OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA

Transcripción

1 OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA

2 Epidemiología Incidencia: 1.7 casos por habitantes por año. Mortalidad: 25% de los casos. Amputación: 20% de los sobrevivientes.

3 Comorbilidades Tabaquismo (75%). Hipertensión arterial (60%). Enf. Arterial coronaria (45%). Diabetes mellitus (31%). Dislipidemia (26%). Insuficiencia cardiaca congesmva (13%). Enf. Cerebro-vascular (11.5%). Malignidad (11.5%).

4 Etiología del proceso isquémico Trombosis: Embolia. Arterial Bypass. Trauma.

5 Relación trombosis / embolia: 6:1. Oclusión de puentes protésicos vs. arterias na4vas: 5:4. De acuerdo a eaología varía presentación clínica, severidad del proceso y manejo.

6 Trombosis de arteria naava Estadío final de lesión ateroesclerómca. Región anatómica afectada con más frecuencia: Arteria femoral superficial a nivel del canal de Hunter. Riesgo de oclusión está más relacionado con el grosor de la capa fibrosa que recubre el núcleo ateromatoso que con el grado de estenosis causado por la lesión *.

7 Macrófagos/ Metaloproteinasas Ruptura de capa fibrosa Exposición núcleo ateromatoso Trombosis

8 Trombosis de bypass Injerto autógeno: Hiperplasia inmmal. Presencia de válvula. Injerto protésico: Trombogenicidad del material. Pliegue (kinking) de protesis.

9 Oclusión embólica Región anatómica de alojamiento de émbolos: Bifurcaciones arteriales. Presencia de pulsos normales en extremidad contralateral. Antecedente de disritmia cardiaca. Cuadro que sugiera isquemia miocárdica. Cardiopa]a dilatada. Cuadro de instauración súbita.

10 Otras causas: Trauma. Estados de bajo flujo severos: - Shock cardiogénico. - Sepsis sistémica. Drogas. VasculiMs. ArteriMs de Takayasu. Estados de hipercoagulabilidad.

11 Fisiopatología Hipoperfusión Infarto Daño celular irreversible. Tolerancia varía de acuerdo a tejidos: Cerebro: 4-6 minutos. Nervios y músculo : 4 horas (cambios moleculares). 6 horas (Infarto irreversible).

12 Tres eventos fisiopatológicos Propagación del trombo. Edema Msular. Edema celular. ISQUEMIA CRITICA

13 Complicacones post- reperfusión Oclusión de microvasculatura: Fenómeno de NO REFLUJO. Daño por reperfusión: Local. Sistémico.

14 Diagnóstico Clínica varía de acuerdo a: Región afectada. Desarrollo de circulación colateral. E4ología.

15 Síntomas y signos clásicos Palidez. Dolor (Pain). Pérdida de pulsos. Parestesias. Parálisis. Poiquilotermia.

16 Categorías clínicas I. Viable. II. Amenazada: - Marginalmente. - Inmediatamente. III. Irreversible.

17 Viable No amenazado inmediatamente Pérdida sensiava Debilidad muscular Señal Arterial Ninguna Ninguna + + Señal venosa

18 Amenazada marginalmente Salvable con tratamiento pronto Perdida sensiava Mínima (dedos) Debilidad muscular Señal arterial Ninguna Señal venosa

19 Amenazada Inmediatamente Salvable con tratamiento inmediato. Pérdida sensiava Más que dedos (dolor reposo) Debilidad muscular Moderada Señal arterial Señal venosa

20 Irreversible Pérdida mayor de tejido permanente. Pérdida sensiava Debilidad muscular Señal arterial Anestesia Parálisis Señal venosa

21 Ayudas diagnósacas Al inicio de trombosis el pulso resulta palpable en simo donde se aloja, desaparece una vez que el trombo se fibrose. La consistencia de la pared arterial de ser posible la palpación de la misma orienta a pensar en una u otra emología.

22 GABINETE I. Presiones segmentarias determinadas por medio de doppler: Caída de presión mayor a 30 mmhg entre un segmento y otro orienta en determinar simo de oclusión.

23 II. Ultrasonido dúplex: - Visualiza trombo. - Muy úml si se sospecha trombosis de bypass. - Guía en acceso a bypass trombosado.

24 III. ArteriograCa: - Estándar de oro. - Recomendada en la casi totalidad de casos. - Se sugiere acceso a través de arteria de extremidad contralateral. - Función tanto diagnósmca como terapéumca.

25 Tratamiento Depende de: Severidad clínica. Anatomía de la oclusión. Experiencia del cirujano.

26 Modalidades Endarterectomía. Angioplas]a percutánea. Endarterectomía + bypass. Embolectomía / Trombectomía. Trombolisis.

27 Isquemia arterial secundaria a trombosis de prótesis. Thrombolysis and mechanical thrombectomy for arterial disease. Clin N Am 84 (2004)

28 Canulación del trombo por catéter. Thrombolysis and mechanical thrombectomy for arterial disease. Clin N Am 84 (2004)

29 Resultado posterior a trombolisis. Thrombolysis and mechanical thrombectomy for arterial disease. Clin N Am 84 (2004)

30 Causa de trombosis del puente. Thrombolysis and mechanical thrombectomy for arterial disease. Clin N Am 84 (2004)

31 Resultado final posterior a angioplasea con stent. Thrombolysis and mechanical thrombectomy for arterial disease. Clin N Am 84 (2004)