Ecografía de pene. Revisión de los hallazgos radiológicos.

Transcripción

1 Ecografía de pene. Revisión de los hallazgos radiológicos. Manuel Fajardo Puentes (Hospital Universitario Río Hortega) Maria Ruiz Martín (Complejo Asistencial Universitario de Palencia) Susana Manso García (Complejo Asistencial Universitario de Palencia) Maria Jesus Velasco Marcos (Hospital Universitario Rio Hortega) Santiago José Marzoa Ruiz (Hospital Universitario Río Hortega) Blanca Esther Viñuela Rueda (Complejo Asistencial Universitario de Palencia)

2 Objetivos Reconocer los hallazgos ecográficos normales y patológicos de la ecografía del pene haciendo revisión de aquellas patologías más prevalentes. Conocer la técnica eco-doppler con la inyección de sustancias vasodilatadoras para el estudio de la disfunción eréctil, patología prevalente en el varón.

3 Introducción El pene es un órgano muy accesible para el estudio ecográfico. En esta presentación haremos un repaso de la patología más prevalente, haciendo especial énfasis en el estudio doppler de la disfunción eréctil, donde la ecografía es capaz de detectar anomalías en la vascularización peneana e incluso determinar el origen arterial, venoso o mixto de la disfunción. Previamente, recordemos a rasgos generales, la anatomía ecográfica de este órgano. Cuerpo esponjoso Uretra Cuerpo esponjoso Cuerpo cavernoso Arteria cavernosa Cuerpo cavernoso Vena y arterias dorsales del pene Arteria cavernosa

4 Velocidad cm/s DISFUNCIÓN ERECTIL La disfunción eréctil se entiende como la incapacidad de conseguir o mantener una erección. Existen muchos mecanismos que la pueden desencadenar, entre ellos las causas psicógenas, vasculares, neurológicas, hormonales etc. El estudio doppler con inyección de fármacos vasodilatadores intracavernosos nos ayuda a diagnosticar todos aquellos trastornos de origen vascular, bien sea por insuficiencia arterial, fuga venosa o una combinación de ambos fenómenos (patrón mixto). Parámetros normales tras inyección de agentes vasodiladores. Reposo Latencia Tumescencia Rigidez PSV >25-30 cm/s: Traduce un aporte arterial suficiente para distender los sinusoides. EDV <5cm/s : Descarta que se produzca una fuga precoz de la sangre por drenaje venoso Esquema de onda espectral normal durante las distintas fases de la erección.

5 Velocidad cm/s DISFUNCIÓN ERECTIL PSV < 30 cm/s 35 5 Se realizan mediciones de velocidades seriadas a los 5, 10, 20, 25 y 30 minutos, observándose una morfología del espectro de la curva normal, con inversión diastólica y EDV inferiores a los 5cm/s que descartan la existencia de fuga venosa. No obstante, en ningún momento las velocidades sistólicas sobrepasan los 30 cm/s, estos hallazgos irían a favor de una impotencia de tipo arterial.

6 Velocidad cm/s DISFUNCIÓN ERECTIL EDV > 5 cm/s FUGA VENOSA 35 5 Se realizan mediciones de velocidades seriadas a los 5, 10, 20, 25 y 30 minutos, observándose a los 30 min unas unas velocidades diastólicas de por encima de 5 cm/s en ambas arterias cavernosas, con ausencia de inversión diastólica, signo indirecto de fuga venosa precoz. En la arteria cavernosa derecha la velocidad pico sistólica no alcanza los 25 cm/s lo que sugiere un componente mixto de impotencia.

7 ENFERMEDAD DE PEYRONIE La Enfermedad de Peyronie es la causa más frecuente de induración dolorosa del pene. Es una enfermedad de etiología desconocida que produce la formación de placas fibrosas en la túnica albugínea y secundariamente dolor, deformidad peneana, acortamiento e impotencia. Las placas suelen pasar por distintos estadios que pueden distinguirse ecográficamente, existiendo placas blandas, fibrosas y finalmente calcificadas. Paciente con incurvación y placa palpable a la exploración física. En la exploración ecográfica se identifica una placa calcificada del pene de 6 x 4 mm de diámetro. Paciente con Enfermedad de Peyronie en el que se observa una placa fibrosa parcialmente calcificada de morfología circular, rodeando prácticamente por completo la circunferencia del pene.

8 MISCELÁNEA Tumoración superficial distal del pene, muy heterogénea y vascularizada,cuyo estudio histológico reveló que se trataba de un carcinoma escamoso. Los tumores primarios del pene son muy infrecuentes, típicamente escamosos y superficiales. Algo más frecuentes son las metástasis hematógenas de tumores prostáticos y de recto en los cuerpos cavernosos del pene. Estudio ecográfico del pene en el que se observa un engrosamiento con ausencia de flujo doppler de 2/3 proximales del cuerpo cavernoso izquierdo en relación con trombosis de cuerpo cavernoso. La etiología de esta entidad puede ser muy variada, siendo cada vez más frecuentes en nuestro centro las trombosis por inyección de sustancias exógenas como la parafina o similares.

9 Conclusiones La ecografía es la técnica de imagen de elección para la valoración inicial de la patología peneana ya que nos permite realizar un estudio morfológico y funcional del pene. El radiólogo debe estar familiarizado con la anatomía ecográfica del pene y ser capaz de reconocer los hallazgos ecográficos característicos de la patología más prevalente con el fin de realizar un diagnóstico precoz y un adecuado manejo del paciente.

10 Bibliografía Golijanin D, Singer E, Bhatt S. Doppler evaluation of erectile dysfunction Part 1. International Journal of Impotence Research 2007;19:37-42 Golijanin D, Singer E, Bhatt S. Doppler evaluation of erectile dysfunction Part 2. International Journal of Impotence Research 2007;19:43-48 Schwartz AN, Wang KY, Mack LA. Evaluation of Normal Erectile Function with Color Flow Doppler Sonography. AJR ;153: Fitzgerald SW, Erickson SJ, Foley WD. Color Doppler Sonography in the Evaluation of Erectile Dysfunction. Radiographics 1992;12:3-17 No existe conflicto de interés