HALLAZGOS EN IMAGEN DE LA PATOLOGÍA ORBITARIA EN EDAD PEDIÁTRICA. XXIX Congreso Nacional de la SERAM. Sevilla 2008 PATOLOGIA TRAUMATICA

Transcripción

1 PATOLOGIA TRAUMATICA

2 Los huesos faciales y de la órbita en el niño son más flexibles y menos propensos a las fracturas, por ello, las lesiones traumáticas presentan diferencias con las del adulto. La utilidad de la ecografía en el trauma ocular pediátrico está limitada por el dolor, movilidad limitada, y la complejidad de la mayoría de las lesiones. No obstante es útil para la búsqueda de cuerpos extraños, valoración de hemovítreo, desprendimiento de retina, posición de las lentes... Generalmente es preciso la TC, para la correcta valoración del hueso así como para el estudio de extensión de otras estructuras del macizo facial e intracraneales, dada la frecuencia de lesiones múltiples. La RM es superior para la valoración de las lesiones del nervio óptico. HEMORRAGÍAS EN LA CÁMARA ANTERIOR: Las más frecuentes. LESIONES PENETRANTES: Las más serias por la asociación a infección.

3 HEMOVÍTREO La hemorragia vítrea suele ser secundaria a traumatismos, intervenciones quirúrgicas o hipertensión arterial. La ecografía debe dirigirse para encontrar una causa subyacente de la hemorragia. Los hallazgos difieren según el grado de hemorragia desde un aumento de la ecogenicidad del humor vítreo a una ocupación completa por ecos de baja intensidad y aparición de coágulos hiperecogénicos. La ecografía muestra formación ecogénica y móvil con los movimientos oculares. Se trataba de un coágulo secundario a intervención quirúrgica.

4 HEMOVÍTREO Niño de 8 años con traumatismo y endotropia de ojo izquierdo. Con el estudio ecográfico se aprecia una ocupación completa de humor vítreo por ecos móviles de baja intensidad ( ), compatible con hemorragia vítrea. Existe una convexidad anterior del iris compatible con iris bombé ( ). IRIS BOMBÉ: alteración producida por la obstrucción del flujo acuoso hacia la cámara anterior por la existencia de sinequias posteriores en el reborde pupilar (ver en presentación miscelanea).

5 MEMBRANAS VÍTREAS Suelen aparecer tras la hemorragia vítrea, cuando esta no es absorbida del todo. Inicialmente se presentan en la ecografía como pequeñas membranas móviles o fijas a la pared del globo ocular. Con el paso del tiempo, las membranas se hacen rígidas, perdiendo movilidad. No aparece fijadas al nervio óptico, lo que facilita el diagnostico diferencial con el desprendimiento de retina Fig.1 Fig.2 Fig.1: Existen pequeñas membranas que se extienden desde las paredes del globo ocular en todas direcciones. Fig.2: Con el estudio Doppler se demuestra que no están vascularizadas, descartando tumoración.

6 HALLAZGOS EN IMAGEN DE LA PATOLOGÍA FRACTURAS ORBITARIAS Y DEL MACIZO Varón de 2 años con caída accidental por escaleras de 2,5 m. sin pérdida de conciencia pero con irritabilidad y vómitos. Hematoma palpebral. RX: línea radiolucente en margen frontal izquierdo, sin conseguir demostrar afectación orbitaria. Las radiografías simples (RX) de cráneo tienen limitaciones a la hora de la interpretación, estando indicado el estudio mediante TC en casos de traumatismo de gran impacto ante alteraciones neurológicas asociadas.

7 HALLAZGOS EN IMAGEN DE LA PATOLOGÍA FRACTURAS ORBITARIAS Y DEL MACIZO Mismo paciente. La TC con algoritmo óseo demuestra la extensión completa de la fractura frontal, que afecta a techo y pared medial de órbita. Hematoma de partes blandas frontorbitario (flecha). No se detectaron lesiones intracraneales.

8 FRACTURAS ORBITARIAS Y DEL MACIZO Las reconstrucciones multiplanares y 3D permiten un estudio detallado de la morfologia craneofacial, de gran utilidad para el cirujano. A B C Defecto óseo posttraumático en margen derecho de hueso frontal ( en A) sin afectación de techo orbitario ( en C). Estructuras intraorbitarias de morfología y densidad normales ( en B).