MANEJO NO FARMACOLÓGICO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES.

Transcripción

1 MANEJO NO FARMACOLÓGICO DE LAS SECRECIONES DR. BENJAMÍN OMAR BAÑOS MEJÍA ESP. EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN ALTA ESPECIALIDAD EN REHABILITACIÓN PULMONAR ADSCRITO AL DEPTO. REHAB. PULMONAR INER

2 Las secreciones bronquiales dependen de condiciones específicas para movilizarlas y posteriormente eliminarlas, unas de las mas relevantes es el reclutamiento de volumen que permite generar suficiente flujo inspiratorio y espiratorio para generar cambios de presión en el bronquio a los que se someterán las secreciones bronquiales, mismas que deben tener condiciones intrínsecas de humedad que permitan mantener propiedades reológicas estables para su transporte en el bronquio mismo.

3 MOVIMIENTO CILIAR

4 PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Oscilometría de impulso (desde los 6 años. Resistencia vía aérea. Espirometría Pletismografía DLCO Tomografia de alta resolución de tórax EVALUACION DE FUERZA DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS Capacidad para movilizar secreciones Datos tempranos que apoyan el componente de hipoventilación AARC CPG: Effectiveness of nonpharmacologic airway cleareance therapies in hospitalized patients. Shawna L Strickland PhD, Bruce K Rubin MD, et al. Respiratory Care. December 2013 Vol 58 No. 12

5 PRECAUCIONES Colapso bronquial Niños menores de un año Riesgo de retención periférica de secreciones Atresia de esofago Malformaciones cardiacas Afección neurológica central Trastornos abdominales o tumoraciones no determinadas Paquipleuritis Valoración detallada previa en afecciones cavitarias Neumotórax o hemoneumotórax sin drenaje Tromboembolia pulmonar AARC CPG: Effectiveness of nonpharmacologic airway cleareance therapies in hospitalized patients. Shawna L Strickland PhD, Bruce K Rubin MD, et al. Respiratory Care. December 2013 Vol 58 No. 12

6 MANEJO NO FARMACOLOGICO DE LAS SECRECIONES COMPRESION GENTIL EN FASE ESPIRATORIA

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9 MANEJO NO FARMACOLOGICO DE LAS SECRECIONES COMPRESION GENTIL EN FASE ESPIRATORIA

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11 MANEJO NO FARMACOLOGICO DE LAS SECRECIONES

12 Espiración forzada que involucra una fuerza extrínseca mas alta desplazando el punto de igual presión a zonas mas distales

13 El manejo no farmacológico de las secreciones bronquiales es coadyuvante a los efectos fisiológicos de los mecanismos de defensa pulmonares a través de : Mejorar el reclutamiento de volumen de forma activa o pasiva Optimiza el transporte de secreciones a las vías centrales Mantiene a las secreciones en condiciones donde el escalador mucociliar puede movilizarlas fácilmente (reología) Somete a las secreciones a cambios de flujo y volumen y por ende de presión que les permite mantenes sus propiedades reológicas. Acelera el flujo espiratorio a través de estrategias asistidas G. Postiaux. Fisioterapia Respiratoria en el niño. McGraw Hill Interamericana. Madrid

14 Las podemos diferenciar en las siguientes estrategias: A. Técnica de ciclo activo respiratorio B. Fisioterapia pasiva o manipulatoria del torax (percusión, vibración, drenaje postural) C. Técnica de exhalación forzada D. Compresión del tórax de alta frecuencia E. Ventilación percusiva intrapulmonar (IPV por siglas en inglés) F. In-exuflación mecánica (maquina de tos) G. Presión positiva espiratoria (flutter, acapela, aerobika, RC cornet, treshold PEP) AARC CPG: Effectiveness of nonpharmacologic airway cleareance therapies in hospitalized patients. Shawna L Strickland PhD, Bruce K Rubin MD, et al. Respiratory Care. December 2013 Vol 58 No. 12

15 Músculos espiratorios con déficit > 50% del predicho y valores específicos < 40 cmsh2o en maniobra espiratoria máxima à déficit en manejo de secreciones, certeza de tos inefectiva. Evaluar capacidad de núcleos motores bulbares para permitir un adecuado cierre glotico y evocar una velocidad de flujo de tos efectiva. Valor Parámetros Manejo >270 L/min Normal Sin riesgo <270 Subóptima Asistir con Higiene bronquial pasiva <230 Ineficaz Compensar con tos asistida, insuflación instrumentada con bolsa de reanimación y maquina de tos <160 No existe esfuerzo de tos Sustituir con maquina de tos, posible traqueostomía AARC CPG: Effectiveness of nonpharmacologic airway cleareance therapies in hospitalized patients. Shawna L Strickland PhD, Bruce K Rubin MD, et al. Respiratory Care. December 2013 Vol 58 No. 12

16 RECLUTAMIENTO DE VOLUMEN DIRIGIDO G. Postiaux. Fisioterapia Respiratoria en el niño. McGraw Hill Interamericana. Madrid

