Marzo. Centro de Informática e Investigación Clínica CADRA. w w w. c i i c. o r g. a r

Transcripción

1 Marzo 14 Centro de Informática e CADRA w w w. c i i c. o r g. a r

2 Contenido Tabla 1. Pacientes dializados según región de residencia Tabla 2. Pacientes dializados según provincia de residencia Tabla 3. Distribución de frecuencia de centros según provincias y números de pacientes atendidos según provincia Tabla 4. Distribución de frecuencias del número de pacientes por centro Tabla 5. Distribución de pacientes por sexo Tabla 6. Distribución de pacientes por edad Tabla 7. Distribución de frecuencia según Nacionalidad Tabla 8. Distribución de frecuencia según Estado Civil Tabla 9. Distribución de frecuencia de etiología de los pacientes dializados según sexo.. 9 Tabla. Distribución de frecuencia según tipo de diálisis.... Tabla 11. Distribución de frecuencia del tipo de acceso vascular.... Tabla 12. Distribución de frecuencia del motivo de ingreso.... Tabla 13. Frecuencia de pacientes según intervenciones previas Tabla 14. Frecuencias de pacientes según Co-morbilidades Tabla 15. Distribución de frecuencia según estado de los pacientes Mortalidad 12 Tabla 16. Mortalidad por Región Tabla 17. Mortalidad por provincia Tabla 18. Distribución de frecuencia según causa de fallecimiento de los pacientes PACIENTES ACTIVOS

3 Tabla 19. Distribución de frecuencia según sexo y edad de los pacientes activos Tabla. Distribución de frecuencia de pacientes activos según provincia de residencia.15 Tabla 21. Distribución de frecuencia según de tipo de diálisis en pacientes activos Tabla 22. Distribución de frecuencia del tipo de acceso vascular en pacientes activos Tabla 23. Distribución de frecuencia de etiología de los pacientes activos dializados según sexo COMPARACIÓN ENTRE PACIENTES HISTÓRICOS Y ACTIVOS PACIENTES DIABETICOS... Tabla 24. Distribución de frecuencia según sexo y edad de los pacientes diabéticos.... Tabla 25. Distribución de frecuencia de pacientes diabéticos según provincia de residencia Tabla 26. Distribución de frecuencia según de tipo de diálisis en pacientes diabéticos Tabla 27. Distribución de frecuencia del tipo de acceso vascular en pacientes diabéticos.22 Tabla 28. Distribución de frecuencia de etiología de los pacientes diabéticos dializados según sexo Tabla 29. Mortalidad por Región en pacientes diabéticos Tabla 30. Mortalidad por provincia Tabla 31. Distribución de frecuencia según causa de fallecimiento de los pacientes Sistema de incentivos integrales para la gestión de la calidad del tratamiento sustitutivo de la función renal

4 La CADRA, desde 01/04 hasta el 03/14, ha recopilado información de pacientes pertenecientes a 302 centros localizados en distintas regiones de la República Argentina. Actualmente, son 174 los centros de diálisis activos, a los cuales asisten y han asistido un total de pacientes a lo largo del período. La región pampeana reúne más de la mitad de los pacientes dializados por la CADRA, mientras que las regiones Noreste y Patagónica son las que tienen menor porcentaje de pacientes dializados. Tabla 1. Pacientes dializados según región de residencia. Región Nro Pacientes Porcentaje PAMPEANA NOROESTE CUYO NORESTE PATAGONICA TOTAL Figura 1. Mapa descriptivo de pacientes por provincia de 00 4

5 Tabla 2. Pacientes dializados según provincia de residencia. Provincia paciente Frecuencia Porcentaje Córdoba Buenos Aires Santa Fe Mendoza Tucumán Sgo. Del Estero Jujuy Salta La Pampa San Luis La Rioja Capital Federal San Juan Catamarca Corrientes Chubut Chaco Entre Ríos Formosa Rio Negro Tierra Del Fuego 0.18 Santa Cruz Misiones Neuquén Total Las provincias de Córdoba, Buenos Aires, Santa Fe y Mendoza son las que reúnen la mayor cantidad de pacientes incluidos en la base de datos dela CADRA. Estas provincias concentran casi el 70% de la totalidad de los pacientes. 5

