TRAUMATISMO TORÁCICO Y ABDOMINAL Introducción

Transcripción

1 TORÁCICO Y ABDOMINAL Introducción INTRODUCCIÓN OBJETIVOS TORÁCICO y ABDOMINAL CERVICAL CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA La morbilidad y mortalidad de la lesión aguda de la aorta torácica no tratada alcanzan un 95%. Entre los pacientes que llegan al hospital y reciben tratamiento, la mortalidad global sigue siendo mayor del 30%. La mayoría de los pacientes con trauma grave que sobreviven son jóvenes y afrontan una expectativa vital de alta morbilidad. En los casos de traumatismo cerrado con lesión importante, los accidentes de tráfico representan la gran mayoría (incluyendo lesiones producidas por el cinturón de seguridad) seguidas por precipitaciones y atropellos.

2 INTRODUCTION INTRODUCCIÓN OBJETIVOS TORÁCICO y ABDOMINAL CERVICAL CONCLUSIONES CONCLUSIONS REFERENCES BIBLIOGRAFÍA TORÁCICO Y ABDOMINAL Introducción MECANISMO LESIONAL: Combinación de: FUERZAS DE CIZALLAMIENTO: Deceleración rápida: Fuerzas de cizallamiento sobre la aorta en niveles de inmovilidad relativa (ligamento arterioso, raíz aórtica, diafragma). FUERZAS HIDROSTÁTICAS: Compresión aórtica directa. COMPRESIÓN ÓSEA: Compresión de la aorta entre la columna y la pared torácica anterior. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN Aorta ascendente: 5% ( frecuentemente mortal por rotura de la válvula aórtica o taponamiento cardiaco) Arco aórtico: 4% Buscar lesiones supraaórticas asociadas. Istmo aórtico: La localización más frecuente de lesión aórtica (en los 2 cm siguientes al origen de la arteria subclavia izquierda): 90%!!! Aorta descendente media y distal: 1-12%: Buscar lesiones diafragmáticas y fracturas vertebrales. Las lesiones de la aorta distal y de vasos supraaórticos son poco frecuentes, pero es importante demostrar la aorta completa y todos los vasos braquiocefálicos intratorácicos en estudios posttraumáticos.

3 TORÁCICO y ABDOMINAL Evaluación inicial INTRODUCTION INTRODUCCIÓN OBJETIVOS TORÁCICO y ABDOMINAL CERVICAL CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA: No específica y poco sensible: A menudo no hay manifestaciones clínicas hasta el inicio brusco de la inestabilidad hemodinámica. SÍNTOMAS: Dolor retroesternal e interescapular Disnea, disfonía y tos SIGNOS: Lesiones externas en la pared torácica Síndrome de pseudocoartación, murmullo sistólico RADIOGRAFÍA DE TÓRAX INICIAL Confirmación o exclusión de lesiones con riesgo vital (hemotórax masivo, neumotórax a tensión). Datos iniciales de sospecha de lesión aórtica aguda. Ensanchamiento mediastínico (>8cm a la altura del arco aórtico) Desviación de la tráquea o de la sonda nasogástrica hacia la derecha de la apófisis espinosa de T4. Pérdida del borde del arco aórtico, de la ventana aortopulmonar o del contorno de la aorta descendente Depresión del bronquio principal izquierdo (>40º por debajo de la horizontal) Engrosamiento de la línea paratraqueal derecha (>4mm) Capuchón apical izquierdo

4 TORÁCICO Y ABDOMINAL 1. DISECCIÓN ARTERIAL INTRODUCCIÓN OBJETIVOS TORÁCICO y ABDOMINAL CERVICAL CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA La disección aórtica es poco frecuente en un contexto de traumatismo cerrado torácico o abdominal. Los signos de TC en la disección aórtica traumática son similares a los de la disección no traumática. Hallazgos en Angio-TC: Flap intimal que divide la aorta en una luz verdadera y una falsa.

