C. VASCULARES 1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL. - Rechazo hiperagudo - agudo. peroperatorio / anastomosis T-TT. - Si es arteria segmentaria INFARTO FOCAL

Transcripción

1 - Causas: C. VASCULARES 1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL - Rechazo hiperagudo - agudo - anastomosis intimal de mala calidad / Trauma íntima vascular peroperatorio / anastomosis T-TT - bucle vascular - ANURIA completa ; postoperatorio precoz - Art injerto revision quirurgica trasplantectomía - Si es arteria segmentaria INFARTO FOCAL TTo trombolítico tico intraarterial: : No se recomienda durante las primeras 2 sem debido al riesgo de dehiscencia de sutura vascular inmadura

2 - ECO-DOPPLER: C. VASCULARES 1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL - Trombosis Arteria Injerto: NO flujo arterial ni flujo venoso intrarrenal. Riñó ñón n difusamente hipoecoico y agrandado - Trombosis Art. segmentaria: : INFARTO FOCAL: masa periférica rica hipoecoica mal delimitada sin flujo doppler. Radiographics 2005;25:

3 1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL -TC con contraste / angio-tc: - detecta déficits d de perfusión n / infartos focales y delimita la anatomía a vascular NO se debe emplear en pac recien trasplantados para no deteriorar la función n del injerto. Radiographics 2005;25:

4 TC en fase venosa: Injerto en FID aumentado de tamaño y con liquido periinjerto que no realza

5 TC en fase arterial: Poliquistosis hepato-renal. Trasplantectomia por trombosis art ilíaca común derecha previa.

6 Angio-TC y Arteriografía: trombosis art ilíaca común derecha previa. Trombosis injerto

7 1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL -RM / Angio-RM: - Es la técnica t de elección n si hay dudas con el Doppler - T2 + supresión n grasa axial (STIR) / T2 S-S S S coronal (buena calidad de imagen con tº de adquisición n rápido). r - 3D-TOF fase arterial permite una angio-rm anatómica - Reconstrucciones 3D (volume( rendering) - T1 + Gd Radiographics 2001; 21:

8 - 10% trasplantes; en el 1º 1 año - Inmediata / tardía C. VASCULARES - Clinica: - HTA severa refractaria, - Causas: - HTA + soplo sobre injerto, - HTA + Disfuncion del injerto - Complicaciones quirúrgicas, rgicas, Técnica T de sutura, - Rechazo agudo - enfermedad vascular intrínseca nseca - CMV 2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL LOCALIZACIÓN: 1. En la anastomosis (+fr( +fr): mas en las T-T T T (x3 mas riesgo) 2. Distal a la anastomosis: mas en las L-T L T ( ( flujo) 3. Proximal. En la arteria del paciente receptor; patologia vascular intrinseca

9 2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL -ECO-DOPPLER: -Doppler color: en el área del pedículo vascular detecta un foco de aliasing -Pulsado: 1- Aumento de la velocidad pico en ese foco de > 200 cm/s 2- Gradiente de velocidad entre el segmento estenótico y el pre-estenótico > 2:1 3- Intrarrenal: TAc > 0,08 seg (tardus), IAc < 300 cm/s2 (parvus) IAc IAc TAc TAc

10 2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL -Angio-RM: Siempre que existan dudas con el Doppler secuencias 3D-TOF con Gd reconstrucciones 3-D3 Radiographics 2001; 21:

11 2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL -Arteriografía: a: Diagnóstica / Terapéutica Permite la medida: del grado de estenosis, gradiente de P (Estenosis significativa > 50%) TTO PERCUTÁNEO con ATP con/sin STENT. Complicaciones graves < 4%: disección, ruptura, trombosis Re-estenosis estenosis de la ATP: 5-30% 5 en 6 meses, puede ser tratada de nuevo +/- stent. Radiographics 2007; 27:

12 3 TROMBOSIS DE LA VENA RENAL - Poco frec - Postoperatorio inmediato - Causas: Hipovolemia dificultad quirúrgica rgica sutura venosa propagación n de una TVP femoro- iliaca compresión n por colección - riesgo en los injertos de FII. CLINICA: 1. Cese brusco de la función n del injerto 2. Dolor y empastamiento sobre el injerto Requiere DX PRECOZ ya que se puede salvar el injerto con TROMBECTOMÍA. Si desapercibida puede TEP, sepsis, ruptura injerto

13 3 TROMBOSIS DE LA VENA RENAL -ECO-DOPPLER: -Riñón n aumentado de tamaño o,edematoso, perdida de la diferenciación cortico-medular, hipoecogénico - Doppler Intrarrenal: 1-Ausencia completa de flujo venoso 2-Inversión n del flujo diastólico arterial -Venografía-RM.: Dx definitivo

14 5 COMPLICACIONES POST-BIOPSIA RENAL - La biopsia única forma de detectar el RECHAZO AGUDO ante una disfunción n del injerto en la 2ª semana. -Las complicaciones mayores que conducen a la pérdida p del injerto son raras -Hematuria macroscópica -Hematoma perirrenal AUTOLIMITADOS -Fistula A-V V intrarrenal -Pseudoaneurisma REQ. TTO

15 5 COMPLICACIONES POST-BIOPSIA RENAL: FISTULA A-V cuando se daña a la arteria y la vena -La mayoría a de las FAVs pequeñas resuelven espontáneamente. neamente. -Las FAVs grandes Hematuria macroscópica persistente, perfusión n renal -disfunción injerto, Insuficiencia cardiaca de alto gasto -ECO-DOPPLER: 1-Ovilllo de vasos anormales con aliasing focal que se extiende fuera de su límite l 2-Arteria de alta velocidad e IR 3-Vena con trazados arterializados AJR 1991; 157:

16 5 COMPLICACIONES POST-BIOPSIA RENAL: PSEUDOANEURISMA sólo se daña a la arteria -Los pseudoaneurismas que progresivamente crecen (>2 cm) pueden romperse. -ECO-DOPPLER: Lesión n quística con relleno de flujo turbulento pulsátil central, con movimiento de ida y vuelta en el cuello del pseudoaneurisma. AJR 1991; 157:

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