6 Tabla 3. Distribución de frecuencia de centros según provincias y números de pacientes atendidos según provincia. Provincia Centro Centros Porcentaje Provincia Centro Nro Pacientes Porcentaje Córdoba Córdoba Buenos Aires Buenos Aires Santa Fe Santa Fe Mendoza 5.75 Mendoza Sgo del Estero Sgo del Estero Tucumán Tucumán Jujuy Jujuy Salta Salta La Pampa La Pampa Capital Federal Capital Federal Catamarca Catamarca Chaco Chaco Chubut Chubut Corrientes Corrientes San Luis San Luis Entre Ríos Entre Ríos La Rioja La Rioja San Juan San Juan Formosa Formosa Misiones Misiones Rio Negro Rio Negro Santa Cruz Santa Cruz Tierra del Fuego Tierra del Fuego 0.18 Neuquén Neuquén Total Total

7 Tabla 4. Distribución de frecuencias del número de pacientes por centro. Número de pacientes Frecuencia Porcentaje ó más Total Tabla 5. Distribución de pacientes por sexo. Sexo Frecuencia Porcentaje Masculino Femenino Total Figura 2. Distribución de pacientes según sexo. 58 % 42 % Masculino Femenino 7

8 Frecuencia Centro de Informática e Tabla 6. Distribución de pacientes por edad. Edad Sexo Masculino Femenino Total Porcentaje Total Figura 3. Distribución de pacientes por grupo etario y sexo Masculino Femenino 0 Grupo de edad 8

9 Tabla 7. Distribución de frecuencia según Nacionalidad. Nacionalidad Frecuencia Porcentaje Argentino Extranjero Argentino por Opción Desconocido Total Tabla 8. Distribución de frecuencia según Estado Civil. Estado Civil Frecuencia Porcentaje Casado Viudo Soltero Separado Concubino Divorciado Total Tabla 9. Distribución de frecuencia de etiología de los pacientes dializados según sexo. Sexo Etiología Masculino Femenino Total N % N % N % Nefropatía diabética Nefroangioesclerosis Etiología Desconocida Glomerulonefritis Poliquistosis renal Nefropatía obstructiva Nefritis tubulo intersticial Nefropatía Lúpica Mieloma Amiloidosis Síndrome Urémico Hemolítico Desconocido Otra Total

10 Tabla. Distribución de frecuencia según tipo de diálisis. Tipo de diálisis Frecuencia Porcentaje HD DPCA Hemo-Acetato DPA 0.09 DPI DESCONOCIDO Total Tabla 11. Distribución de frecuencia del tipo de acceso vascular. Acceso Vascular Frecuencia Porcentaje DEFINITIVO Fístula Arterio Venosa Prótesis Catéter Permanente Catéter Peritoneal Curvo Desconocido TRANSITORIO NINGUNO Total Tabla 12. Distribución de frecuencia del motivo de ingreso. Motivo ingreso Frecuencia Porcentaje Nuevo ingreso a Diálisis Cambio de Cobertura Rectificación de Nro. de Afiliado Cambio de Centro Cambio de Modalidad Fallo de Trasplante Ingreso Por Nuevo Deterioro Ingreso Post-Interrupción Desconocido Total

11 Tabla 13. Frecuencia de pacientes según intervenciones previas. N=11111 Frecuencia Porcentaje Vacunación Transfusiones Cirugías Tabla 14. Frecuencias de pacientes según Co-morbilidades. N = Frecuencia Porcentaje Trastornos Cardiovasculares Hipertensión Hipertrofia Insuficiencia cardíaca congestiva Arritmia Angina Pericarditis Enfermedades Respiratoria Epoc Asma Diabetes Retinopatías Tto con Insulina Tto con Hipoglucemiantes Neuropatía Autonómica Hipotensión Ortostática Cistopatía Diarrea-Constipación Gastroparesis Trastornos Neurológicos Neuropatía Periférica Accidente Cerebro Vascular Enfermedad Degenerativa Central Deterioro Encefálico Severo Paciente en Coma Enfermedad Vascular Periférica Déficit Pulso Sin Amputación Déficit Pulso Con Amputación Enfermedades Infecciosas: TBC Otras Co-Morbilidades Tabaquismo Neoplasia Paraproteinemia *Las categorías de esta tabla no son excluyentes. 11

12 Tabla 15. Distribución de frecuencia según estado de los pacientes. Mortalidad Estado pacientes Frecuencia Porcentaje ACTIVOS Fallecidos Traslado a Centro no CADRA Trasplante Interrupción por Indicación del Paciente Baja Administrativa Recuperación de la Función Renal Interrupción por Indicación Médica Otro Total Tabla 16. Mortalidad por Región. Región Nro Pacientes Fallecidos Mortalidad por miles de pacientes PAMPEANA NOROESTE CUYO NORESTE PATAGONICA TOTAL Figura 4. Mapa descriptivo de mortalidad por provincia. Mortalidad por miles de pacientes:

