Bacteriemia en pacientes Hemodializados

Transcripción

1 UNIVERSIDAD DE LA HABANA INSTITUTO DE FARMACIA Y ALIMENTOS INSTITUTO SUPERIOR DE MEDICINA MILITAR DR. LUIS DÍAZ SOTO Bacteriemia en pacientes Hemodializados TESIS PRESENTADA EN OPCIÓN AL TÍTULO DE MÁSTER EN CIENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO Autora: Lic. Clara Rosa Vinent Martínez Hospital Hermanos Ameijeiras

2 Resumen Sepsis: Encarecimiento de los tratamientos. Aumento de la estadía a hospitalaria. Ensombrecimiento del pronóstico.

3 El CVC favorece la aparición n de sepsis principalmente a partir de las dos semanas de haberse implantado. La Fístula F arteriovenosa madura evita el uso de CVC y por lo tanto los episodios de bacteriemia.

4 Realizamos en una muestra de 121 pacientes del Servicio de Nefrología a del ISMM Luis Días D Soto y que se encontraban en Hemodiálisis una comparación n entre las sepsis que se presentaron según n el abordaje vascular utilizado CVC o FAV

5 Reseña a Histórica La técnica t de la fístula f arteriovenosa interna fue diseñada por Simino Bresnia en la década d de los 60 a partir de lo que comenzó la era de las diálisis reiteradas por disponerse de un acceso vascular seguro para la aplicación n de alternativas de tratamiento sustitutivo de riñó ñón n a los enfermos de Insuficiencia Renal Crónica Terminal.

6 La FAVI posibilita la conducción n de sangre a un circuito de lavado para su depuración de tóxicos t tres veces por semana. Se disminuye el riesgo de traumatismo y las posibilidades de infección. n.

7 Complicaciones generadas por los Accesos Vasculares INFECCION INFLAMACION TROMBOSIS Constituyen la primera causa de ingreso en los Servicios de Nefrología.

8 HEMODIALISIS Es la modalidad mas empleada como TSRy para su realización n se utilizan los CVC en el 50% de los enfermos

9 Acceso venoso ideal Abordaje seguro y continuado Proporcionar abundante flujo Carecer de complicaciones NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD

10 La Fístula F arteriovenosa radiocefálica se considera el prototipo de acceso vascular por su elevada supervivencia.

11 Como disminuir las complicaciones con los Accesos Vasculares Detección n precoz de la enfermedad Renal Crónica. Creación n del acceso vascular en el momento idóneo. Cuidado diligente del acceso vascular. Identificación n precoz de la disfunción n del Acceso vascular. Tratamiento adecuado de las complicaciones.

12 Catéter ter y Prótesis Su utilización n esta indicada por las siguientes razones -Urgencia medica en espera de la maduración n de una FAVI. -Agotamiento de la red venosa.

13 Impedimentos Estenosis Marcapasos Insuficiencia Cardiaca Congestiva Enfermedad o prótesis cardiaca valvular susceptible a agresión n infecciosa Terapia de anticoagulantes. Traumatismos en brazos, cuello o tórax. t Diabetes Mellitus. Arteriopatias.

14 Causas que impiden la maduración n de una FístulaF Arteriovenosa Sexo Edad Acceso Vascular previo. Índice de masa muscular. Tensión n arterial sistólica menor de 85 mm Hg. Valores de hemoglobina menores de 80 gxl. Presencia de CVC por mas de 15 días. d Patologías as (DM,ECV,HTA,)

15 La TROMBOSIS es la causa mas frecuente de la perdida de una Fístula F stula arteriovenosa madura.

16 Selección n de Catéteres teres Tunelizado ( si será utilizado por mas de 3 semanas. No tunelizado ( se utilizan por periodos mas cortos de tiempo pues son mas propensos a complicaciones.) Luz simple o doble. Longitud lo mas corta posible (15 cm )

17 Zonas de abordaje Yugular o Femoral Se colocarán n en salones o salas en condiciones de asepsia. No se utilizarán n venas que hayan tenido AV anteriores, pues existe el riesgo de estenosis que complicaría a el futuro desarrollo y funcionamiento.

18 Complicaciones Agudas o precoces -Hematomas Punción n arterial Neumotórax Neumomediastino Taponamiento pericardio Rotura cardiaca Hematoma retroperitoneal Embolismo aéreoa Arritmia cardiaca Parálisis del nervio recurrente laringes Pseudoaneurisma de carótida o femoral Embolismo y rotura del catéter ter Reacciones a la anestesia local y vagales

19 Complicaciones Tardías as Estenosis Trombosis Infección n ( mas frecuente)

20 Infecciones 1- Bacteriemia 2-Tunelitis 3-Infección n del orificio de salida

21 Objetivos General Relacionar frecuencia de sepsis con tipo de acceso vascular utilizado. Específico Identificar los Factores de Riesgo que favorecen la aparición n de bacteriemia. Valorar si existe relación n entre la aparición n de bacteriemia y algunas variables clínicas y demográficas.

22 Discusión En la investigación n que acometimos obtuvimos los siguientes resultados. -La La aparición n de Bacteriemia fue predominante en las condiciones tales como -Mayores Mayores de 45 años. a -Negros Negros y mestizos Diabéticos Con CVC como acceso vascular Cifras de Hemoglobina muy bajas Valores de Creatinina y Urea muy altos Malnutrición Cifras altas de Velocidad de Sedimentación n Globular

23 Materiales Para la realización n de la investigación n se utilizaron los siguientes materiales: Microscopio óptico. Soporte y Pipetas de Westerngreen. Láminas portaobjetos. Hemoglobinómetro metro ERMA HB-20. Centrífuga de Microhematocrito H-1200m. H Placas de Petri. Medios de cultivos bacteriológicos. Analizador bioquímico automatizado Hitachi-717. Reactivos de los set de investigaciones químicas micas requeridas para el estudio. Datos de la encuesta. Historias clínicas.

24 Resultados Distribución de pacientes por sexo (1) y color de la piel (2) 24,79% 43,80% 56,20% Masculino Femenino 44,63% Blanco Mestizo Negro 30,58% Distribución de pacientes por grupos etáreos Número de casos años años Más de 45 años Grupos de edades

25 Resultados (2)

26 Conclusiones 1- Variables demográficas como edad sexo y color de la piel no constituyeron factores de riesgo para aparición de bacteriemia. 2-El uso de Catéteres teres Venosos es mas beneficioso que los riesgos de infección n que realmente representan, se precisa de un estricto cumplimiento de las normas establecidas para su manipulación, n, así como su constante vigilancia. 3- Es recomendable el uso de los tunelizados de politetrauretano y que sean retirados antes de los 14 días de haber sido implantados.

27 Recomendaciones

28 Nuestro esfuerzo se revierte a favor del mayor estandarte de la Salud Publica cubana, el mejoramiento de la vida de los seres humanos, hagamos pues cada día d un poco mas.

29 "MUCHAS GRACIAS"