MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO: FISIOTERAPIA DEL TORAX - ENFERMERÍA DE HOSPITALIZACION

Transcripción

1 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 1 DE 6 FISIOTERAPIA DEL TORAX 1. CONCEPTO La fisioterapia del tórax es una serie de técnicas de manipulación, destinadas a evitar complicaciones pulmonares y mejorar la eficiencia de la ventilación en las enfermedades agudas y crónicas. El campo de la fisioterapia del tórax se divide en tres áreas básicas: Técnicas para ayudar a la higiene bronquial. Técnicas para mejorar la eficiencia de la ventilación. Ejercicios respiratorios para la capacitación y la rehabilitación pulmonar. 2. OBJETIVOS Evitar la acumulación y mejorar la movilización de las secreciones. Mejorar la eficiencia y distribución de la ventilación. Mejorar la reserva cardiopulmonar, utilizando ejercicios para promover la capacidad física. Contribuir al cuidado profiláctico del paciente pre quirúrgico con historia de antecedentes pulmonares o problemas post-quirúrgicos potenciales. 3. TÉCNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL La higiene bronquial se define como el mantenimiento de las vías aéreas libres y la remoción de las secreciones del árbol traqueo bronquial PRIMERA TÉCNICA - DRENAJE POSTURAL CONCEPTO El drenaje postural es la posición que permite expulsar las secesiones OBJETIVOS Facilitar la eliminación de las secreciones con ayuda de la gravedad de la porción periférica de los pulmones hasta los bronquios mayores PRINCIPIO CIENTÍFICO El complejo mono ciliar del árbol traqueo-bronquial y el mecanismo de la tos pueden ser beneficiados con técnica como drenaje postural, basado en un conocimiento completo de la anatomía del árbol traqueo bronquial, así como de la ramificación de dicho árbol.

2 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 2 DE 6 Las posiciones básicas del drenaje postural son más prácticas y están dirigidas a las áreas del pulmón que más frecuentemente retienen secreciones. Una cama o camilla. Almohadas para diferentes posiciones. Bata. Toalla suave. Papel higiénico. Riñonera. B. PROCEDIMIENTO 1. Saludar, identificar y explicar el procedimiento al paciente. 2. Colocar al paciente en cada una de las siguientes posiciones básicas, en el siguiente orden: Posición sentado semifowler o parado. Posición lateral derecha o izquierda y en trendelemburg. Posición supina y en trendelemburg. Posición prona y en tredelemburg. 3. Explicar al paciente y tranquilícelo. 4. Auscultar campos pulmonares antes y después de realizar el procedimiento completo de fisioterapia del tórax. C. RECOMENDACIONES Las cuatro posiciones básicas de drenaje corresponden a los bronquios segméntales individuales por consiguiente el paciente debe adoptar las posiciones indicadas, para alcanzar un drenaje vertical. El programa y duración del drenaje varía según la tolerancia del paciente para mantener estas posiciones y la cantidad de secreciones que tiene el paciente. La frecuencia del drenaje también depende de la cantidad de secreciones bronquiales que tiene en cada segmento pulmonar. El tiempo que se debe dejar en dicha posiciones de 20 minutos aproximadamente. Considerando las patologías y estado del paciente. Los cambios de posición pueden causar stress fisiológico al sistema cardiovascular, especialmente en pacientes críticos. La posición de trendelemburg puede disminuir el retorno venoso y dar lugar a un aumento de la presión intracraneana.

3 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 3 DE SEGUNDA TÉCNICA - PERCUSIÓN CONCEPTO Es el paso de ondas de aire llevadas por las manos ahuecadas golpeando la pared del tórax sobre el segmento a drenar OBJETIVO Aflojar las secreciones bronquiales PRINCIPIO CIENTÍFICO ESPECÍFICO Para que la función respiratoria sea normal es esencial que las vías respiratorias estén permeables. Cama o camilla. Bata. Toalla delgada y suave. Papel higiénico. Riñonera. C. PROCEDIMIENTO PASOS: 1. Colocar al paciente ordenadamente en cada una de las posiciones básicas de drenaje postural. 2. Explicar al paciente que ésta técnica continua a la anterior para mantenerlo tranquilo. 3. Mantener las manos huecas formando un cojín de aire la palma y el tórax, (esta compresión de aire brusca produce una ola de energía que se transmite a través de los tejidos de la pared torácica al parénquima pulmonar, esto es lo que afloja las secreciones. 4. Mantener la mano con los dedos juntos y el pulgar pegado. Si aparece eritema por la técnica de la percusión, generalmente se debe al hecho de que las manos están suficientemente ahuecadas, además colocar la toalla sobre el área a percutir. 5. Usar las manos alternativamente con la muñeca y el antebrazo relajados. NO se necesita fuerza para aplicar ésta técnica de percusión y aunque el sonido es fuerte no debe incomodar al paciente.