13 Tabla 17. Mortalidad por provincia. Provincia Centro Nro Pacientes Fallecidos Mortalidad por miles de pacientes Córdoba ,5 Buenos Aires ,4 Santa Fe ,7 Mendoza ,2 Tucumán ,9 Capital Federal ,2 Jujuy ,8 Sgo Del Estero ,1 Salta ,0 La Pampa ,3 La Rioja ,4 Corrientes ,1 San Luis ,0 Catamarca ,2 San Juan ,7 Chaco ,4 Chubut ,8 Entre Ríos ,9 Formosa ,3 Rio Negro ,4 Tierra Del Fuego 7 350,0 Misiones ,0 Santa Cruz ,0 Neuquén Total Tabla 18. Distribución de frecuencia según causa de fallecimiento de los pacientes. Causa de fallecimiento Frecuencia Porcentaje Causa Cardíaca Causa Infecciosa Causa Cerebrovascular Neoplasia Otras Causas Causa Desconocida Total

14 Porcentaje Centro de Informática e PACIENTES ACTIVOS A continuación se presentan los resultados de los pacientes Activos, que son aquellos que se encuentran actualmente bajo tratamiento de diálisis en algún centro adherido a la CADRA. Tabla 19. Distribución de frecuencia según sexo y edad de los pacientes activos. N=3478 Frecuencia Porcentaje Sexo Masculino Femenino Edad Figura 5. Distribución porcentual de pacientes Activos según Sexo. Figura 6. Distribución porcentual de pacientes Activos según Grupo de Edad % 61 % Masculino Femenino Grupos de Edad 14

15 Tabla. Distribución de frecuencia de pacientes activos según provincia de residencia. Provincia paciente Frecuencia Porcentaje Córdoba Buenos Aires Santa Fe Mendoza Tucumán Sgo. Del Estero Jujuy San Luis Salta La Pampa Catamarca Corrientes La Rioja San Juan Capital Federal Chubut Formosa Rio Negro Entre Ríos Chaco Tierra del Fuego Santa Cruz Misiones Neuquén Total Tabla 21. Distribución de frecuencia según de tipo de diálisis en pacientes activos. Tipo de diálisis Frecuencia Porcentaje HD DPCA DPA Hemo-Acetato DPI Total

16 Tabla 22. Distribución de frecuencia del tipo de acceso vascular en pacientes activos. Acceso Vascular Frecuencia Porcentaje DEFINITIVO Fístula Arterio Venosa Prótesis Catéter Permanente Catéter Peritoneal Curvo Desconocido TRANSITORIO NINGUNO Total Tabla 23. Distribución de frecuencia de etiología de los pacientes activos dializados según sexo. Sexo Etiología Masculino Femenino Total N % N % N % Nefropatía diabética Nefroangioesclerosis Etiología Desconocida Glomerulonefritis Poliquistosis renal Nefropatía obstructiva Nefritis tubulo intersticial Nefropatía Lúpica Mieloma Síndrome urémico Hemolítico Amiloidosis Desconocido Otra Total

17 COMPARACIÓN ENTRE PACIENTES HISTÓRICOS Y ACTIVOS Para los centros de diálisis actualmente activos, se realizó la comparación de los pacientes Activos con la totalidad de los pacientes que han sido atendidos en dichos centros desde e 01/04 hasta 03/14, denominados Históricos. Es importante destacar que dentro de los pacientes Históricos también se encuentras aquellos pacientes que están activos. Figura 7. Distribución porcentual de pacientes Históricos y Activos según Provincia de residencia. Córdoba Buenos Aires Santa Fe Mendoza Tucumán Sgo. Del Estero Jujuy Salta La Pampa San Luis La Rioja Capital Federal San Juan Catamarca Corrientes Chubut Chaco Entre Ríos Formosa Rio Negro Tierra Del Fuego Santa Cruz Misiones Neuquén Históricos Activos % de Pacientes 17

18 Figura 8. Distribución porcentual de pacientes Históricos y Activos según tipo de Acceso Vascular. Definitivo Transitorio Ninguno Históricos Activos % de Pacientes Figura 9. Distribución porcentual de pacientes Históricos y Activos según Acceso Vascular DEFINITIVO. Fístula Arterio Venosa Prótesis Catéter Permanente Históricos Activos Desconocido Catéter Peritoneal Curvo % de Pacientes 18