5 1. DISECCIÓN AÓRTICA Disección aórtica en un hombre de 47 años con un traumatismo cerrado tras accidente de tráfico. Las imágenes axiales de la TC muestran hematoma mediastínico y un flap intimomedial que divide la aorta en una luz verdadera y una falsa.

6 1. DISECCIÓN AÓRTICA Disección aórtica en un hombre de 58 años con traumatismo cerrado. Las imágenes axiales de la TC muestran un flap intimomedial que divide la aorta en una luz verdadera y una falsa, así como hemotórax izquierdo.

7 1. DISECCIÓN AÓRTICA Mujer de 26 años con lesiones por cinturón de seguridad tras accidente de tráfico: -Disrupción de los músculos de la pared abdominal anterior y lateral, con eventración del omento y de asas de intestino delgado. -Disección de la aorta distal y de ambas arterias iliacas: Flap intimal dividiendo la aorta en luz verdadera y falsa.

8 TORÁCICO Y ABDOMINAL 2. ROTURA ARTERIAL INCOMPLETA: PSEUDOANEURISMA INTRODUCCIÓN OBJETIVOS TORÁCICO y ABDOMINAL CERVICAL CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA Lesión limitada a un desgarro parcial circunferencial de la íntima y/o de la media sin disrupción de la íntima. La sangre queda contenida por la adventicia y los tejidos circundantes. Hallazgos de angio-tc: Imagen sacular de adición de contraste dependiente de la pared arterial. Sin tratamiento quirúrgico o endovascular, el aneurisma puede romperse. Sólo el 2% de los pacientes con lesiones traumáticas de aorta no tratadas sobreviven el tiempo suficiente para que se forme un pseudoaneurisma crónico.

9 2. PSEUDOANEURISMA: Cayado aórtico Pseudoaneurisma del istmo aórtico en un hombre de 39 años con traumatismo torácico cerrado. La radiografía AP muestra ensanchamiento mediastínico y pérdida del contorno aórtico. Las imágenes axiales de la TC muestran una imagen sacular de adición de contraste dependiente de la cara medial del cayado aórtico, compatible con pseudoaneurisma. En este caso los hallazgos se confirmaron mediante arteriografía convencional.

10 2. PSEUDOANEURISMA: Cayado aórtico Pseudoaneurisma de aorta descendente en un hombre de 29 años con trauma torácico cerrado. Las imágenes axiales de la TC muestran la imagen sacular de adición de contraste dependiente de la aorta. Las imágenes con reconstrucción sagital y de VR muestran más claramente su relación con los vasos supraaórticos. El paciente no necesitó otras técnicas de imagen y se realizó cirugía.

11 2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclavia Mujer de 63 años con trauma torácico cerrado que presentó contusión pulmonar, neumotórax y lesión de la arteria subclavia: -Aparente extravasación libre de contraste -Extravasación contenida de contraste: Colección polilobulada bien definida adyacente a la arteria subclavia.

12 2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclavia AORTOGRAFÍA ARTERIOGRAFÍA SUBCLAVIA SELECTIVA ACCESO POR ARTERIA HUMERAL Hallazgos de la arteriografía: Las arteriografías selectiva y no selectiva demuestran dos pseudoaneurismas de la subclavia, mostrando que ambos sangrados correspondían a extravasaciones contenidas.

13 2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclavia Se colocó una prótesis endovascular tras arteriografía selectiva de subclavia para tratamienro de los pseudoaneurismas. Durante el procedimiento se observó una endofuga tipo I (sellado inefectivo de la prótesis, en este caso debido a la subestimación del diámetro en el punto de anclaje) y se reparó con una segunda prótesis sin otras complicaciones.

14 2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclavia El paciente fue posteriormente tratado quirúrgicamente debido a causa de sangrado persistente hacia el pseudoaneurisma tras el tratamiento endovascular.

15 2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclavia Aneurisma de la subclavia en una mujer de 70 años con historia de trauma cerrado. Las imágenes axiales y coronales de angio-tc y RM demuestran un pseudoaneurisma de la subclavia, con cuello estrecho, parcialmente trombosado, probablemente secundario al traumatismo y no tratado. El pseudoaneurisma fue tratado mediante una prótesis endovascular aortosubclavia.

