ICPR Junior College. Arecibo, P.R.

Transcripción

1 ICPR Junior College Arecibo, P.R. Patologias de Aorta María L. Rivera Vélez Leslie A. Pérez Maldonado Prof. A. González 24 de mayo de 2016

2 Aorta Es la principal arteria del cuerpo humano. La aorta se inicia en la salida del ventrículo izquierdo del corazón y da origen a todas las arterias del sistema circulatorio excepto las arterias pulmonares. Atraviesa de arriba hacia abajo las cavidades torácica y abdominal. De ella salen también las arterias coronarias, que riegan de sangre el propio corazón Aneurisma Un aneurisma es una dilatación localizada y permanente que se produce en las paredes de las arterias. Esta dilatación anormal se produce por la debilidad de la pared de una zona del vaso sanguíneo. Los aneurismas pueden aparecer en cualquier punto de una arteria, pero principalmente se manifiestan en la aorta abdominal. Sin embargo, hay aneurismas que surgen también fuera de ella; muchos son el efecto de una debilidad hereditaria o de la ateroesclerosis; otros se deben a factores externos, como heridas que se han producido por arma blanca o por armas de fuego y también por infecciones bacterianas en la pared arterial. Pseudoaneurisma El pseudoaneurisma o falso aneurisma es una lesión poco frecuente que puede afectar a la pared de una arteria o a la pared cardiaca y que se produce como consecuencia del efecto de algún estímulo lesivo contra esta estructura llevando a la fuga de sangre hacia un compartimiento fibroso externo que contendrá el hematoma. En el caso de las arterias, mientras que en el aneurisma verdadero se preservan las tres capas de la pared del vaso (túnicas íntima, media y adventicia), en un pseudoaneurisma la hemorragia está contenida por la adventicia y/o fascia circundante que genera una pared muy fina y el hematoma que se forma queda gradualmente rodeado por una capa de tejido fibroso, análogo a la adventicia arterial normal. El diámetro de estos pseudoaneurismas aumenta con el paso del tiempo debido a la presión arterial.

3 Medidas normales de Aorta Causas y Síntomas de Aneurisma Las causas que provocan los aneurismas no se saben con exactitud. Algunos son congénitos, es decir, están presentes desde el nacimiento. Pueden desencadenarse como consecuencia de algunas enfermedades, como la ateroesclerosis, enfermedad que debilita la pared aórtica hasta que la presión dentro de esta arteria hace que la misma se ensanche y sobresalga hacia fuera. Normalmente, junto con el aneurisma, aparece también el coágulo sanguíneo (llamado trombo). La formación de aneurismas aumenta cuando el paciente tiene el colesterol alto, fuma, tiene hipertensión y/o alguna enfermedad inflamatoria de la aorta.

4 Los síntomas dependerán del tipo de aneurisma: Aneurisma de la aorta abdominal: Las primeras manifestaciones son una especie de masa pulsátil en el abdomen. En estas situaciones el aneurisma provoca un dolor intenso, especialmente en la espalda, que suele ser persistente, aunque si se cambia de posición tiende a aliviarse. Si junto con el aneurisma se produce una hemorragia interna grave, el diagnóstico suele evolucionar de manera rápida hacia el shock y muerte en un porcentaje alto de casos.

5 Causas y Síntomas de Pseudoaneurisma Los pseudoaneurismas pueden suceder prácticamente en cualquier arteria. En cuanto a su etiología se han descrito diversas causas: Traumatismo: Ejemplo: heridas por arma de fuego (sobre todo en casos subagudos por la onda expansiva), punciones. Infección Inflamación (Ejemplo: Extravasación de enzimas pancreáticas) Neoplasia Sitio de anastomosis de injerto vascular Síntomas Masa pulsátil Dolor Soplo Mareo Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica infarto agudo de miocardio lateral

6 Dx de Aneurisma Exploración del abdomen: se palpa una masa abdominal pulsátil a nivel epigástrico, a la izquierda de la línea media.. Radiografía del abdomen: indicada en el aneurisma abdominal; donde se puede observar la aorta dilatada con calcificaciones. Sin embargo, el 25% de los aneurismas no se ven en la radiografía simple, pues no están calcificados.

