Sonidos Respiratorios Normales y Anormales

Transcripción

1 Sonidos Respiratorios Normales y Anormales Sonido Bronquial: Lo produce el paso de aire a través de la tráquea. Es un sonido profundo y muy fuerte en el que la espiración resulta más larga que la inspiración. Ruidos huecos y tubulares de tonalidad más alta. Se consideran anómalos si se oyen en los campos pulmonares periféricos. Pausa característica entre la inspiración y la espiración. Relación inspiración/espiración de 1:2. Broncovesicular: Perteneciente a los bronquios y a los alveolos. Se escucha al auscultar sobre las vías aéreas grandes. Es un sonido de mediana intensidad y duración que se encuentra audible tanto en la inspiración como en la espiración. En este sonido se suman las características de la respiración bronquial con las del murmullo vesicular. La intensidad y la duración de la inspiración y espiración son de igual magnitud, ambas son más fuertes que el murmullo vesicular. Estos sonidos son normales en la zona torácica media o en la cara posterior del tórax entre las escápulas (región interescápulovertebral).

2 Crepitantes gruesos (Estertores): Ruidos discontinuos de corta duración y tipo chasquido. Recuerdan al sonido producido al separar una cinta autoadhesiva. También se han descrito como un sonido de gorgoteo. Se generan cuando en cualquier parte de la vía respiratoria existe la presencia de fluidos (por ejemplo, de tipo mucoso) abundantes. Se escuchan más frecuentemente en las bases pulmonares y son más obvios durante la inspiración. Es un sonido burbujeante agudo, como cuando soplas con una pajilla dentro de un vaso con líquido. Suele estar presente en patologías como el EPOC, neumonía, hemorragia pulmonar, edema pulmonar cardiogénico y síndrome de distrés respiratorio agudo. Puede ser normal en los perros braquicéfalos como el Bulldog Inglés, Boston Terrier y Pug. Puede simular este ruido haciendo rodar mechones de pelo entre los dedos cerca del oído. Crepitantes finos (Estertores): Ruidos pulmonares discontinuos, de corta duración, tipo chasquido y tono alto. Recuerdan al chisporroteo de la leña al quemarse en una chimenea. Se escuchan con más frecuencia durante la inspiración.

3 Roce Pleural: Chirrido o crujido que ha sido descrito como similar al de andar sobre nieve fresca o al producido por el roce de dos cueros. El roce pleural se interrumpe cuando el paciente mantiene la respiración. Son producidos por la existencia de líquido entre las dos superficies pleurales, donde se genera un roce entre las pleuras, durante la fase inspiratoria. Son sonidos chillantes, como si estuvieras frotando una lámina de metal con otra. Las principales causas son la pleuritis y los carcinomas pleurales. Existen otras como la asbestosis, pleuresía y embolismo pulmonar. Roncus (estertores secos o gorgoteo): Ruido continuo y de tono bajo que recuerda a un ruido de gorgoteo o cascabel. El roncus se produce a causa de la presencia de abundantes secreciones o broncoespasmo en los bronquios principales. Es mucho más pronunciado durante la espiración. Suele estar acompañado por la presencia de tos. El sonido es semejante a un gorgoteo, fuerte, intenso, como ronquidos. Está presente en la neumonía, asma, bronquiectasias, fibrosis quística y neoplasias broncopulmonares. Suele ser fundamental para distinguir la bronquitis crónica de la aguda. Estridor: Ruido respiratorio fuerte, de tono alto y chillón que se oye durante la inspiración, pero que puede ocurrir durante todo el ciclo respiratorio. A menudo se

4 oye sin estetoscopio. El estridor es un sonido respiratorio agudo resultante del paso turbulento del aire en la laringe o en el árbol bronquial inferior. No debe ser confundido con estertor que es un ruido procedente de la faringe. El estridor es una señal física causada por una vía aérea estrechada u obstruida. Puede ser inspiratorio, espiratorio o bifásica, aunque generalmente se escucha durante la inspiración. El estridor inspiratorio puede ser indicativo de obstrucción grave de las vías respiratorias en condiciones severas tales como una epiglotitis, un cuerpo extraño alojado en la vía aérea, un tumor de laringe, estenosis subglótica (después de la Intubación prolongada), Edema de las vías respiratorias (a raíz de la instrumentación de la vía aérea, intubación traqueal, efecto secundario de drogas, reacciones alérgicas), vasculitis y anomalías congénitas. El estridor siempre debe ser tenido en cuenta para establecer su causa. Murmullo vesicular normal: Suaves, de tonalidad baja y se asemejan a un murmullo durante la inspiración, y son incluso más suaves durante la espiración. La relación inspiración/espiración es de 3:1 o de 4:1. Este ruido se percibe en todas aquellas partes en que el pulmón este en contacto con el tórax. Se ausculta en el tórax posterior a nivel de vértice, partes medias y bases de los pulmones. Se origina por la entrada de aire hacia los alvéolos pulmonares durante la inspiración. Característicamente es suave y armónico. Cuando se considera normal se denomina "murmullo vesicular conservado". El murmullo vesicular está disminuido o incluso ausente si hay obstrucción bronquial, enfisema, neumotórax o derrame pleural. Si por el contrario existe condensación pulmonar, el murmullo vesicular normal cambia, es más agudo y se denomina ruido bronquial o soplo bronquial.

5 Sibilancias espiratorias: Ruido alto, continuo y musical que ocurre en la espiración. Se oye en las paredes anterior, posterior y lateral del tórax. Aparece en el árbol bronquial como consecuencia de una estenosis. Es un signo clínico que manifiesta el estrechamiento de las vías respiratorias pequeñas. El cuadro clínico dependerá de la causa subyacente. Hay enfermedades en las que es compatible la presencia de sibilancias con otros ruidos respiratorios, como en la insuficiencia ventricular izquierda, donde, además de sibilancias, destaca la presencia de estertores en las bases pulmonares. Las causas pueden ser múltiples: asma, insuficiencia cardíaca congestiva por la presencia de edema peribronquial, algunas neumonitis por hipersensibilidad, neumonitis eosinofílicas, poliarteritis nodosa, tumores extrapulmonares que compriman el árbol bronquial o cualquier otro proceso que cause estenosis de las vías respiratorias pequeñas. Sibilancias monofónicas: Ruidos altos y continuos que se producen durante el ciclo respiratorio. El periodo espiratorio suele ser más prolongado. Se oyen en las paredes anterior, posterior y lateral del tórax. Las sibilancias monofónicas son ruidosas y continuas y se producen durante la inspiración, la espiración o durante el ciclo respiratorio. El timbre constante de estos sonidos genera un acorde musical. El timbre es de tono más bajo que el de otros ruidos adventicios. El tono único sugiere que existe un estrechamiento de una vía aérea de mayor tamaño. Estos ruidos pulmonares se oyen en las paredes torácicas anterior, lateral y posterior. Pueden ser más intensos en áreas del pulmón con obstrucciones parciales.

6 Sibilancias polifónicas: Las sibilancias polifónicas son ruidosas, musicales y continuas. Estos ruidos respiratorios pueden producirse durante la inspiración y la espiración y se oyen en las paredes anterior, posterior y lateral. Se asocian con EPOC y a casos más graves de asma.