1º SEDAV-2014-Madrid. Pacientes añosos: fístula o catéter?

Transcripción

1 1º SEDAV-2014-Madrid Pacientes añosos: fístula o catéter?

2 Pacientes añosos: fístula o Catéter? Introducción: En los últimos años se observa un cambio en el perfil de pacientes que inician TRS: -Aumento de expectativa de vida. -Aumento de edad de los pacientes. -Mal lecho arterial, falta de desarrollo venoso. -El incremento de% DM, se suman a las dificultades de creación y mantenimiento de los AV. En EEUU hay mas de pacientes en diálisis, 70% inician TRS con catéter, de estos un 27% son tunelizados. En Europa la incidencia es menor (15-50%) España el 60% de pacientes incidentes en TRS, comienzan con catéter. Mejorar realización,funcionamiento y duración del AV, es mandatorio

3 Pacientes añosos : Fístula o Catéter? -AV Idóneo: FAVI RC-Autóloga. Permite acceso al torrente sanguíneo, forma reiterada para realizar una diálisis eficaz. -Cimino Brescia 1966, crearon FAVI, han pasado mas de 40 años El AV nativo R-C, es en la actualidad el gold standard, mas efectivo. obtenerlo a tiempo, genera problemas. -FAVI protésica :..Procedimiento de elección de segundo orden. -Alternativa Necesaria: Catéter Venoso Central (CVC).

4 Pacientes añosos: Fístula o Catéter? -Ventajas de Fístula AV: Mayor duración en el tiempo, menos infecciones, menos trombosis, y menos estenosis, es posible recuperación con angioplastia o cirugía. -En contra : Requiere periodo de maduración, (fallos %, falta de maduración.. 31%) -Guías SEN de AV: (criterios de calidad) 1) > 80% de pac. prevalentes con FAVI. 2) <10% pac. prevalentes con catéter.

5 Pacientes añosos : Fístula o Catéter? Catéter Venoso Central (CVC)tipos: 1- Transitorios: a)colocación por Nefrólogo. b)utilización inmediata. (Max 15 días.) 2- Permanentes / tunelizados. a) -Utilización en hs. b) -Dependencia de Nefrólogos( Unidades no implantadores.) c) -Mayores complicaciones( Infecciones, estenosis, problemas de flujo, trombosis, etc.)

6 Pacientes añosos: fístula o catéter? Características de los Catéteres Permanentes. Material de catéter: Poliuretano, carbotano, manguito de Dacron. (>compatibilidad < trombogenico < adherencia a Estafilococos). Luz interior del catéter: Mínimo 14 french (doble luz). Tesio 10 french Localización : Claramente Vena Yugular interna Dcha. Punta del catéter: Intraauricular. (permite > flujo, evita adherencias, evita coagulación y > debito sanguíneo Zona de exteriorización: Infra-clavicular, a cm del orificio de inserción.

7 Pacientes añosos: fístula o catéter? Ventajas de CVC: -Utilización inmediata o en hs- -En contra: -Alternativa a territorio vascular agotado. -Mas complicaciones precoces: Relacionadas con técnica de punción o mal posición de la punta. -Mayor Numero de Complicaciones tardías: Relacionadas con Infecciones (bacteriemias, tunelitis, Infección del orificio disfunción). -Mayor porcentaje de trombosis. -Mayor posibilidad de estenosis. -Roturas y/o desconexiones accidentales, perdidas hemáticas, entrada de aire al torrente sanguíneo,etc.

8 Paciente añosos fístula o catéter Complicaciones frecuentes de CVC. Temporales -Yugular interna -Punción arterial. -Embolia gaseosa -Hematomas -Trombosis, Punción arterial. Hematoma, trombosis. Hemorragia retroperitoneal Subclavia Punción arterial. Embolia gaseosa. Arritmia, Estenosis venosa. Neumotórax Femoral

9 Pacientes añosos : Fístula o Catéter? Normas de actuación (SEN) 1) CVC : 1ªimplantación, Vena yugular Int. Dcha.( elección). Evidencia A. 2) Inserción con medidas de asepsia universales. Evidencia B. 3) En caso de AV en periodo de maduración. No implantar en venas ipsilaterales. Evidencia B. 4) La implantación puede hacerla un Nefrólogo experimentado y familiarizado con la técnica. Evidencia B. 5) La punta de CVC -Tunelizados, en Aurícula Dcha. -No Tunelizados, entrada de Aurícula Dcha. Evidencia B. 6) Control de imagen post -inserción. Evidencia B

10 Pacientes añosos : Fístula o Catéter? Indicaciones de CVC: A) FRA o crónico agudizado, HD urgente. Evidencia A B) AV en periodo de maduración o trombosis de AV previo hasta realizar nuevo AV. Evidencia A C) Imposibilidad de AV, (mal lecho vascular). Evidencia B D) Pacientes que no son candidatos a DP. E) Circunstancias especiales: (tumores, esperanza de vida <1 año, Tx renal de vivo, negativa expresa del paciente). Evidencia C Recordar : El inicio HD con CVC : ocasiona elevado consumo de recursos y condiciona las posibilidades de un AV futuro.