7 Radiografía de tórax: podría ser la primera prueba que sugiera el diagnóstico de aneurisma de aorta torácica. Ecografía: es una técnica rápida, fiable e inocua. Es la técnica estándar de detección y la mejor técnica de seguimiento periódico. La ecocardiografía bidimensional, y en especial transesofágica, evalúa la aorta ascendente proximal y la aorta torácica descendente, y la ecografía abdominal evalúa la aorta abdominal. Además, puede emplearse para examinar a enfermos con riesgo de aneurisma aórtico, como aquellos que tienen hermanos afectados, aterosclerosis periférica, o aneurismas de las arterias periféricas.

8 TAC Y RMN: se trata de dos pruebas muy resolutivas, que además tienen la ventaja de no ser invasivas. Indican la localización y el tamaño. El TAC es importante previo a la cirugía. Aortografía con contraste: un método definitivo, que revela la extensión del aneurisma, y de la enfermedad aterosclerótica vascular asociada. Es la más precisa de todas las técnicas y está indicada para examinar a los pacientes con aneurisma candidatos a la cirugía. Su inconveniente es que se trata de un procedimiento (en el que se inyecta un líquido de contraste) que puede ocasionar complicaciones como hemorragia, reacciones alérgicas y ateroembolias.

9 Dx de Pseudoaneurisma El estudio diagnóstico por elección continúa siendo la ecografía.. Ellas incluyen la compresión manual o mecánica, la compresión guiada por ultrasonografía, tratamientos percutáneos como la inyección local de trombina, la embolización con coils, o el implante de stents forrados, y fi nalmente la reparación quirúrgica. Doppler ha llegado a ser la primera línea de tratamiento de los PF en algunas de las instituciones. Este método demostró ser eficaz y seguro en el tratamiento, pero siempre existe el riesgo de crecimiento y ruptura, necrosis cutánea subyacente, embolia distal, y síntomas neurológicos secundarios a compresión local. Si bien es difícil predecir el cierre espontáneo, los PF de bajo flujo sugieren mayor potencial para su cierre. El diagnóstico de PF se presume ante la presencia de una masa pulsátil, por lo general dolorosa, con la auscultación de un soplo, y se confirma mediante el uso de ultrasonografía, con una sensibilidad del 94 al 97. Es también mediante el empleo de la ecografía con Doppler como se establecer con precisión el diagnóstico de certeza, la tomografía con logra establecer fácilmente la presencia de los diagnósticos diferenciales. En los pocos casos en donde el ultrasonido no sea capaz de contraste endovenoso. La Angiografia también es otro método para poder visualizar.

10 Caso Clínico Paciente masculino de 73 años, hipertenso y cardiópata, quien luego de un intento frustro de acceso venoso central vía subclavia izquierda, presentó hipotensión marcada y cianosis de cara y extremidades superiores. La tomografía axial computada helicoidal demuestro presencia de un pseudoaneurisma en el mediastino superior, estando su origen en el segmento proximal intratorácico de la arteria carótida común izquierda. Se complementó el estudio mediante angiografía, confirmándose este hallazgo. La lesión fue reparada bajo anestesia general por incapacidad de tolerar el decúbito por disnea. Se abordó directamente la arteria carótida común izquierda cervical mediante una pequeña incisión. Se realizó pinzamiento del vaso para evitar embolización hacia el encéfalo y se procedió a desplegar una endoprótesis autoexpandible WallgraftÒ de 10 mm de diámetro por 50 mm de largo, logrando exclusión satisfactoria de la lesión. En el postoperatorio inmediato, el paciente requirió ventilación mecánica por compresión de la tráquea a nivel mediastino y de drenaje pleural bilateral por hemitórax. No hubo déficit neurológico, manteniéndose en ventilación mecánica por 72 h. La tomografía axial computada demostró trombosis del pseudoaneurisma y permeabilidad de la arteria tratada. Fue dado de alta al sexto día y en el control a 3 meses, se encuentra asintomático y con el eje carotideo permeable.

11 Referencias Greaty O. (2013). Docencia. 2015, de universidad del oriente Sitio web: Donald B. (2006). Manejo del pseudoaneurisma femoral. 2008, de Angiography, and Intervention Sitio web: Plaza L. (2015). Medida De AORTA. 2016, de Fundacion espanola del corazon Sitio web: Lopez A. (2016). Aneurisma. 2016, de webconsultas Sitio web: Salud. (2014). Aorta. 2016, de enciclopediasalud.com Sitio web: Morin B. (1994). Pseudoaneurisma. 2016, de Scielo Sitio web: Nogueras O. (2010). Casos Clinicos. 2011, de Caso clinico Sitio web: