - TRONCO CIRCUNFLEJO CUADRICIPITAL - PRIMERA PERFORANTE MUSCULAR

3 EXAMEN DOPPLER ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES 1 U. S. DOPPLER - VELOCIMETRÍA - ALTERACIONES HEMODINÁMICAS - INDICES 2 ECOGRAFÍA B - UBICACIÓN TOPOGRÁFICA - PRECISAR LA NATURALEZA - EXTENSIÓN DE LAS LESIONES - EVALUAR EL CALIBRE ARTERIAL

4 EXAMEN DOPPLER ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES -VELOCIDADES SISTÓLICAS NORMALES. EN REPOSO ARTERIA ILÍACA * cm / seg FEMORAL COMÚN * cm / seg FEMORAL SUPERFICIAL * cm / seg ARTERIA POPLITEA * cm / seg TIBIAL POSTERIOR ARTERIA PEDIA cm / seg

5 ALTERACIONES DE LA ONDA DOPPLER EN LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD SISTÓLICA RETARDO DE LA PENDIENTE DE DESACELERACIÓN RETARDO DE LA CURVA DE ACELERACIÓN DESAPARICIÓN DEL REFLUJO DIASTÓLICO FLUJO DIASTÓLICO PERMANENTE ONDA TRIFÁSICA BIFÁSICA MONOFÁSICA

6 BASES DEL EXAMEN DOPPLER ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES I ESTUDIO DE LAS CURVAS DE VELOCIDAD POR DOPPLER DEBE SER: TRIFÁSICA TOMADAS (CONTÍNUO O ANÁLISIS ESPECTRAL) 1 ONDA: SIEMPRE POSITIVA DADA POR EL IMPULSO CARDÍACO 2 ONDA: NEGATIVA: BACK FLOW O REFLUJO DIASTÓLICO DADO POR LA COMPLIANCE ARTERIAL 3 ONDA: POSITIVA: DADA POR LA ELASTICIDAD DE LAS PAREDES ARTERIALES

7 ARTERIA POPLITEA NORMAL

8 ARTERIA POPLITEA NORMAL

9 2 TOMA DE PRESIONES SEGMENTARIAS MEDIANTE U. S. DOPPLER 3 CALCULAR EL INDICE DE PRESIÓN RESIDUAL. I. P. R. = PRESIÓN SISTÓLICA TIBIAL POSTERIOR PRESIÓN SISTÓLICA HUMERAL TAMBIEN LLAMADO ANKLE / BRACHIAL INDEX (A.B.I.)

10 INDICE DE PRESION RESIDUAL ( INDICE TOBILLO / BRAZO) ABI PRESION ARTERIAL SISTOLICA EN REPOSO TOMADA POR U. S. DOPPLER A NIVEL DE: - ARTERIA TIBIAL POSTERIOR - ARTERIA HUMERAL. (ESTABLECER LA RELACION ENTRE AMBAS) VALORES NORMALES : DE 1 A 1.30 VALORES PATOLOGICOS : DE 0.70 A 1 ESTENOSIS LEVE DE 0.40 A 0.70 ESTENOSIS MODERADA < 0.40 ESTENOSIS SEVERA CAUSAS DE ERROR: - EN DIABÉTICOS - CON ARTERIAS MUY RIGIDAS

11 EXAMEN DOPPLER DE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES -ANALISIS DE LA ONDA DOPPLER * EN REPOSO * EN EL POST- ESFUERZO INMEDIATO -TOMA DE PRESIONES SEGMENTARIAS -ESTABLECER EL INDICE DE PRESION RESIDUAL (INDICE TOBILLO/ BRAZO) EL TEST DE ESFUERZO NO ES NECESARIO EN LOS ESTADIOS 3 Y 4 DE LA CLASIFICACION DE LERICHE I. P. R. INFERIORES A 0.50