4 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 4 DE 6 D. RECOMENDACIONES No debe golpearse el área de los senos, clavícula, omoplato o vértebras. La percusión debe realizarse sobre la región lisa del tórax. El tiempo de duración de la percusión es de 5 a 10 minutos en cada una de las posiciones básicas. La frecuencia de la percusión dependerá de la cantidad de secreciones que tenga el paciente y de acuerdo al plan de enfermería, (generalmente realiza 3 a 4 veces al día antes de los alimentos) TERCERA TÉCNICA - VIBRACIÓN CONCEPTO Es el paso de vibraciones externas a través de la pared torácica posterior para facilitar la eliminación de secreciones OBJETIVO Movilizar secreciones previamente desprendidas del árbol traqueo bronquial. Cama o camilla. Bata. Toalla delgada y suave. Papel higiénico. Riñonera. B. PROCEDIMIENTO PASOS: 1- La técnica de la vibración se realiza después de la percusión en cada una de las cuatro posiciones básicas de drenaje postural. 2- Explique al paciente que es la tercera técnica de todo el programa de fisioterapia del tórax para mantenerlo tranquilo. 3- La enfermera debe realizar esta técnica con las manos extendidos, los dedos juntos y las palmas planas, unidos entre sí por los pulgares, en esta forma se aplica sobre la pared del tórax en el segmento a drenar, manteniendo los codos derechos, empujando las manso ligeramente y vibrándolas desde los hombros.

5 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 5 DE 6 4- La enfermera debe estar pendiente de la inhalación y exhalación del paciente. Esta técnica se realiza únicamente durante la exhalación del paciente, cada vez que el paciente inhale, las manos deben permanecer en su puesto pero con los brazos relajados. C. RECOMENDACIONES No debe realizarse percusión, ni vibración en pacientes con hemorragias, osteoporosis, metástasis óseas, empiema no drenado, lesiones en costillas y columna. El tiempo re vibraciones de 3 a 5 minutos en cada una de las cuatro posiciones básicas. La frecuencia es de acuerdo al plan de enfermería para cada uno de los pacientes y no olvidar que es parte complementaria del programa de fisioterapia del tórax. 4. TÉCNICA PARA MEJORAR LA EFICIENCIA DE LA VENTILACIÓN Son técnicas que pueden aplicarse en forma terapéutica, como parte del tratamiento en una enfermedad específica, o en forma profiláctica evitando la acumulación de secreciones y manteniendo una buena ventilación. La estimulación de la tos con la técnica de la presión positiva produce un flujo de aire de alta velocidad a través del árbol pulmonar, muy efectivo para remover las secreciones hacia la tráquea donde puede ser succionado o expectorado. Tenemos las dos siguiente técnicas más importantes: Instrucciones para toser. Estimulación de la tos OBJETIVO Asistir al paciente a remover las secreciones para mantener en lo posible un patrón ventilatrorio normal PRINCIPIO CIENTÍFICO ESPECÍFICO - El complejo mucociliar del árbol traqueo-bronquial de la tos, pueden ser mejorados y estimulados con determinadas técnicas específicas. Máquina de presión positiva o Ambú Cubeta Papel higiénico para la expectoración Paciente en posición cómoda de preferencia fowler PRIMERA TÉCNICA INSTRUCCIÓN PARA TOSER

6 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 6 DE 6 PASOS: 1) Saludar, identificar y presentarse al paciente. 2) Explicar técnica a realizar. 3) Instruir al paciente a permanecer en posición fowler. 4) Tener lista la máquina de P.P.I. para su funcionamiento. 5) Combinar técnicas de higiene bronquial y terapia de P.P.I. (presión positiva) y así estimular el mecanismo de la tos. 6) Instruir al paciente para que tome una inspiración profunda con P.P.I. (presión positiva) y retenga dicha inspiración lo más posible. Se puede aplicar luego vibraciones del tórax. RECOMENDACIONES La enfermera encuentra frecuentemente pacientes que no pueden toser efectivamente, ya sea porque se encuentran con una vía aérea artificial con debilidad muscular, con una enfermedad de la glotis. En estas circunstancias es efectivo hacer uso de las anteriores técnicas. La enfermera debe permanecer junto al paciente y valorar constantemente la tolerancia y efectividad de las técnicas de la estimulación de la tos.