17 G. Postiaux. Fisioterapia Respiratoria en el niño. McGraw Hill Interamericana. Madrid

18 Ventilación colateral EFECTOS DEL DRENAJE POSTURAL AARC CPG: Effectiveness of nonpharmacologic airway cleareance therapies in hospitalized patients. Shawna L Strickland PhD, Bruce K Rubin MD, et al. Respiratory Care. December 2013 Vol 58 No. 12

19 MANEJO NO FARMACOLOGICO DE LAS SECRECIONES TERAPIA INSTRUMENTADA MAQUINA DE TOS

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21 PERCUTOR INTRAPULMONAR O IPV Robert L.Chatburn. High Frecuency assisted aiway cleareance of Respiratory Care. September Vo 52

22 FRECUENCIAS HASTA 20HZ INTENSIDAD DEL COMPRESOR NO MAYOR A 20 cmsh2o SE RECOMIENDAN 12 HZ OSCILACIÓN A CAJA TORÁCICA CON BANDA O CHALECO Robert L.Chatburn. High Frecuency assisted aiway cleareance of Respiratory Care. September Vo 52

23 Acapela MANEJO NO FARMACOLOGICO DE LAS SECRECIONES EFECTOS DE LA PERCUSIÓN, VIBRACION MANUAL E INSTRUMENTADA RC cornet Acapella Aerobika Treshold PEP B Mc Carren. Physiological effects of vibration in CF. Eur Respir J

24 EFECTOS DE LA PERCUSIÓN, VIBRACION MANUAL E INSTRUMENTADA! B Mc Carren. Physiological effects of vibration in CF. Eur Respir J

25 La evidencia: La fisioterapia pulmonar en base a técnicas de percusión, drenaje postural y vibración manual se recomienda para pacientes con fibrosis quística con grado de recomendación C. No se recomienda como medida inicial estricta en neumonía no complicada Espiración forzada con glotis abierta se utiliza como medida coadyuvante y complementa el resto de las estrategias cuando se requiere que el paciente genere poco esfuerzo al toser o la tos genere broncoespasmo en pacientes lábiles con grado de recomendación C AARC CPG: Effectiveness of nonpharmacologic airway cleareance therapies in hospitalized patients. Shawna L Strickland PhD, Bruce K Rubin MD, et al. Respiratory Care. December 2013 Vol 58 No. 12

26 La evidencia: Drenaje autógeno, consiste en controlar el flujo espiratorio para promover el transporte de secreciones a través de respiraciones a bajo volumen, posteriormente a volumen corriente y al final con tecnicas inspiratorias maximas con huffing su nivel de recomendación es C Los equipos de presión positiva espiratoria aplicados con presiones e 5 a 20 cmsh2o mejoran la fase espiratoria permitiendo disminuir la retención de volumen tienen nivel de evidencia B en condiciones como Fibrosis Quística AARC CPG: Effectiveness of nonpharmacologic airway cleareance therapies in hospitalized patients. Shawna L Strickland PhD, Bruce K Rubin MD, et al. Respiratory Care. December 2013 Vol 58 No. 12

27 La evidencia: Los implementos que brindan presión positiva en combinación con oscilación espiratoria pasiva o equipos que producen presión positiva en pulsos hacia la vía aerea como el percutor intrapulmonar ó el chaleco percutor u oscilador de alta frecuencia a la caja torácica, los estudios que lo respaldan son escasos con baja relevancia estadística y existen algunos estudios que generan resultados contradictorios por lo que la recomendación es la mas baja OPINION DE EXPERTOS La maquina de asistencia de tos ha demostrado beneficio en pacientes neuromusculares con impacto en una tos efectiva con grado de recomendación C AARC CPG: Effectiveness of nonpharmacologic airway cleareance therapies in hospitalized patients. Shawna L Strickland PhD, Bruce K Rubin MD, et al. Respiratory Care. December 2013 Vol 58 No. 12

28 La evidencia en forma global para todas las técnicas: Las técnicas de aclaramiento en general tienen baja evidencia en su aplicación para pacientes con deterioro neuromuscular con flujo de tos pico menor a 270 litros por minuto En pacientes post operados a nivel abdominal y de caja torácica se tiene evidencia aunque escasa a favor de la movilización pasiva sobre el uso de inspirómetros incentivadores AARC CPG: Effectiveness of nonpharmacologic airway cleareance therapies in hospitalized patients. Shawna L Strickland PhD, Bruce K Rubin MD, et al. Respiratory Care. December 2013 Vol 58 No. 12

29 YangM, Yan Y, Yin X,Wang BY,Wu T, Liu GJ, Dong BR. Chest physiotherapy for pneumonia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2

30 Main, Prasad, and van der Schans (2013) Cochrane Review, comparing CCPT and IPV FEV1

31 Morrison and Agnew (2009) Cochrane Review, comparing CPT and IPV therapies

32 COMPLIANZA PULMONAR Colapso pasivo post extubacion en el neonato

33 COMPLIANZA PULMONAR Predisposición a intubarse en las primeras 24 hrs.

34 Predisposición a hemorragia intraventricular

35 Duración de la prescripción de oxígeno suplementario