EXPLORACIÓN ANGIOGRÁFICA DE LAS FAV. Dra. M. Pérez Lafuente Servicio de Radiología Intervencionista. Hospital Vall d Hebrón. Barcelona.

Transcripción

1 EXPLORACIÓN ANGIOGRÁFICA DE LAS FAV Dra. M. Pérez Lafuente Servicio de Radiología Intervencionista. Hospital Vall d Hebrón. Barcelona.

2 1. Tipo de fístula 2. Tipo de disfunción 3. Ecografía diagnóstica 4. Tipo de abordaje 5. Técnica de punción 6. Material 7. Técnica radiográfica 8. Compresión 9. Cuidados y recomendaciones especiales

3 1. Tipo de fístula 2. Tipo de disfunción 3. Ecografía diagnóstica 4. Tipo de abordaje 5. Técnica de punción 6. Material 7. Técnica radiográfica 8. Compresión 9. Cuidados y recomendaciones especiales

4 H-B H-C R-C

5 Tipos fav: Radio-cefálica Húmero-cefálica Húmero-basílica Injerto húmero-basílico Injerto húmero-axilar Injerto fémoro-femoral

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8 1. Tipo de fístula 2. Tipo de disfunción 3. Ecografía diagnóstica 4. Tipo de abordaje 5. Técnica de punción 6. Material 7. Técnica radiográfica 8. Compresión 9. Cuidados y recomendaciones especiales

9 TIPO DE DISFUNCIÓN Estenosis arteriales y venosas proximales: Escaso desarrollo Soplos Problemas de flujo arterial Dificultades de punción Estenosis venosas distales: Presiones elevadas Edema extremidad y circulación colateral Tiempos de compresión alargados Recirculación

10 TIPO DE DISFUNCIÓN No desarrollo Escaso flujo Presión venosa alta Tiempo de compresión Recirculación Oclusión

11 -Estenosis arterial -Estenosis de la anastomosis -Estenosis venosa yuxta-anastomosis (corta y larga) -Estenosis venosa lejos de la anastomosis -Estenosis de cayado -Estenosis de vaso central -Trombosis aguda -Obliteración/Trombosis crónica

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13 1. Tipo de fístula 2. Tipo de disfunción 3. Ecografía diagnóstica 4. Tipo de abordaje 5. Técnica de punción 6. Material 7. Técnica radiográfica 8. Compresión 9. Cuidados y recomendaciones especiales

14 ECOGRAFÍA diagnóstica previa al procedimiento -En Consulta Externa -En la misma sala

15 PREPARACIÓN DEL PACIENTE -Visita en Consulta Externa:.exploración física.valoración ecográfica.firma de consentimiento informado -Si toma anticoagulantes h -Si toma antiagregantes no retirar el AAS -Laboratorio:.Plaquetas > TQ >60% -Ayunas 8 horas -Si terapéutica sedación

16 1. Tipo de fístula 2. Tipo de disfunción 3. Ecografía diagnóstica 4. Tipo de abordaje 5. Técnica de punción 6. Material 7. Técnica radiográfica 8. Compresión 9. Cuidados y recomendaciones especiales

17 TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA * arteria humeral retrógrada - Ventajas. adecuada visualización de la anastomosis,. estudio hemodinámico real del flujo,. controles si ATP - Desventajas.riesgo de hematoma.compresión y vendaje compresivo

18 TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA * arteria humeral anterógrada Ventajas:. estudio hemodinámico real del flujo,. adecuada visualización de la anastomosis y estenosis. para tto y controles de la ATP Desventaja: -> riesgo de hematoma -riesgo de espasmo arterial -la compresión y vendaje compresivo

19 TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA -arteria humeral retrógrada -arteria humeral anterógrada -arteria radial distal -otro acceso para tto

20 TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA - Vena de la FAV anterógrada. En FAV ya conocidas. Cuando a la exploración física y ecográfica no se sospecha estenosis de la anastomosis o perianastomóticas Ventaja:.evita la punción arterial.buen acceso para tto Desventajas:.mala evaluación de la anastomosis y de la hemodinamia de la FAV

21 TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA - Vena de la FAV retrógrada. En FAV ya conocidas. Cuando a la exploración física y ecográficamente no se sospecha estenosis de la anastomosis o perianastomóticas Ventaja: evita la punción arterial Desventajas:.incorrecta valoración del flujo de la FAV.inadecuada valoración de la anastomosis y estenosis.controles post-atp??

