2) Servicio responsable de la instrucción: Servicio de Nefrología, Diálisis y Trasplante Renal.

Transcripción

1 PROGRAMA DE RESIDENCIA DE NEFROLOGÍA LOCALIZACION 1) Especialidad: Nefrología. 2) Servicio responsable de la instrucción: Servicio de Nefrología, Diálisis y Trasplante Renal. 3) Las actividades se desarrollarán en el Hospital Privado de Comunidad. 4) Dirección: Córdoba 4545 (CP7600) Mar del Plata. Teléfono: (0223) /0120 Fax: ) Organismo del que depende el Hospital: Fundación Médica de Mar del Plata. 6) La Residencia depende del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Privado de Comunidad. DURACIÓN: a) Existen dos opciones de realizar la Residencia de Nefrologia : 1- La residencia en su modalidad Básica tendrá una duración de 4 años, dentro de los cuales, el primer año del médico lo realizará en el Servicio de Clínica Médica y los 3 años posteriores continuará en el Servicio de Nefrología. 2- Para la modalidad Pos-Básica se requieren 3 años de Residencia en Clínica Médica ó la realización completa de la misma. Esta modalidad tendrá una duración de 2 años, con ingreso directo al Servicio de Nefrología. En caso de que el aspirante haya realizado 2 años de Clínica Médica, la duración de la residencia de Nefrología será también de tres años. Se estudiará cada caso en particular que no se encuentre incluido en las definiciones antes mencionadas. b) El periodo de capacitación comienza el 1 de Junio de cada año y culmina el 31 de Mayo, dos/tres años luego de haber iniciado la especialidad en el Servicio de Nefrología. c) Para cada año del ciclo lectivo se prevé la incorporación de un residente. d) Después de la culminación del periodo de residencia existe la opción de incorporar a él/los residentes por un período de un año más, cumpliendo el rol de jefe de residentes. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN. La Nefrología es una especialidad médica, que tiene por objeto el estudio morfológico y funcional del riñón en condiciones normales y patológicas. Contenidos: a) Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón, de las vías urinarias, equilibrio hidroelectrolítico y ácido base, así como sus consecuencias. b) Estudio de los problemas de la alteración de la función renal: hipertensión arterial, daño cardiovascular, anemia, alteraciones metabólicas y otros. c) Técnicas de exploración diagnóstico y tratamiento: colocación de catéteres transitorios

2 para hemodiálisis. Interpretación de imágenes. Técnicas de biopsia renal. Anatomía patológica (nefropatología en glomerulopatías primarias y secundarias más trasplante renal) e interpretación de laboratorio. d) Tratamiento sustitutivo de la función renal: hemodiálisis, Diálisis Peritoneal continua ambulatoria (manual y asistida). Hemodiafiltración. Trasplante renal. Para lograr estos objetivos, el Hospital Privado de Comunidad cuenta con: Internación propia a cargo del Servicio de Nefrología e interconsultas con otras especialidades. El residente de segundo año estará encargado de efectuar el seguimiento nefrológico de los pacientes internados por complicaciones de nuestra especialidad ó clínico/quirúrgicas que requieran seguimiento nefrológico en conjunto. Consultorio ambulatorio de Nefrología Clínica. El residente desde el segundo año atiende consultorio externos de demanda en Unidad Renal supervisado por los médicos del plantel. A partir del tercer año se le asignará consultorios de nefrología en razón de 4 horas semanales. Sistemáticamente se presentan en forma semanal los casos de interés en una reunión de Servicio. El residente de tercer año tendrá a cargo el seguimiento de los pacientes en diálisis bajo la tutoría de los médicos de planta. Se realizará adecuación, seguimiento del acceso vascular y clínico, entrenamiento en armado del riñón artificial con protocolos de conexión y desconexión. La realización de hemodiálisis agudas en los pacientes internados formarán parte constante en las actividades de la residencia. Se hará énfasis en la concepción de terapia renal sustitutiva integrada. La política de nuestro programa de diálisis será trabajar en un sistema de gestión por indicadores, con selección positiva, privilegiando la adecuación, utilizando los recursos necesarios para obtener resultados de calidad en la terapia de sustitución brindada a los pacientes. La sala de hemodiálisis consta de 16 puestos de diálisis y más de 60 pacientes en hemodiálisis crónica en forma permanente. La realización de diálisis peritoneal es una de las prioridades en nuestro ejercicio, constando el servicio con una sección de esta práctica complementaria de tratamiento sustitutivo de la función renal, con enfermería especializada en esta área y espacio físico adecuado para realización de los entrenamientos en los pacientes, tanto en la modalidad ambulatoria como con cicladora de ser necesario. Así mismo, se efectuará prácticas en diálisis peritoneal continua con cicladora (DPCC) en los pacientes internados que así lo requieran. El residente de cuarto año deberá enfatizar su formación en Trasplante Renal, que incluye sus áreas de pre-trasplante, trasplante y pos trasplante (evaluación del paciente pre trasplante, manejo del SINTRA para Inscripción de pacientes en Lista de espera del INCUCAI, actualizaciones anuales y seguimientos de los Operativos en que participen nuestros pacientes). En el consultorio pos trasplante renal el residente se entrenará en la interpretación del monitoreo de inmunosupresores y laboratorios de función renal, biopsias, DSA (anticuerpos específicos anti HLA clase I-II por LUMINEX) y seguimiento global de los pacientes trasplantados, supervisados por los médicos de planta con realización de ateneo semanal para discusión de cada caso en particular. Interacción constante con las áreas críticas (Terapia Intensiva y Unidad Coronaria) para manejo de Insuficiencias renales agudas y otras patologías que requieran tratamiento extracorpóreo de sangre, trabajando en conjunto con el servicio de hemoterapia en caso de requerir plasmaféresis. A partir del tercer año, consideramos necesario y es regla de la Institución, incorporar a la formación médica del residente participación en el servicio de Guardia

3 Externa, para manejo de patologías frecuentes por fuera de nuestra especialidad. El Hospital cuenta con un servicio de Patología que funciona de 08:00 a 20:00 hs. de lunes a viernes. Con los miembros de dicho servicio se desarrollan reuniones en las que se ven en conjunto todas las biopsias realizadas en la semana previa, con discusión de cada caso en forma grupal. Esta reunión se realiza habitualmente de 11:00 a 12:30 hs los días Lunes. En el servicio se realizaron a lo largo de su historia prácticas como: hemoperfusión, hemofiltración, hemodiafiltración y plasmaféresis. Esta última práctica la realiza actualmente el servicio de hemoterapia, pero hasta hace pocos años el servicio se encargaba en su totalidad y actualmente se colabora en la indicación de estos procedimientos en patologías renales como el rechazo humoral agudo en Trasplante renal, en Glomerulopatías y en PTT / SHU cuando existe una indicación precisa. PLAN DE ACTIVIDADES. ACTIVIDADES MATUTINAS: 1-Diariamente de 08:00 a 09:00 hs.: recorrida de Sala de pacientes internados. 2- De 10:00 a 11:30 hs.: Confección de Historias Clínicas, Evolución diaria, indicaciones de hemodiálisis en la Unidad de Cuidados Intensivos. 3-De 11:30 a 12:30 hs.: Reunión Bibliográfica de Nefrología, Lectura y Presentación de Artículos. Colocación de Catéteres transitorios de hemodiálisis. Realización de Punción Biopsias Renales ecodirigidas. Los días Lunes evaluación de Biopsias renales en el laboratorio de patología. Los días Martes realización de Ateneo del Servicio de 12 a 13:30 ACTIVIDADES VESPERTINAS: 4-Evacuación de Interconsultas generadas por otros Servicios del Hospital. 5-Discusión de Casos de la Especialidad, internados y de consultorio externo, además de hemodiálsis crónica. 6-Reunión Bibliográfica, Lectura de artículos y libros de Nefrología en el servicio de Nefrología. 7-En forma cotidiana se atienden las urgencias, consulta espontáneass de los pacientes que realizan hemodiálsis crónica trisemanal como así también los que realizan Diálisis Peritoneal continua ambulatoria y pacientes transplantados. ACTIVIDADES GENERALES: Como todo especialista en una rama de la Medicina Interna, el residente de Nefrología debe mantener contacto con la patología general, así como de las complicaciones agudas/subagudas de los pacientes nefrológicos que concurren al

4 Servicio de Urgencias del HPC, donde son frecuentemente consultados. ACTIVIDADES NO PROGRAMADAS: 1- En el curso del día, y dependiendo de la demanda, los residentes, junto con los médicos de plantel, asisten las urgencias de los pacientes dializados como de los transplantados en el consultorio de la Unidad Renal. Asimismo asisten a un número importante de consultas de Demanda Espontánea de la Especialidad que se evacuan en el Consultorio de Unidad Renal. 2- Los residentes participan de todos los operativos de transplante renal cadavérico, desde el primer contacto con INCUCAI o CUCAIBA, hasta el postoperatorio. Es de destacar que ingresan al quirófano, y presencian todo el proceso del transplante junto con el nefrólogo a cargo. ACTIVIDADES PRÁCTICAS: Durante su horario comprometido, los residentes harán: 1- Conexión y desconexión de pacientes en diálisis. 2- Cálculo y adecuación de diálisis. 3- Colocación de accesos vasculares transitorios, como por ej. catéteres de doble lumen subclavios, yugulares y femorales. 4- Biopsias renales percutáneas, con ecografía. 5- Confección de historias clínicas. 6- Ingresar al quirófano en los transplantes, tanto con donantes vivos como cadavéricos. 7-Hemodiálisis, hemofiltraciones y plasmaféresis, tanto en Unidad Renal como en Unidad Coronaria y Terapia Intensiva. ROTACIONES/ PASANTÍAS: Durante el primer año del residente que ingresa en la modalidad de Nefrología, especialidad básica, deberá participar de todas las actividades que realizan los residentes de primer año del Servicio de Clínica Médica; en el área de internación de dicho servicio y rotando en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se considera de importancia, las rotación durante el primer año, en el servicio de cardiología, por tiempo mínimo de un mes, profundizando conocimientos en ACLS (advanced cardiac life support) cardiopatía isquémica y arritmias, complicaciones frecuentes en nuestra práctica diaria. El residente de tercer año podrá efectuar una rotación de un mes dentro de la Institución, en áreas que complementen su formación como internista, sin dejar de participar en las actividades del Servicio de Nefrología. El residente del último año, efectuará una rotación de dos meses en algún Servicio de prestigio reconocido a nivel nacional e internacional, principalmente orientado en hemodiafiltración y/o trasplante renal solo ó asociado con otros órganos. Asi mismo,

5 deberán participar en Congresos de la Especialidad mediante la presentación de trabajos y/o publicaciones de interés. ACTIVIDADES DE INVESTIGACION: Se estimulará fuertemente al residente para que participe en actividades de investigación clínica relacionadas con la especialidad, tales como revisión de resultados de trasplantes, sobrevida y calidad de vida en diálisis, casos clínicos, nefroprevención, etc. Dicha actividad será supervisada por los médicos de plantel. REFRIGERIO Y DESCANSO: La actividad matutina culmina a las 13:00. Los días de horario corrido, la actividad comienza nuevamente a las 14:00, dando una hora para el almuerzo, que se desarrolla en el comedor general del Hospital. En los días de horario cortado, la actividad comienza nuevamente a las 17:00, dando 4 horas para almuerzo y descanso. GUARDIAS: Los residentes cumplen una semana corrida de guardia pasiva cada uno, actividad siempre supervisada por los Nefrólogos de plantel que cubren la guardia correspondiente al Servicio. Las actividades predominantes en horarios de guardia son: 1-Hemodiálisis en insuficiencias renales agudas. 2-Hemodiálisis en pacientes renales crónicos descompensados. 3-Operativos de Trasplantes Renales Cadavéricos. 4-Colaboración en operativos de ablación de órganos desarrollados por CUCAIBA. 5-Intercurrencias y tratamientos de pacientes trasplantados renales que cursan internación en la Institución. PROGRAMA DE FORMACIÓN DE LA RESIDENCIA DE NEFROLOGÍA. Programa de aprendizaje continuo. Conocimientos básicos a adquirir durante la estadía en el servicio: Fisiología Renal. Anatomía Renal: Normal y Patológica. Anomalías del agua y el sodio. Anomalias del potasio. Los Diuréticos. Alteraciones del Equilibrio Acido- Base. Hipercalcemia Hematuria. Proteinuria y Sindrome Nefrótico. Sindromes edematosos.

