EL SINDROME DE VENA CAVA. Dra. VERONICA NACARINO MEJIAS UNIDAD RADIOLOGIA VASCULAR E INTERVENCIONISTA HHUU VIRGEN DEL ROCIO.

Transcripción

1

2 EL SINDROME DE VENA CAVA Dra. VERONICA NACARINO MEJIAS UNIDAD RADIOLOGIA VASCULAR E INTERVENCIONISTA HHUU VIRGEN DEL ROCIO. SEVILLA

3 CONCEPTO Conjunto de signos y síntomas derivados de la obstrucción parcial o total del flujo a través de la vena cava superior (VCS) hacia la aurícula derecha. Esta obstrucción puede deberse a compresión extrínseca, trombosis de la luz del vaso o incluso a ambas.

4 YUGULAR INT SUBCLAVIA V. INTERCOSTALES POST TRONCO VENSO BRAQUIO-CEFALICO V. MAMARIA INT. V. AZYGOS VCS V. INTERCOSTALES ANT. PLEXO VERTEBRAL POST AURICULA DERECHA

5 La velocidad con que se instaure el Síndrome depende de la velocidad de desarrollo de colaterales y de la agresividad de la causa que provocó la obstrucción (la velocidad de crecimiento del tumor).

6 MALIGNO NO MALIGNO Ca pulmón (60-80%) Linfoma Mesotelioma Metástasis Ca mama Infeccioso: TBC, sífilis, histoplasmosis Inflamatorio: Behcet, sarcoidosis Dispositivos intravasculares: catéteres hemodiálisis, marcapasos (20-40%)

7 2-4% pacientes Ca pulmón van a desarrollar Sd. VCS en algún momento. Es más frecuente en Ca pulmón de células pequeñas, ocurriendo en un 10%. Es un tumor que crece más rápido a nivel central. En casos de Linfomas es más frecuente en Linfomas no Hodgkin.

8 CLINICA: Disnea que empeora con el decúbito:60% Edema facial y/o cervical: Edema en esclavina. Signo de Botermann: aumento cianosis,edema facial y congestión cefálica al elevar los brazos por encima de la cabeza. Edema cerebral y muerte: Si se produjo una instauración brusca.

9 DIAGNÓSTICO: Rx tórax Tc tórax c/c: Es la prueba más útil. Reconstrucciones 3D. -Define el nivel y la extensión de la obstrucción -Identifica el desarrollo de colaterales -Normalmente identifica la causa: masa pulmonar, adenopatías, trombosis. -Nos sirve para planificar Tto endovascular si fuera posible

10

11 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR: STENT + ANGIOPLASTIA -Falla Tto RT -SVCS súbito, muy severo, con elevado riesgo de insuficiencia respiratoria y muerte. -Linfomas y/o causas benignas: No está indicado, a no ser que corra peligro la vida del paciente. Esperanza vida Riesgo reestenosis/trombosis

12 TÉCNICA: - Punción vena periférica MMSS/vena yugular int./vena femoral - Flebografía uni/bilateral - Atravesar estenosis con guía - Colocación endoprótesis vascular - Angioplastia con catéter balón - Flebografía control

13 Stent: aleación de acero inoxidable tejido en forma de malla. -Radiopaco -Autoexpandible -Fuerza radial -Flexibilidad -Compatible con RM

14 COMPLICACIONES: - Migración stent: adecuada elección stent - Trombosis aguda stent: anticoagulación - Embolia pulmonar: trombo fresco poco adherido - Complicaciones en punto punción - Edema pulmonar por aumento del retorno venoso.

15 CASOS

16 Paciente 79 años. Fumador. Asbestosis (trabajador uralita). Ca pulmón estadio IV: Disnea basal. No tolera broncoscopia

17 Infiltración tumoral VCS. Permeabilidad tronco venoso izquierdo

18 Paciente 44 años. Timoma invasor.

19 Oclusión VCS con aumento calibre vena ázigos

20 Paciente 53 años. Masa pulmonar. No tolera fibrobroncoscopia. Disnea

21 -Trombosis aguda poco adherida a pared de v.cefálica y subclavia, con oclusión tronco braquiocefálico dcho. No es posible tratar por elevado riesgo de TEP. - Estenosis origen tronco venoso izq: colocación endoprótesis.

22 Paciente 69 años. Ca pulmón. Abundante desarrollo colaterales

23 Estenosis VCS. Desarrollo colaterales.

24 ANTICOAGULACIÓN: No estudios evidencia científica Anticoagulación 3 meses : Siempre que se pueda. Evita la retrombosis aguda. Sobretodo en pacientes con carga trombótica. Antiagregación : AAS 100 mg/d

25 CONCLUSIONES: - El tratamiento endovascular es un procedimiento seguro, eficaz y con pocas complicaciones. - Muy útil en pacientes con SVC muy sintomáticos o inicio muy brusco. Es un tratamiento paliativo. - Causa benigna: Angioplastia simple. - Alta carga trombótica: Anticoagulación.

26 GRACIAS.