22 TIPO DE ABORDAJE: INJERTO ANTEBRAZO H-H H-B -arteria humeral retrógrada -propio gore (doble cruzada)

23 TIPO DE ABORDAJE: FAV HÚMERO-CEFÁLICA FAV HÚMERO-BASÍLICA INJERTO HÚMERO-AXILAR -arteria humeral supra-anastomosis.buen estudio hemodinámico.no artefacta la anastomosis.no terapéutica

24 TIPO DE ABORDAJE: -arteria humeral supra-anastomosis -arteria humeral infra-anastomosis.buena visualización de la anastomosis.buen acceso para tto FAV HÚMERO-CEFÁLICA FAV HÚMERO-BASÍLICA INJERTO HÚMERO-AXILAR.riesgo de embolia distal o espasmo y trombosis aguda humeral

25 TIPO DE ABORDAJE: -arteria humeral supra-anastomosis -arteria humeral infra-anastomosis -arteria femoral: FAV HÚMERO-CEFÁLICA FAV HÚMERO-BASÍLICA INJERTO HÚMERO-AXILAR Desventajas:.TSA.Compresivo.Ingreso

26 TIPO DE ABORDAJE: -arteria humeral supra-anastomosis -arteria humeral infra-anastomosis -arteria femoral -vena de la FAV FAV HÚMERO-CEFÁLICA FAV HÚMERO-BASÍLICA INJERTO HÚMERO-AXILAR

27 TIPO DE ABORDAJE: ROBO -arteria humeral la mayoría de las veces (ambulatoria) -arteria femoral si paciente obeso o mala palpación de la arteria humeral

28 TÉCNICA DE PUNCIÓN -punción: arteria humeral habitualmente NO eco guiada arteria radial eco guiada venosa por palpación, eco guiada o por escopia MATERIAL - aguja abbocath 18 G abbocath 20 G - guía hidrofílica curva de inch hidrofílica de inch - alargadera de conexión de 30 cms - llave de alta presión -Headhunter 5 Fr 100 cm

29 TIPO DE CONTRASTE No-iónico de baja osmolaridad Ioversol (Optiray 320) INYECCIÓN Iomeprol (iomeron 300) Inyección con bomba inyectora..menor irradiación nuestra.relleno más uniforme Débitos de inyección: 3-5ml/seg 9-12cc volumen Bomba 750 psi

30 TÉCNICA RADIOGRÁFICA -número de imágenes por segundo: 2 x seg programa de tórax con sustracción -colimación y filtros sí -magnificación en determinados momentos -proyecciones: ap y oblícua de antebrazo ap de brazo ap de tórax

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33 TIPO DE COMPRESIÓN.Habitualmente manual tanto de arteria (10 minutos) como de vena (hasta que cede el sangrado).si introductor grande sutura

34 CUIDADOS Y RECOMENDACIONES -Punción arterial humeral 12 horas vendaje compresivo -Punción arterial femoral 24 horas vendaje compresivo -Punción venosa como en diálisis -No doblar el codo si punción de arteria humeral hasta retirada de vendaje -Vigilancia para descartar sangrado -Si sangrado, comprimir (sin quitar el apósito) con la mano contraria y a urgencias arteria humeral retrógrada para diagnóstico única o doble punción venosa arteria radial si es accesible

35 Punto de partida.. La causa de una fístula disfuncionante siempre es una obstrucción/estenosis en cualquier parte del recorrido. La trombosis aguda es consecuencia de una estenosis severa no diagnosticada.

36 recordando que.. los estudios angiográficos son los únicos capaces de visualizar, con total precisión, todos los segmentos del acceso vascular, desde la arteria subclavia hasta la vena cava superior!!

37 FISTULAS DE DIALISIS La radiología intervencionista ofrece la posibilidad de mejorar la disfunción de las FAVs y prevenir la trombosis de los accesos vasculares a través de un diagnóstico y tratamiento precoz, evitando o retrasando la cirugía.

38 SENSIBILIDAD ANTE EL PROBLEMA DEL ACCESO VASCULAR EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS