EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS

Transcripción

1 EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS Dr. Vicent Esteve Simó Unidad Funcional Acceso Vascular (FUVA) Servei de Nefrologia Consorci Sanitari Terrassa (CST)

2 Cuál es el AV de elección del paciente ERCT al iniciar HD? 1.- Fistula Arterio venosa Interna (FAVI) 2.- Injerto sintético PTFE 3.- Catéter venoso central (CVC) Cuál es el AV de elección del paciente ANCIANO ERCT al iniciar HD? Dificultad FAVI funcionante Elevado porcentaje fallo primario Tiempo prolongado maduración Baja esperanza de vida No distinción por edad Menor morbilidad en relación a CVC y PTFE Menor tasa fallos primario FAVI Tiempo corto maduración

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4 Envejecimiento poblacional en HD: Aumento de la esperanza de vida Mejor control de los FRCDV tradicionales Avances en el tratamiento médico y las técnicas de HD >75 años Informe estadístico Anual Registre Malalts Renals Catalunya (RMRC)

5 PATOLOGIA VASCULAR POBLACIÓN ANCIANA CON ERC 1.- Mayor comorbilidad cardiovascular: Arteriopatía periférica Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular Insuficiencia Cardíaca Congestiva 2.- Etiopatogenia de la ERCT: La nefropatía vascular es la causa más prevalente de ERC en los pacientes ancianos La ERC es un indicador de comorbilidad cardiovascular, y habitualmente, no traduce la presencia de una enfermedad renal intrínseca Efecto negativo acceso vascular para HD Mayor incidencia fallo primario FAVI

6 Cuál es el AV de elección del paciente ANCIANO ERCT al iniciar HD?

7 53,6 % 71,3%

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9 PLANIFICACIÓN DEL AV DEL ANCIANO CON ERCT Lento deterioro de la función renal Pacientes ERC estadio 4: > 65 años: 1 ml/min/año vs 2,25 ml/min/año < 65 años Mortalidad cardiovascular O Hare et al: 209,622 ERC etsadio 3 (47% > 75 años) EEUU Con relación a enfermos jóvenes, el riesgo de morir (evento CDV) era muy superior a desarrollar ERCT, incluso con FG avanzada ( ml/min) Cirugía Innecesaria del AV O Hare et al: ERC estadio 4 (<25 ml/min), <70 años) FAVI en ancianos, mayor probabilidad procedimientos innecesarios (5:1 vs 0,5:1) Richardson et al ( 168 pacientes ERC): FAVI como primer acceso en >70 años: 65% NO USO Tratamiento de la Enfermedad Renal crónica Terminal: HD vs Conservador Superioridad de HD vs conservador en ancianos? Esta ventaje desaparece con elevados scores morbilidad (cardiopatía isquémica)

10 FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCIÓN DEL AV DEL ANCIANO CON ERCT Esperanza de vida DOPPS: Tasa de mortalidad prevalentes en HD >75 años: TRIPLICADA ERA EDTA Registry (2010): A más edad, menor esperanza vida (>75 años: 3,5; > 80: 2,5 años) AVI 6-12 meses Estatus funcional deteriorado La construcción de un AV permanente (AVI o prótesis sintética) podria estar contraindicado Elevada comorbilidad. Probabilidad alta de fallo primario Variables predictivas : >65 años, arteriopatía periférica, cardiopatía isquémica, raza blanca) Funcionalismo cardíaco FAVI proximales hiperdinámicas: posibilidad de descompensaciones cardíacas Seguimiento nefrológico ( tiempo seguimiento, edad) A mayor tiempo de seguimiento, más posibilidades de iniciar HD mediante FAVI EDAD es un factor independient de remisión tardía seguimineto nefrológico Programa de HD periódica iniciada sin AV permanente (CVT) Tiempo de demora superior en pacientes ancianos para conseguir un AVI permanente

11 Estrategias supervivencia del AV del paciente anciano en HD. Utilización de scores predictivos Ecografía Doppler AV Estrategias de monitorización del AV Equipos Multidisciplinares Posicionamiento Sociedades Científicas

12 En nuestra experiencia Grupo A: <75 años (n=40) y Grupo B; 75 años (n=14).significación estadística: *p<0.05 Fístula Arteriovenosa Radiocefálica como acceso vascular interno de elección en el paciente anciano en hemodiálisis I. Tapia, L. Martínez Carnovale, V. Esteve et al. Angiología, en prensa

13 En nuestra experiencia Grupo A: <75 años (n=40) y Grupo B; 75 años (n=14).significación estadística: *p<0.05 Fístula Arteriovenosa Radiocefálica como acceso vascular interno de elección en el paciente anciano en hemodiálisis I. Tapia, L. Martínez Carnovale, V. Esteve et al. Angiología, en prensa

14 En nuestra experiencia Grupo A: <75 años (n=16) y Grupo B; 75 años (n=11). Significación estadística: *p<0.05 Fístula Arteriovenosa Radiocefálica como acceso vascular interno de elección en el paciente anciano en hemodiálisis I. Tapia, L. Martínez Carnovale, V. Esteve et al. Angiología, en prensa

15 Mensajes para recordar. El AV idóneo en el paciente anciano debe individualizarse siempre caso por caso El CVC no es el AV de elección en los pacientes ancianos por el mero hecho de su edad La construcción de una FAVI ( nativo o protésico) debe priorizarse sobre la implantación de un CVC en el anciano debido a su menor morbi-mortalidad asociada La elección del momento óptimo para la construcción de la FAVI en el anciano no debería basarse únicamente en el nivel de FG existente El uso de ciertos recursos técnicos pueden ser de gran utilidad de cara a aumentar el número de pacientes ancianos con AVI funcionante

16 Muchas gracias por su atención