Reducción de volumen. José Javier García López

Transcripción

1 Reducción de volumen Tratamiento endoscópico José Javier García López

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3 Capacidad de ejercicio Calidad de vida

4 Tratamientos endobronquiales Ablación con vapor AeriSeal Válvulas Coils

5 Ablación térmica con vapor Induce una reacción inflamatoria por instilación de vapor de agua Fibrosis que provoca la reducción en el volumen pulmonar Irreversible e independiente de la ventilación colateral El vapor de agua(75 C) se instila a través de un catéter-balón especial que ocluye la parte específica del pulmón.

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7 Sellado (AeriSeal ) Polímero sintético similar a una espuma Enfisema heterogéneo. No depende se la integridad de la cisura Se tratan ambos LLSS Complicaciones: Infecciosas graves.

8 Válvulas endobronquiales Permiten el paso unidireccional del aire y se colocan en el bronquio correspondiente a la zona enfisematosa que se desea tratar La válvula permite que el aire salga de la zona enfisematosa pero no que entre El objetivo inicial es lograr la desinsuflación lobular consiguiendo una reducción de volumen pulmonar. Unilateral

9 Válvulas endobronquiales Tipos: Paraguas (Spiration ) Válvula unidireccional de silicona de Zephyr Usos: Reducción de volumen pulmonar Tratamiento de bulla gigante Fuga aérea persistente

10 Válvulas endobronquiales Spiration Membrana de poliuretano y un armazón de níquel y titanio con cinco anclajes distales. Se inserta plegada y una vez ubicada, se despliega en forma de paraguas taponando la vía aérea.

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12 Zephyr Formada por varios anillos unidos autoexpandibles con múltiples puntos de contacto con la pared de la vía aérea El recubrimiento de silicona evita el crecimiento tisular hacia el interior de la válvula Válvula unidireccional en el centro del dispositivo, se abre a bajas presiones y se cierra rápidamente cuando se invierte el flujo aéreo

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14 Enfisema heterogéneo grave con hiperinsuflación Paciente sintomático o con deterioro progresivo Criterios funcionales:vr >200%, TLC >100%, FEV 1 entre 15 y 45%, difusión >20%, 6MWT >140 m. Confirmarse la exclusión lobar completa valorando la integridad de la cisura en la TC y de ser posible, realizando un estudio de circulación aérea colateral

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17 Ventajas Fácil colocación con broncoscopio flexible Reversible Drenaje de secreciones Recuperación más rápida y mejoría casi inmediata

18 Lancet 2015;386:

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21 Coils Nitinol (aleación de níquel y titanio) en forma de bucle con memoria de forma. Se introducen directamente en vías respiratorias mediante un broncoscopio flexible y una vez colocadas, recuperan su forma de doble bucle mm

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23 Comprimir las zonas afectadas del pulmón, lo que puede mejorar la retracción elástica. Traccionar radialmente las vías respiratorias y mantenerlas más abiertas para reducir el atrapamiento de aire y la hiperinsuflación. Mantener el flujo y el acceso al parénquima distal.

24 15%<FEV1 < 45% DLCO > 20% TLC > 100% RV > 200% No fumador (8 semanas) También homogéneo. No es necesaria la integridad de la cisura Una mayor cantidad de tejido pulmonar íntegro. Coils Inclusión / Exclusión TM6 < 140 m HTP (PSAP > 45) Bronquiectasias significativas Infecciones de repetición Anticoagulación / Clopidogrel no retirables peri-tratamiento

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28 Desventajas y Complicaciones Permanente Dolor Neumotórax Hemorragias Infecciones Formación de bronquiectasias por tracción Potencial riesgo de trombosis e infarto pulmonar por la tortuosidad de los vasos.

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31 FEV1 27.7% +- 6% 25.5% +-5% VR 310% +-42% 250% +- 31% TLC 163% % 148.7% % TM m m

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35 JAMA (20)

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38 Conclusiones La reducción de volumen pulmonar quirúrgica o endoscópica representa una opción para el tratamiento del enfisema pulmonar avanzado Los métodos endoscópicos disponibles actualmente son la colocación del válvulas o coils El éxito de los diversos procedimientos depende de la selección cuidadosa de los pacientes con respecto a los parámetros de la función pulmonar, la magnitud de la destrucción enfisematosa y ventilación colateral.

39 Válvulas Parénquima suficiente Coils Parénquima insuficiente Cirugía Ausencia de Ventilación colateral Ventilación colateral Parénquima suficiente Coils Considerar Trasplante Heterogéneo Homogéneo Contraindicación Enfisema severo en ausencia de contraindicaciones: OPTIMIZAR TTO /REHABILITACIÓN 15%<FEV1 < 45% DLCO > 20% TLC > 100% RV > 200% TM6 > 140 m

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