Emergencias Respiratorias

Transcripción

1 Emergencias Respiratorias Cruz Roja Mexicana! Técnico en Urgencias Médicas Nivel Avanzado! TUM-A José Kramer Q. Junio 2014

2 Experiencia subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuestas fisiológicas y comportamientos secundarios (American Thoracic Society, 1999). paroxística reposo ortopnea trepopnea contínua platipnea

3 Disnea Respiratorias! Asma EPOC Neumonía Edema Pulmonar Derrame pleural, pleuritis-empinema Neumotórax Cardiovasculares Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) Enfermedad isquémica Tamponamiento cardíaco Neuromusculares Distrofia muscular Esclerosis lateral amiotrófica (enf de Lou Gehrig) Síndrome de Guillain - Barré Miastenia gravis Obstrucción Vía Aérea (OVA)! Cuerpo extraño Infecciosas (crup, epiglotitis, angina de Ludwig, Absceso retrofaríngeo Broncoaspiración Embolia pulmonar Arritmias cardíacas Otras Trauma: inhalación tóxica Metabólicas

4 Valoración Clínica - Escena Equipo de oxígeno presente Medicamentos: nitratos, diuréticos, digitálicos = IC inhaladores, esteroides = asmáticos y EPOC antibióticos o anticoagulantes. Tabaco - olor - cigarrillos - ceniceros - marcas en los dedos (nicotina)

5 Valoración Clínica - Inicial Posición del paciente: sentado, apoyándose en sus brazos Discurso entrecortado, no completa oraciones Dificultad respiratoria en reposo Falla respiratoria o paro respiratorio inminente por bradicardia, bradipnea, agonales, Agitación - Sed de aire Uso de músculos accesorios

6 Evaluación - OPQRST O = (onset) inicio P = (paliation/provocation) Q = (quality) calidad / características R = (radiation) hacia donde se va S = (severity) intensidad/clificación T = (time) tiempo de evolución

7 O - Onset Relacionadas a inicio súbito OVA Anafilaxis Angioedema Asma Relacionadas a inicio lento: EPOC Neumonía ICC Enfermedades neuromusculares. Neumotórax Embolia pulmonar!

8 P - c/q mejora o no Q - característica EPOC - mejoran tosiendo Opresión en el pecho - asma Disnea de origen cardíaco - posición erguida o pararse frente a una ventana abierta Dolor punzante o pleurítico = derrame pleural, neumotórax o embolia pulmonar!!!!

9 R - radiaciones S - severidad relacionar a condiciones concomitantes como IAM cómo ha modificado sus actividades!!!!!

10 T - tiempo Progresión gradual = EPOC, neumonía o ICC Progresión rápida = asma, embolia pulmonar, neumotórax espontáneo, aspiración cuerpo extraño Otras causas pueden modificar el comportamiento crónico, p.e. un EPOC puede desarrollar un neumotórax espontáneo o el paciente asmático puede tener una exacerbación debido a una neumonía subyacente. Cómo ha sido tratado anteriormente?

11 Consideraciones adicionales en la exploración Fiebre - infecciones Dolor y dificultad para tragar dolor torácico, ortopnea, disnea paroxística nocturna (disnea repentina que despierta después de un tiempo de estar acostado) = todas comunes en pacientes con falla cardíaca congestiva. Fiebre, dolor pleurítico y esputo = comunes en pacientes con neumonía. Tipos de respiración: Cheyne.Stokes, Kussmaul

12 Asma Definición Enfermedad crónica y controlable cuya característica principal es la reacción exagerada de los bronquios ante factores diversos de tipo ambiental, infeccioso, alérgico, endocrino o psicológico. Inflamación y obstrucción generalizada de los bronquios.

13 Asma Síntomas Tos Sibilancias Sensación de opresión Disnea La frecuencia, gravedad y tiempo de duración es distinta en cada persona

14 Asma Tratamiento O2 y vía endovenosa agentes beta-adrenérgico - sulfato de Albuterol (2.5 a 5 mg) Metaproterenol a 0.3 ml Epinefrina 0.3 mg o Terbutalina, útil en algunos casos Otros, esteroides vía parenteral como metilprednisolona 125 mg o los anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio -Atrovent- 0.5 mg)

15 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

16 Enfisema Destrucción del parénquima pulmonar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Bronquitis Crónica Obstrucción bronquial Caracterizada por limitación al flujo aéreo, la cual no es completamente reversible. Comúnmente progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones por la exposición a partículas nocivas y gases.! Más frecuente en personas mayores de 45 años

17 E P O C Epidemiología Prevalencia en países desarrollados va del 3 al 6% en sujetos mayores de 50 años. Cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en México se ubica entre el 6o y el 4o. La prevalencia es igual entre hombres y mujeres.

