Cuidados enfermeros preventivos en Hemodiálisis

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José Francisco Lucero Ruiz
hace 7 años
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1 Cuidados enfermeros preventivos en Hemodiálisis Gabriel A. Maita Hospital Nacional de Pediatría J.P. Garrahan Servicio de Hemodiálisis

2 Que significa prevenir? Propósito: Evitar la aparición de riesgos para la salud del individuo, de la familia y la comunidad. Implica: Actuar para que el problema no aparezca o bien, disminuir sus efectos, Esto se logra a través de la investigación, del trabajo en equipo, el conocimiento, la iniciativa y la creatividad.

3 Palabra clave: Como?

4 Abarcaremos las medidas de prevenciones mas importantes en hemodiálisis pediátrica Objetivo: Prevenir que el niño agrave la función renal y sus complicaciones durante el tratamiento hemodialítico.

5 Evitar HIPOTENSION Evitar ganancia de peso interdialisis. UF en exceso ( > 4% peso corporal) Temperatura del baño de diálisis (< 36 C) Hipotensión Vasoconstricción vascular Flujo sanguíneo vascular NTA Filtrado Glomerular Volemia Sistémica Disminución de diuresis

diálisis (< 36 C) Hipotensión Vasoconstricción vascular Flujo

6 Lavado de manos al comenzar el procedimiento. 2 operadores Mantener el lugar cerrado Equipo de conexión descartable personal (Barbijos, cofias) Correcta asepsia en la inserción del catéter. Utilización de Antisépticos de amplio espectro. Evitar manipulación excesiva. Asepsia de tubuladuras y punto de conexión (Luer lock) Verificar elementos estériles. Verificación de soluciones de sellado (SF al o,9 + heparina). Utilizar técnicas de conexión y desconexión según protocolo

la inserción del catéter. Utilización de Antisépticos de amplio espectro. Evitar manipulación excesiva.

7 Hiperplasia de la intima, por lesión, ocasiona estenosis vascular Valorar punción de la FAV. Presencia de callo o aneurisma. Valorar el frémito de la FAV. (Q) Indica caudal de la Fistula. Observar la presión venosa espontanea. Nativa: QB: 300 ml/m PV: 100 mmhg. Prótesis: QB: 300 ml/m PV: 200 mmhg. Valorar la presencia del dolor Estenosis subclavia (edema) Hipertensión vascular distal. Laboratorio (Hematocrito) Evitar hipotensión.

Observar la presión venosa espontanea. Nativa: QB: 300 ml/m PV: 100 mmhg.

8 Evitar síndrome de 1 uso. Evitar que el paciente presente urea muy elevadas. Diálisis corta 1hs graduabilidad de las horas de tratamiento. Bomba baja ml/m. UF controlada. Baño con glucosa Filtro: Alta biocompatibilidad. Heparina Control de TA cada 15 minutos. Paciente agudo: monitorización continua.

9 La anemia es una característica común en los pacientes dializados por falta de eritropoyetina producida por los riñones. Como prevenir que empeore: Evitar la ruptura del filtro (biocompatabilidad) Evitar perdidas innecesarias. Heparinización del filtro. Jeringa de heparina, etc. Devolución de sangre completa al paciente. Realizar una buena hemostasia. Obtener lo necesario de muestra sanguínea para laboratorio.

Como prevenir que empeore: Evitar la ruptura del filtro (biocompatabilidad) Evitar perdidas

10 Hipotensión Uf excesivas (> al 4% de masa corporal) Temperatura QD, Medicación antihta, Alimentación intradialisis. Nauseas y vómitos. Desequilibrio dialítico a las 2 horas del tto. Hipotensión R/C ingesta intradialisis.

11 Calambres UF excesiva. (mala estimación) No toma Carbonato de calcio. Hipocalcemia, hipomagnesemia. Dolor precordial Uf excesiva. Agitación Uf excesiva. La UF excesiva se debe a que el paciente toma mas de lo que se le indico. Por lo que, la educación al paciente es la mejor manera de prevenir estos síntomas.

12 Educando al paciente (cantidad de líquidos diarios) Establecer comunicación con grupo de nutrición y la familia. Señalo al paciente sobre sus complicaciones secundarias. Advierto al paciente a una 4 diálisis semanal o aumento de tiempo dialítico por indicación medica.

Señalo al paciente sobre sus complicaciones secundarias.

13 Paciente con IR defecto de adhesividad plaquetaria r/c uremia. Urea alta = Alto riesgo de hemorragia. Uso de Sintrom Pacientes con AV propensos a trombosis vascular o ultimo AV. Acciones preventivas: Disminuir la dosis de heparina o sin heparina. Evitar punzar en el mismo sitio Ante episodio hemorrágico Adm. Vitamina K. Control mensual hematológico. Educación nutricional ( hemorragia digestiva) Estudios complementarios (oculares, renales, hepáticos)

Acciones preventivas: Disminuir la dosis de heparina o sin heparina.

14 1) Biocompatibilidad del filtro Membrana del filtro (características) Tipo de esterilización (OE o rayos Gama) Tipo de desinfección (Peracético) Baño de diálisis. 2) Biocompatibilidad de los anexos Agujas Tubuladuras Solución fisiológica Medicamentos 3) Otros Guantes de látex o sin látex. Utilización de antisépticos. Cinta hipoalergénica.

2) Biocompatibilidad de los anexos Agujas Tubuladuras Solución fisiológica

15 Como prevenimos estas reacciones intradialisis: Lavar el filtro con 500 ml de SF al 0.9 Bomba de 200 ml/min con filtro invertido. Realizar test de Presencia y ausencia de peracético. En caso de filtro nuevo, verificar baño. Verificar no presencia hemática en filtro. Lavar línea de heparina. Filtro de alta compatibilidad. Liquido alcalinizante en caja cerrada o packs. Material estéril reconocido por el ANMAT y normas ISO. Recuento mensual de UFC en sala de agua.

En caso de filtro nuevo, verificar baño. Verificar no presencia hemática en filtro. Lavar línea de heparina.

16 Riesgo de infección R/C asepsia insuficiente. Riesgo de Infección R/C Catéter venosos central Riesgo de disfuncionamiento del acceso vascular R/C traumatismo por golpe. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C punciones recurrentes. Riesgo de estreñimiento R/C medicación de absorción intestinal (RIN calcio) Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C insuficiencia renal. Riesgo de volumen de líquidos por exceso R/C disminución de diuresis. Riesgo de sangrado R/C tratamiento anticoagulante. Riesgo de baja autoestima situacional R/C al tratamiento dialítico. Riesgo de respuesta alérgica R/C biocompatibilidad dialítica. Riesgo de desequilibrio de la T corporal R/C tipo de tratamiento dialítico. Riesgo del retraso en el desarrollo R/C cambios metabólico en el paciente con IR.

Riesgo de estreñimiento R/C medicación de absorción intestinal (RIN calcio) Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C insuficiencia renal.

17 Las acciones preventivas son exclusivas del personal especializado y de nosotros depende. Prevenir: Observar Mirar Educar Entender Saber Actuar

19 Brindar calidad al niño. Disminuir los riesgos que empeore su función renal Saber elegir como actuar

20 Gabriel Maita Servicio de hemodiálisis Hospital Nacional de pediatría J.P Garrahan

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