FLEBOGRAFÍA ASCENDENTE Y DESCENDENTE : ANATOMÍA ANGIOGRÁFICA, TÉCNICA, INTERPRETACIÓN, INDICACIONES"

Transcripción

1 Carrera de Especialista Universitario en Hemodinamia, Angiografía General y Cardioangiología Intervencionista 15/12/2012 FLEBOGRAFÍA ASCENDENTE Y DESCENDENTE : ANATOMÍA ANGIOGRÁFICA, TÉCNICA, INTERPRETACIÓN, INDICACIONES" Dr. Guillermo EISELE Radiología Intervencionista Hospital de Niños Dr R. Gutiérrez, CEMIC, Sanatorios de la Trinidad, Mater Dei

2 GENERALIDADES DEFINICION : opacificación contraste iodado de venas periféricas y centrales con registro Rx o digital 1923 Berberich & Hirsh Uso actual dirigido Desplazada por Doppler, TAC y RMV

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4 INDICACIONES TVP Imposibilidad o fracaso ED Cirugía alto riego TVP (articular) Clínica+ y ECO (TVP residual pos TEP) Sind post flebítico, insuf valvular TVP conocida, mapeo venoso, trombo flotante Pre Cx (CVC, acceso diálisis, By pass, tumor) Estenosis o HT venosa (pre tto endovascular) Malformación venosa (MAV, sind congestión pelviana, fístula AV adquirida o cgta) Venas centrales (pre tto endovascular) Dosaje venoso

5 CONTRAINDICACIONES (RELATIVAS) Evidencia de celulitis activa Alergia al iodo (CO2) Insuficiencia renal (CO2)

6 RESULTADOS Sensibilidad % Especificidad 95-98% Identifica las lesiones en cualquier territorio (infra o supra-patelar) Grafica exactamente la anatomía venosa Técnica Gold Standard

7 COMPLICACIONES Muerte (alergia) <1% Broncoespasmo <1% Colapso cardiovascular <1% Flebitis VP (CI iónico) 2-10% Flebitis VP (CO NO iónico) 0,5% Necrosis cutánea 0,5%

8 FLEBOGRAFÍA ASCENDENTE MMII : TECNICA Una pierna por vez Vena de dorso del pie Evitar venas proximales (Saf/Ext) Inyección sin manguito lenta 4-5 min (pequeñas venas musculares) Inyección con manguitos Sobre elevación talón

9 TÉCNICA Elevar camilla a 45 Manguitos (TVP y contraste preferencial SVS, várices importantes) Inyección lenta contraste no iónico Ver hasta VCI Rx convencional, AD o cine Lavar con fisiológico

10 ANATOMÍA SVS : Safenas interna y externa (anterior, Thiery) Perforantes o comunicantes LARGAS Giacomini, Leonardo CORTAS Boyd, Cockett, May, Dodd SVP Tibial posterior desde red plantar Peronea desde ramas del tobillo Tibial anterior desde dorso de pie Gemelares Venas femoral superficial accesorias

11 Peronea Tibial anterior

12 Femoral superficial Poplítea Gemelar

13 Flebo RM

14 TVP : Generalidades Alta incidencia gral y asociada otras enf. de alta prevalencia (IAM, AVC, accidentes y reposo prolongado) Factores anatómicos predisponentes (Cockett, May Thurner) TVPAgudo proximal complica 50% TEP (a su vez 50% asint) y TVPCrónico complica SPTrombótico

15 Técnica Inyección en vena del dorso del pie Sin manguitos Evaluar bien el territorio infrapatelar Rotar la pierna para desplegar los paquetes venosos (perfil VPop) Visualización de trombo o lesión venosa alta sospecha es suficiente Especial atención trombo flotante

16 TVP aguda Defecto relleno Stop brusco Desvío SVS

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19 TVP Crónica AFINAMIENTO IRREGULAR SVS y SVP OCLUSION VENOSA SVP y SVS DILATACION SEGMENTARIA Y VARICES CIRCULACION COLATERAL SVS +/- SVP INCOMPETENTES PERFORANTES INCOMPETENTES Complicación sind post trombótico Varios manguitos cada 5 cm Reflujo del SVP al SVS por perforantes Mejor evaluadas en ED

20 Afinamiento venoso irregular

21 Oclusión eje principal y circulación colateral ILIO-FEMORAL

22 ILIO-CAVO

23 Oclusión crónica subclavia axilar inominada femoral ilíaca bilateral + VCS

24 VCI permeable CVC TL CVC TH

25 FLEBOGRAFÍA RETROGRADA Evalúa incompetencia valvular Fem-Pop Punción y cateterismo femoral Se estudian ambos MMII, cross-over Valsalva o Trendelemburg invertido AD o cine Reflujo a vena Fem o Pop

26 RESULTADOS No permite evaluar bipedestación Distorsiona presión normal de columna venosa Invasivo Dificultad del estudio secuelas CX (Flebectomía, cavernoma) ED y técnica CHIVA

27 FLEBOGRAFÍA ILIO-CAVA Punción y cateterismo femoral o yugular ADS Estenosis-Trombosis ilio-cava Previo a colocación Filtro VCI ATP ilio-cava CVC no convencional Sind congestión pelviana

28 Sind Cockett

29 Trombosis VCI : CA renal derecho

30 Portografía y flebografía renal indirecta Circulación colateral portal

31 VARIANTES ANATÓMICAS VCI doble + VCI doble continua VAcigos TAC convencional + VRI retro aórtica

32 Agenesia VCI infrarenal TAC Colaterales parietales Angio RMN VCI pre rn Acigos AIPI Porta Lumbares ascendentes Lumbar ascendente

33 Tromboaspiración + stent ilíaca der

34 Tromboaspiración

35 Pre stent

36 Post stent

37 Varicocele femenino

38 MMSS 7-20% de TEP Trombosis de grandes venas se asocia a 25-40% de discapacidad del MMSS homolateral (accesos vasculares) Tto de elección : anticoagulación Fibrinolísis Tto mecánico

39 Flebografía de MMSS Punción de vena de dorso de mano o mediana en el codo Evaluar hasta la VCS ASD, DA Sin uso de manguito Anatomía (SVS y SVP) y variantes

40 Trombosis aguda axilo-subclavia der

41 Trombosis crónica axilar + subclavia bilateral

42 Secuela post CVC

43 Síndrome VCS post CVC diálisis

44 Secuela post CX

45 Variantes antómicas VCS izquierda

46 C O L A T E R A L E S

47 ATP + stent VIIzq post CVC hemodiálisis

48 ATP estenosis ilíaca derecha

49 CONCLUSIONES Flebografía ascendente es una técnica sensible y específica diagnóstico Baja incidencias de complicaciones Indicaciones específicas previa evaluación clínica y ED Guía fundamental tto endovascular AngioTC y RMN complemento diagnóstico