TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: LA IMPORTANCIA DE UNA SISTEMÁTICA DE LECTURA EN TC

Transcripción

1 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: LA IMPORTANCIA DE UNA SISTEMÁTICA DE LECTURA EN TC Jimena María Pedrosa Arroyo*, Mónica Pérez González*, Esther Riñones Mena*, Esther Alonso García*, María Jesús Rubio Sanz*, Laura Adrián Lozano*, Javier Arribas García*, Daniel Zarranz Sarobe*, Carlos Martín Gómez*. *Hospital Universitario de Burgos

2 Objetivos Repasar la importancia de una lectura sistemática de la tomografía computarizada cerebral urgente en pacientes con TCE. Conocer las principales indicaciones de un TC ante un traumatismo craneoencefálico.

3 Introducción El traumatismo craneoencefálico supone la primera causa de muerte e incapacidad en menores de 45 años. El objetivo de una TC cerebral urgente en pacientes con TCE es el diagnóstico de toda aquella patología que requiera tratamiento urgente. Se exponen las principales lesiones en TC ante un TCE. Se mencionan las indicaciones de TC craneal urgente. Propuesta de sistemática de lectura de TC craneal.

4 Traumatismos en TC HEMATOMA EPIDURAL HEMATOMA SUBDURAL Fig. 1. Paciente de 43 años que sufre caída desde un andamio (2 m), en TC craneal se observa a nivel temporal derecho una colección hiperdensa extraaxial de morfología biconvexa. En la ventana ósea se observa línea de fractura temporoparietal derecha. Fig 2. Paciente de 94 años tras TCE presenta una colección extraaxial heterogénea de densidad mixta en región temporoparietal derecha.

5 Traumatismos en TC HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA CONTUSIÓN CORTICAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Fig 4. Varón de 40 años tras TCE occipital presenta imágenes espontáneamente hiperdensas en lóbulo frontal izquierdo. Refería anosmia que dada la localización de la hemorragia concuerda con la clínica. Fig 3. Paciente de 73 años sufre TCE. Se visualiza hemorragia intraparenquimatosa con edema perilesional en lóbulo frontal derecho. También se observa sangre entre surcos corticales en relación a hemorragia subaracnoidea.

6 Traumatismos en TC HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Fractura de pared externa orbitaria izquierda Fig 6. Fractura de seno maxilar izquierdo con presencia de aire en partes blandas. Hemoseno izquierdo. Fig. 7 Fractura lineal de arco cigomático izquierdo. Fig. 5. Paciente de 17 años que sufre caída al suelo, se observa en TC craneal hemorragia de ventrículo lateral izquierdo formando un molde a nivel del asta occipital. Presentó múltiples fracturas en ventana ósea.

7 Traumatismos en TC LESIÓN AXONAL DIFUSA HALLAZGOS QUE SUGIERAN LA EXISTENCIA DE PATOLOGÍA GRAVE: Fig. 8. Varón de 19 años que sufre accidente de tráfico. Presenta en TC craneal varias lesiones hiperdensas que por su distribución, sugerían lesión axonal difusa que posteriormente se confirmó mediante resonancia magnética. También se observa hemorragia intraventricular. - Lesión por contragolpe: implica traumatismo de alta energía - Signos indirectos de la fractura: hematoma subgaleal importante, enfisema de partes blandas o sangrado agudo en senos paranasales. - Lesión axonal difusa

8 TC: indicaciones y lectura SISTEMÁTICA DE LECTURA TC CRANEAL URGENTE: cuándo está indicada? 1. Disminución de nivel de conciencia 2. Aparición de un déficit neurológico focal 3. Sospecha de fracturas complejas 4. Traumatismos de alta energía 5. Traumas menores con factores de riesgo (paciente anticoagulado, coagulopatías ) 3 componentes principales: 1. Las estructuras intracraneales: - Intra-axial: cerebro, cerebelo y tronco cerebral - Extra-axial: ventrículos, meninges, espacio subaracnoideo, espacio epidural y subdural. 2. Estructuras óseas y espacios de aire 3. Tejidos blandos y estructuras vasculares El orden puede variar entre radiólogos, pero siempre debe ser el mismo

9 Conclusiones La exploración radiológica no debe ser demorada ya que las lesiones producidas por TCE no son estables y pueden evolucionar hacia la gravedad rápidamente. La importancia de una correcta sistemática de lectura para evitar dejar pasar por alto patologías que requieran tratamiento de urgencia.

10 Bibliografía Osborn AG, Blaser Sl, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et al. Diagnostic imaging brain. Amirsys Traumatismos craneoencefálico: un proceso dinámico. SERAM S Glauser J. Head injury: Which patients need imaging? Which test is best? Cleve Clin J Med Apr; 71(4): Los autores de este trabajo declaran no tener ningún conflicto de intereses.