19 Figura. Distribución porcentual de pacientes Históricos y Activos según Etiología. Nefropatía diabética Nefroangioesclerosis Etiología Desconocida Glomerulonefritis Poliquistosis renal Nefropatía obstructiva Nefritis tubulo intersticial Nefropatía Lúpica Mieloma Históricos Activos Amiloidosis Síndrome urémico Hemolitico Desconocido Otra % de pacientes 19

20 Porcentaje Centro de Informática e PACIENTES DIABETICOS A continuación se presentan los resultados para el subgrupo de pacientes diabéticos, que son aquellos que han estado o aún están bajo de tratamiento de diálisis en alguno de los centros actualmente activos adheridos a la CADRA, y que presentan como comorbilidades retinopatía, tratamiento con insulina y/o tratamiento con hipoglucemiantes. Tabla 24. Distribución de frecuencia según sexo y edad de los pacientes diabéticos. N=3815 Frecuencia Porcentaje Sexo Masculino Femenino Edad Figura 11. Distribución porcentual de pacientes diabéticos según Sexo. 46% 54% Masculino Femenino Figura 12. Distribución porcentual de pacientes diabéticos según Grupo de Edad Grupos de Edad

21 Tabla 25. Distribución de frecuencia de pacientes diabéticos según provincia de residencia. Provincia paciente Frecuencia Porcentaje Córdoba Buenos Aires Santa Fe Tucumán Mendoza Sgo. Del Estero Jujuy Salta La Rioja San Luis Catamarca La Pampa Capital Federal Corrientes San Juan Entre Ríos Formosa Chaco Chubut Rio Negro Tierra del Fuego 0.26 Misiones Santa Cruz Neuquén Total Tabla 26. Distribución de frecuencia según de tipo de diálisis en pacientes diabéticos. Tipo de diálisis Frecuencia Porcentaje HD DPCA DPA 4 0. Hemo-Acetato DPI Total

22 Tabla 27. Distribución de frecuencia del tipo de acceso vascular en pacientes diabéticos. Acceso Vascular Frecuencia Porcentaje DEFINITIVO Fístula Arterio Venosa Prótesis Catéter Permanente Catéter Peritoneal Curvo Desconocido TRANSITORIO NINGUNO Total Tabla 28. Distribución de frecuencia de etiología de los pacientes diabéticos dializados según sexo. Sexo Etiología Masculino Femenino Total N % N % N % Nefropatía diabética Nefroangioesclerosis Etiología Desconocida Glomerulonefritis Poliquistosis renal Nefropatía obstructiva Nefritis tubulo intersticial Nefropatía Lúpica Mieloma Síndrome urémico Hemolítico Amiloidosis Desconocido Otra Total

23 Mortalidad Tabla 29. Mortalidad por Región en pacientes diabéticos. Región Nro Pacientes Mortalidad por miles Fallecidos diabéticos de pacientes PAMPEANA ,4 NOROESTE ,3 CUYO ,8 NORESTE ,8 PATAGONICA ,0 TOTAL ,0 Figura 13. Mapa descriptivo de mortalidad de pacientes diabéticos por provincia. Mortalidad por miles de pacientes:

24 Tabla 30. Mortalidad por provincia en pacientes diabéticos. Provincia Centro Nro Pacientes diabéticos Fallecidos Mortalidad por miles de pacientes Córdoba ,5 Buenos Aires ,8 Santa Fe ,3 Tucumán ,6 Mendoza ,3 Jujuy ,8 Sgo Del Estero ,4 Capital Federal ,0 Salta ,0 La Rioja ,4 La Pampa ,2 Catamarca ,3 Corrientes ,6 San Juan ,0 San Luis ,5 Entre Ríos ,8 Chaco ,1 Formosa ,6 Chubut ,0 Rio Negro ,9 Tierra Del Fuego 3 300,0 Misiones ,0 Santa Cruz ,0 Neuquén Total ,0 Tabla 31. Distribución de frecuencia según causa de fallecimiento de los pacientes. Causa de fallecimiento Frecuencia Porcentaje Causa Cardíaca Causa Infecciosa Causa Cerebrovascular Neoplasia Otras Causas Causa Desconocida Total