18 E P O C Síntomatología Tos Expectoración Falta de aire Cianosis de labios y dedos Uso de músculos accesorios: escaleno y esternocleidomastoideo. Ingurgitación yugular Disminución del ruido respiratorio Sibilancias

19 Enfisema Bronquitis Crónica Fenotipo: delgados con grandes cajas torácicas en forma de barril Hiperventilan para mantener concentraciones normales de O2 en la sangre llamados sopladores rosados Auscultación: los ruidos parecen lejanos. Obesos tos productiva crónica [O2] baja en sangre de manera crónica. apariencia conocida como hinchados azules Auscultación: sibilancias, estertores y ronquidos.

20 E P O C Tratamiento O2 con altos flujos Agonistas ß adrenérgicos: Salbutamol (Albuterol) 2.5 a 5.0 mg Orciprenalina (Metaproterenol) 0.2 a 0.3 ml Agentes anticolinérgicos - parasimpaticolítico : Bromuro de ipatropio - Atrovent 0.5 mg Esteroides parenterales - metilprednisolona (Solumedrol) 125 mg (hospitalario) Epinefrina 0.3 mg AMLS. 2da edición NAEMT- capítulo México

21 Neumotórax colección anormal de aire en el espacio pleural. auscultación: disminuidos, hiperresonancia puede ocurrir espontáneamente en individuos jóvenes particularmente de cuerpo alto y delgado Tratamiento: apoyo O2 y vigilancia de que no evolucione a Neumo a tensión el cual debe ser descomprimido puede predisponerlo: asma, neumonía y EPOC Clínica: dolor súbito, con mayor frecuencia después de toser o esfuerzo físico.

22 Embolia pulmonar bloqueo de la circulación arterial pulmonar posible origen pélvico o de las venas femorales profundas. Predisponentes: pacientes con inmovilidad de las extremidades inferiores, aquellos que toman medicamentos con estrógenos (anticonceptivos) o problemas hereditarios de coagulación. taquicardia y taquipnea y ocasionalmente con síncope, hemoptisis e incluso dolor torácico a la palpación. 2do ruido cardíaco y datos de trombosis venosa profunda (edema de la pierna, hipersensibilidad al tacto y endurecimiento de la vena en su trayectoria) Manejo: apoyo y tx definitivo en hospital: anticoagulación, agentes trombolíticos y cx Clínica: disnea, dolor pleurítico y tos

23 Pleuritis y Pleurodinia condiciones inflamatorias de la pared torácica. disnea por dolor a la inspiración profunda Auscultación: fricción, suena como frotar dos pedazos de cuero seco.

24 SIRPA acumulación de líquido en alveolos como resultado en el balance de líquidos a nivel pulmonar. Tx PH: medidas generales de apoyo como O2, monitoreo cardíaco, oximetría de pulso e IV. presencia de edema pulmonar sin evidencia de sobrecarga de volumen o de falla ventricular izquierda puede requerir IET y de PEEP Causas: sepsis, rauma, broncoaspiración, inhalación de gases, drogas, altitud, hipotermia, complicaciones obstétricas y enfermedades del SNC

25 Derrames pleurales colección anormal de líquido en la cavidad pleural. Auscultación: ausencia y matidez a la percusión Disnea causada x la compresión sobre el tejido pulmonar Manejo: solo apoyo Clínica: disnea, dolor torácico pleurítico los demás síntomas son el resultado son el resultado de la causa original del derrame, tales como la ICC, infección, embolia pulmonar, enfermedades inflamatorias, pancreatitis, renales y hepáticas.

26 Clínica - Neumonía temblor, escalofrío, fiebre y dolor pluerítico. Auscultación: estertores, ronquidos y ruidos disminuidos sobre las áreas afectadas del pulmón. disnea malestar general, dolor de cuerpo y cefalea, más comunes con enf no bacteriana Taquicardia, taquipnea

27 Auscultación

28 Estructuras torácicas anteriores y líneas de referencia

29 Estructuras torácicas posteriores y líneas de referencia

30 Posición lateral derecha, líneas de referencia

31 Secuencia de auscultación anterior

32 Secuencia de auscultación posterior