12 EXAMEN DOPPLER ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES INDICACIONES: - ARTERIOPATIA OBLITERANTE CRÓNICA CLASIFICACIÓN DE LERICHE FONTAINE I - II - III - IV - AUSENCIA DE PULSOS DISTALES DOLOR A LA MARCHA: A > DE 200 m B < DE 200 m DOLOR DE REPOSO- CALAMBRES TRASTORNOS TRÓFICOS

13 EXAMEN DOPPLER ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES EN EL POST OPERATORIO PERMITE EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE: - PERMEABILIDAD DE BY-PASS - PERMEABILIDAD DE ARTERIAS DESOBSTRUIDAS - FUNCIONAMIENTO DE ARTERIALIZACIONES VENOSAS. - ESTADO DE LA CIRCULACION DISTAL

14 LA ULTRASONOGRAFIA DOPPLER PERMITE - OBTENER REGISTROS DE LAS VELOCIDADES SANGUINEAS - EFECTUAR ANALISIS CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS - UBICAR TOPOGRAFICAMENTE LAS LESIONES - DETERMINAR EL GRADO DE LESION - ESTABLECER EL ESTADO DE LA CIRCULACION COLATERAL - CONTROLAR LA EVOLUCION A TRAVES DE LA COMPARACION DE LOS REGISTROS DOPPLEROGRAFICOS OBTENIDOS - ORIENTAR CON MAYOR PRECISION LA INDICACION DE LA ARTERIOGRAFIA y DE LA TERAPÉUTICA ADECUADA

15 DOPPLER COLOR EN EL SISTEMA ARTERIAL PERMITE UBICAR LA ARTERIA ESTABLECER LOS PARAMETROS DE COLOR EXAMINAR TODO EL TRAYECTO ARTERIAL CAMBIOS DE COLOR POR CAMBIOS DE VELOCIDAD ALERTA POR ESTRECHAMIENTOS

16 DOPPLER COLOR EN LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA PERMITE: - MAPEO DEL SISTEMA ARTERIAL - BRINDA DATOS DE LA ANATOMIA VASCULAR - CONOCER EL FUNCIONAMIENTO HEMODINAMICO REQUIERE: - FAMILIARIZACION CON EL EQUIPO USADO - CONOCIMIENTO DE PATRONES DE COLOR NORMALES - RECONOCIMIENTO DEL ALIASING DEL COLOR - RECONOCIMIENTO DE SOMBRAS DE CALCIFICACIONES

17 ECODOPPLER COLOR EN LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA -INFORMACION SOBRE : -CONFIGURACION ANATOMICA *NORMAL *DILATACIONES *BIFURCACIONES *ANASTOMOSIS -LESIONES ARTERIALES *ESTENOSIS (ESTIMACION CON DOPPLER) *OCLUSIONES *DISECCIONES *ANEURISMAS

18 ECO-DOPPLER DE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES -CRITERIOS VALIDADOS PARA ESTENOSIS SIGNIFICATIVAS. ( > 50 % REDUCCION DEL DIAMETRO) - DISPERSION DEL ESPECTRO - VELOCIDADES SISTOLICAS : > 200 cm / seg COMPARADO CON ANGIOGRAFIAS RANGO DE SEGURIDAD : 90 % - 92 % SENSIBILIDAD : 93 % ESPECIFICIDAD : 93 %

19 EL EXAMEN DOPPLER DE LOS VASOS DE LOS MIEMBROS -RELACION CON LA CLINICA Y EL TRATAMIENTO - TIENEN LOS SIGNOS Y SINTOMAS RELACION CON LOS HALLAZGOS DEL EXAMEN? - CUALES SON LOS SEGMENTOS INVOLUCRADOS? - ESTAN ELLOS ESTENOSADOS U OCLUIDOS? - SON PROXIMALES O DISTALES? - CUAL ES LA EXTENSION DE LA LESION? - HAY BUEN DESARROLLO DE CIRCULACION COLATERAL? - SELECCIÓN DE PACIENTES PARA : TRATAMIENTO: MEDICO, QUIRURGICO, ANGIOPLASTIA

20 EL EXAMEN DOPPLER NO SE CONTRAPONE NI REEMPLAZA A LA ARTERIOGRAFIA; PERO LA ARTERIOGRAFIA DEBERIA REALIZARSE COMO METODO DE ESTUDIO PREOPERATORIO Y NO COMO METODO DE DIAGNOSTICO.