25 Sistema de incentivos integrales para la gestión de la calidad del tratamiento sustitutivo de la función renal Resultados La base de datos del sistema de incentivos presenta los resultados de los laboratorios de los pacientes ingresados a la base de datos del CADRA en el período Agosto 09 a marzo de 14. La mayoría de los pacientes presentan registros de laboratorios todos los meses a partir del momento que inician el tratamiento. Para medir la calidad del servicio de diálisis de los distintos centros pertenecientes al CADRA se proponen gráficos correspondientes a los 6 indicadores de calidad y sus valores óptimos. 1. Adecuación dialítica. En el 70 % o más de los pacientes el KT/V de urea debe ser de 1,2 o mayor para hemodiálisis y 1,7 o mayor para diálisis peritoneal. Este indicador conforma el 30% del puntaje (estrechamente relacionado a la calidad del proceso de diálisis) 2. Acceso vascular. El 50% o más de los pacientes en hemodiálisis deben contar con fistula arteriovenosa nativa (autóloga). Todos los pacientes en diálisis peritoneal deben contar con acceso peritoneal instalado Se adjudica a este indicador el % del puntaje (relacionado a morbilidad y mortalidad inicial). 3. Anemia. El 60% o más de los pacientes deben tener Hb de gr/dl o mayor. Se adjudica a este indiciador el % del puntaje (relacionado a morbimortalidad). 4. Metabolismo fosofocálcico. El 65% o más de los pacientes deben registrar un producto fosfocálcico de 55 o menos. A este indicador se le adjudica un % del puntaje total. 5. Estado Nutricional. El 70% o más de los pacientes deben alcanzar una albumina en sangre de 3,5 g/l o mayor. Este indicador conforma el % del puntaje. 6. Bioseguridad. 25

26 El 15% o menos de los pacientes deben tener una serología HVC +. Este indicador conforma el % del puntaje. Considerando el porcentaje de pacientes que cumplen con los valores óptimos de cada indicador para los distintos meses en el período estudiado se construyeron gráficos de percentiles. Los gráficos de percentiles nos permiten evaluar el rendimiento de los centros, así como también nos permiten realizar comparaciones entre ellos. Los gráficos se construyeron considerando en cada periodo aquellos centros que tenían más de pacientes. En promedio, cada periodo tuvo 115 centros con más de pacientes. Cada centro puede ser representado en los gráficos calculando su valor individual de pacientes que cumplen con los criterios óptimos establecidos por mes. Aquellos centros que están entre el percentil 0 y 25 corresponden al 25% de los centros con peores resultados, mientras que aquellos que están entre el percentil 75 y 0 son los resultados del 25% de los centros con mejores resultados. La línea del percentil 50 indica el rendimiento promedio en cuanto al porcentaje de pacientes que cumplen con los criterios óptimos para cada prueba. El programa de incentivos realiza un reconocimiento a aquellos centros que cumplen con el porcentaje de pacientes con los valores óptimos. Estos valores son resaltados en el gráfico para poder establecer una comparación con los estándares requeridos. 26

27 Porcentaje Porcentaje Centro de Informática e Adecuación Dialítica Figura 14. Percentiles de porcentaje de pacientes por centro que cumplen con el requerimiento de Adecuación dialítica (KTV). Período: Agosto de 09 Marzo Máx Percentil 75 Percentil 50 Percentil 25 Min Periodo Acceso Vascular Figura 15. Percentiles de porcentaje de pacientes por centro que cumplen con el requerimiento de Acceso Vascular. Período: Agosto de 09 Marzo Máx 0 90 Percentil Percentil Percentil Min Periodo 27

28 Porcentaje Porcentaje Centro de Informática e Hemoglobina Figura 16. Percentiles de porcentaje de pacientes por centro que cumplen con el requerimiento de Hemoglobina. Período: Agosto de 09 Marzo Máx 0 Percentil 75 Percentil Percentil Mín Periodo Producto fosfocálcico Figura 17. Percentiles de porcentaje de pacientes por centro que cumplen con el requerimiento de Producto Fosfocálcico. Período: Agosto de 09 Marzo Máx Percentil 75 Percentil 50 Percentil 25 Min Periodo

29 Porcentaje Porcentaje Centro de Informática e Albumina Figura 18. Percentiles de porcentaje de pacientes por centro que cumplen con el requerimiento de Albumina. Período: Agosto de 09 Marzo Máx 0 Percentil 75 Percentil 50 Percentil Mín Periodo HCV Figura 19. Percentiles de porcentaje de pacientes por centro que cumplen con el requerimiento de HCV. Período: Agosto de 09 Marzo Máx Percentil 75 Percentil 50 Percentil 25 Min Periodo 29