6 Nefropatías Glomerulares.primarias y secundarias. Nefropatía Diabética. Lupus Eritematoso Sistémico. Elevación de la Creatinina. Insuficiencia Renal aguda y Crónica.. Afectaciones Renales secundarias a Mieloma Multiple. Poliquistosis Renal. Nefropatías vasculares. Hipertensión Arterial. Complicaciones vasculorrenales del Embarazo. Infecciones Urinarias. Litiasis Renal. Riñón del sujeto anciano. Iatrogenia en Nefrología Diagnóstico y Prevención. Mecanismos de Exploración Renal. Hemodiálisis. Dialisis peritoneal. Hemofiltración, hemoperfusión., plasmaféresis. Trasplante Renal e Inmunología. Manejo de inmunosupresores y técnicas complementarias para el seguimiento adecuado del paciente trasplantado. OBJETIVO GENERAL Formar médicos especialistas en Nefrología, capacitados para realizar su práctica en forma idónea y competente, utilizando todas las intervenciones diagnósticas y terapéuticas necesarias, pero fundamentalmente desarrollando actividades de prevención e investigación aplicada EXPECTATIVAS DE LOGRO Primer año -Al concluir el primer año en nuestra especialidad, el residente estará capacitado para: Confeccionar Historias Clínicas Efectuar un correcto examen físico del paciente nefrológico Asistir, con supervisión, al paciente nefrológico Participar activamente en la resolución de interconsultas Asistir, con supervisión, a pacientes nefrológicos por consultorio externo Resolver las emergencias e interconsultas de la Guardia General.. Colocación de catéteres centrales de doble luz para hemodiálisis Segundo año -Al concluir el segundo año, el residente estará capacitado para: Asistir a pacientes con patologías críticas internados en UCO, UTI, Guardia, etc. teniéndolas a su cargo. Resolver interconsultas. Realización de Punción Biopsia Renal bajo guía ecográfica. Manejar correctamente los métodos complementarios de diagnóstico. Realizar correctamente el seguimiento de pacientes en tratamiento renal sustitutivo dialítico (hermodiálisis y/ dialisis peritoneal).. Efectuar consultorios de Nefrología y medio interno. Desarrollar actividades de investigación Tercer año: Al concluir el tercer año, el residente estará capacitado para: Resolver con precisión situaciones clínicas y patologías correspondientes a la nefrología de urgencia

7 Resolver con precisión situaciones clínicas y patologías correspondientes al paciente nefrológico crónico.. Entrenamiento en pre trasplante renal.. Manejo del paciente trasplantado renal inmediato y alejado. Planificar y efectuar algoritmos de estudio y tratamiento desarrollados para las diferentes entidades clínicas. Interpretar métodos de diagnóstico Evaluar proyectos de investigación Diseñar y programar actividades de nefroprevención SISTEMA DE EVALUACION: La evaluación estará integrada por dos componentes: 1) Dada la proximidad permanente del residente con los profesionales del plantel del Servicio, un componente muy importante será el juicio de los mismos, fundado en concurrencia, dedicación, con los pacientes, adquisición de conocimientos y habilidades, y estudio. 2) El segundo componente estará integrado por exámenes periódicos, los que se tomarán cada 6 meses, y que serán teóricos y prácticos (con pacientes). Estas evaluaciones estarán acordes a las que el Departamento de Docencia e Investigación del Hospital disponen que sean realizadas en todas las residencias del mismo.