16 2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclavia La reconstrucción multiplanar (MPR) muestra la arteria subclavia tratada en proyecciones coronal y sagital sin pérdida de resolución. La curvatura de la prótesis aortosubclavia necesita un reformateo oblicuo para visualizarla en un solo plano.

17 TORÁCICO y ABDOMINAL 3. ROTURA ARTERIAL COMPLETA Desgarro que se extiende desde la íntima y la media hacia la adventicia. INTRODUCCIÓN OBJETIVOS TORÁCICO y ABDOMINAL CERVICAL CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA Hematoma mediastínico que se extiende cranealmente (capuchón apical extrapleural) y puede romperse hacia el espacio pleural (hemotórax). Muerte secundaria a hemorragia pleural y mediastínica. Hallazgos de TC: Interrupción del contorno arterial con extravasación libre de contraste.

18 3. ROTURA AÓRTICA COMPLETA Rotura aórtica completa en un hombre de 39 años tras traumatismo torácico cerrado. La radiografía AP muestra ensanchamiento del mediastino superior y pérdida del contorno aórtico. Las imágenes axiales con contraste intravenoso muestran sangrado activo, hematoma mediastínico y hemopericardio.

19 3. ROTURA AÓRTICA COMPLETA FASE ARTERIAL FASE PORTAL Rotura aórtica completa en una mujer de 32 años con antecedente de accidente de tráfico. Las imágenes de la TC con contraste intravenoso muestran interrupción del contorno aórtico afectando también al tronco celiaco con hemoperitoneo y sangrado activo, más evidente en las imágenes en fase portal.

20 TORÁCICO y ABDOMINAL 4. HEMATOMA INTRAMURAL INTRODUCCIÓN OBJETIVOS TORÁCICO y ABDOMINAL CERVICAL CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA Hemorragia hacia la capa media tras ruptura de los vasa vasorum: Engrosamiento de la pared aórtica. Debilita la pared aórtica y puede progresar hacia rotura externa de la propia pared o a rotura de la íntima, produciendo una disección aórtica comunicante. Tanto el angio-tc como la ecografía transesofágica tienen alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico. La arteriografía es menos sensible porque puede haber cambios en la capa media que pasen desapercibidos en ausencia de lesión intimal. Hallazgos de TC: Hematoma intramural con morfología en semiluna: Comparado con la luz, el HI es: TC sin contraste: Hiperdenso Angio-TC: Hipodenso

21 4. HEMATOMA INTRAMURAL Hematoma intramural en una mujer de 55 años tras traumatismo torácico cerrado. La radiografía AP muestra ensanchamiento mediastínico y pérdida del contorno aórtico. TC sin contraste: Hematoma intramural hiperdenso en semiluna. TC con contraste: Ausencia de realce del hematoma.

22 4. HEMATOMA INTRAMURAL Hombre de 28 años con accidente de tráfico. Hematoma mediastínico, hemotórax izquierdo y HI afectando a la aorta ascendente y descendente así como al cayado aórtico, con estensión hacia vasos supraaórticos. TC sin contraste: Hematoma intramural hiperdenso en semiluna TC con contraste: Ausencia de realce del hematoma intramural Las imágenes con contraste se analizaron con ventana de abdomen (no se muestran) (C45, W350) y con ventana de hueso (C250, W1250). En estas imágenes axiales, podría existir la sospecha de disección aórtica Son necesarias las reconstrucciones!!

23 4. HEMATOMA INTRAMURAL El mismo paciente presentaba en las imágenes axiales de TC dos imágenes de adición contraste de morfología sacular en la aorta descendente, no una disección aórtica!! Las reconstrucciones sagitales oblicuas y las imágenes volumen rendering muestran dos pseudoaneurismas, en la cara dorsal y ventral de la aorta descendente. Se realizó cirugía sin necesidad de otras técnicas de imagen.