11 Pacientes añosos : Fístula o catéter? Si CVC es única opción para dializar a un paciente: Requieren cuidados adecuados: 1)Serán utilizados solo para realizar sesiones de HD. Evidencia B. 2)Conexiones y desconexiones deben ser efectuadas por personal de enfermeria especializado de unidades de diálisis, medidas universales de asepsia. Evidencia B 3)Cuidados de la piel y CVC. No utilizar antisépticos alcohólicos. Evidencia B 4)Sellado de las luces de catéteres entre 2 sesiones se hará con agentes como heparina, citrato. Evidencia B.

12 Pacientes añosos : Fístula o Catéter? CONCLUSION : -!!!SIN DUDA FAVI autologa de inicio.( si es posible). -Valorar: Comorbilidades asociadas, (Diabetes Mellitus, HTA, ateroesclerosis)., estado territorio vascular. -Mandatorio: Agotar posibilidades de AV autologa.. sino prótesis. -CVC : Agotamiento de territorio vascular, imposibilidad de AV. o En pacientes no aptos para DP. Si CVC : Es 1ª opción, (no deseable ) -Tunelizado ( elección ). Es necesario contar con apoyo de otras unidades. (Cirugía vascular, Radiología vascular intervencionista y/o hemodinámica) para abordar posibles complicaciones.

13 Pacientes añosos fístula o Catéter? Cat. Tunelizado Vena Yug. Dcha.

14 Pacientes añosos: Fístula o catéter? EXTREMADURA A.V. Extremadura Ene-14 Feb-14 Mar-14 Abr-14 May-14 Jun-14 Jul-14 Ago-14 Sep CENTRO DE DIÁLISIS BADAJOZ 68,3% 66,7% 67,0% 68,5% 70,5% 69,6% 69,4% 69,1% 68,5% CENTRO DE DIÁLISIS PLASENCIA 86,2% 82,5% 89,2% 91,7% 88,6% 86,8% 82,1% 83,3% 83,3% CENTRO DE DIÁLISIS CÁCERES 82,4% 86,3% 87,8% 87,5% 89,6% 89,6% 91,5% 93,5% 93,0% CENTRO DE DIÁLISIS MÉRIDA 64,3% 63,9% 64,6% 65,9% 63,0% 65,9% 66,3% 65,9% 65,6% CENTRO DE DIÁLISIS CORIA 66,7% 62,1% 61,3% 60,0% 60,0% 60,7% 53,8% 51,9% 50,0% CENTRO DE DIÁLISIS NAVALMORAL 66,7% 69,6% 69,6% 66,7% 60,0% 66,7% 65,2% 72,7% 68,2% CENTRO DE DIÁLISIS VILLANUEVA 55,7% 56,3% 53,9% 54,4% 56,5% 58,7% 57,3% 56,0% 55,4%

15 Pacientes añosos: Fístula o catéter? 10 Mejores clínicas CENTRO DE DIÁLISIS CÁCERES 82,4% 86,3% 87,8% 87,5% 89,6% 89,6% 91,5% 93,5% 93,0% CENTRO DE DIÁLISIS SAGUNTO 84,2% 84,7% 85,6% 85,4% 86,3% 85,9% 84,9% 86,5% 87,5% CENTRO DE DIÁLISIS BARCELONA - DIAGONAL 86,1% 87,0% 87,0% 88,0% 87,3% 85,9% 87,5% 88,3% 87,4% CENTRO DE DIÁLISIS PALMA DEL RÍO 84,6% 84,0% 84,0% 87,5% 87,0% 87,0% 87,0% 86,4% 87,0% CENTRO DE DIÁLISIS MOLINA DE SEGURA 83,0% 84,8% 87,6% 87,4% 85,0% 86,7% 86,1% 85,1% 85,2% CENTRO DE DIÁLISIS MURCIA - RONDA SUR 85,9% 87,9% 87,1% 86,4% 86,1% 84,6% 83,3% 82,2% 84,4% CENTRO DE DIÁLISIS GRANOLLERS 90,9% 90,1% 88,1% 88,7% 87,6% 85,4% 87,4% 85,1% 83,7% CENTRO DE DIÁLISIS PLASENCIA 86,2% 82,5% 89,2% 91,7% 88,6% 86,8% 82,1% 83,3% 83,3% CENTRO DE DIÁLISIS VALENCIA 77,9% 78,6% 78,6% 80,0% 81,9% 81,6% 78,8% 80,4% 80,2% CENTRO DE DIÁLISIS SAN PEDRO DEL PINATAR 81,6% 77,6% 77,6% 77,6% 78,7% 80,4% 78,3% 76,1% 79,6%

16 Pacientes añosos fístula o catéter AV Centro de Diálisis -Cáceres

17 Pacientes añosos: Fístula o catéter?!!!muchas gracias por vuestra atención Dr. Nicolás Marigliano. Coordinador Medico Fresenius Medical Care Extremadura-España.