21 DOPPLER COLOR EN EL ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA -EL COLOR NO REEMPLAZA AL ANALISIS ESPECTRAL DE LA SEÑAL DOPPLER -LA EVALUACION EN DIFERENTES GRADOS DE ESTENOSIS DEBE HACERSE SIEMPRE CON EL ANALISIS DE LA SEÑAL DOPPLER Y LA MORFOLOGIA DE LAS CURVAS EN PUNTOS ESPECIFICOS -EL COLOR SE USA PARA IDENTIFICAR RAPIDAMENTE LAS ARTERIAS Y LOS SITIOS DE LESION

22 DIAGNOSTICO DE OCLUSION ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES Criterios con Eco Doppler Color Segmento arterial sin flujo Flujo de colaterales proximales Flujo de colaterales distales Cambios en la onda distal comparada a la proximal. Criterios con Proximal Trifásica Alta Velocidad Alta Resistencia Analisis Espectral Distal Monofásica Baja Resistencia Baja Velocidad

23 DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN ARTERIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIFICIL ENTRE ESTENOSIS SEVERAS Y SUBOCLUSIONES. SENSIBILIDAD 93 % ESPECIFICIDAD 93 %

24 ANGIOGRAFIA Y ECO DOPPLER Angiografía:- Patrón Oro de comparación - Riesgos - Costos - Debe ser Biplanar o Multiplanar - No brinda información sobre: * La pared del vaso * Caracterización de las placas - Tiende a sobreestimar la extensión de las lesiones (de fundamental importancia en la elección de la terapéutica) - En Arterias distales tiene menos sensibilidad.

25 ECO DOPPLER: -PERMITE IDENTIFICAR: * ESTADOS DE BAJO FLUJO * CIRCULACIÓN COLATERAL * CIRCULACIÓN DISTAL A LA OCLUSIÓN -MEJOR IDENTIFICACIÓN DE ARTERIAS INFRAPOPLÍTEAS -MAYOR INFORMACIÓN PARA LA ELECCIÓN DE LA TERAPÉUTICA. * ARTERIAS CALCIFICADAS * ARTERIAS DISTALES PERMEABLES * EXTENSIÓN DE LA LESIÓN

26 ECO DOPPLER EN EL SEGUIMIENTO DE BY PASS VENOSOS INFRANGUINALES -VENA SAFENA IN SITU O INVERTIDA -HACIA ARTERIAS POPLITEA O TIBIAL POSTERIOR PERMITE DETECTAR: - ESTENOSIS - DEFORMACIÓN ANEURISMAL - FÍSTULAS A - V - COMPRESIÓN DEL BY- PASS - ESTADOS DE BAJO FLUJO

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28 ECO DOPPLER EN LOS BY PASS VENOSOS DEBEN EXAMINARSE: - LA ANASTOMOSIS PROXIMAL - EL CONDUCTO VENOSO - LA ANOSTOMOSIS DISTAL ALTERACIONES: *VEL. SIST. PICO MAYOR QUE 200 cm/ seg. * ENSANCHAMIENTO DEL ESPECTRO *REDUCCIÓN DEL DIÁMETRO DEL BY-PASS ( MODO B o COLOR ) *ESTADO DE HIPOFLUJO = VEL. SIST. MENOR QUE 45 cm / seg

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31 Doppler Cont. con pruebas dinamicas Doppler P. Eco B y N Doppler P. Eco Color Sujetos Asintomáticos Claudicación Isquemia Severa Diag. Pos. Preoperat Micro Angioplastias Aneurismas Falsos aneurismas Flebitis Insuficiencia Venosa Malformaciones Vasculares

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52 MUCHAS GRACIAS