ÍNDICE. l. SÍNTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORlOS

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1 ÍNDICE l. SÍNTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORlOS Síntomas funcionales directos Disnea Origen de la disnea Pulmonar Extrapulmonar Disnea pulmonar Clasificación de la disnea Disnea según su aparición Disnea aguda Disnea crónica Disnea según su evolución Tumoraciones mediastinales Patología pulmonar Patología pleural Enfermedades respiratorias crónicas Otras patologías Disnea paroxistica Disnea según sintomas concomitantes..., Disnea aguda paroxística Tromboembolismo pulmonar y neumotórax Edema agudo de pulmón Asma bronquial aguda Compresión traqueal Disnea según su intensidad Patología cardiaca: Patología bronquial Patología pulmonar Enfermedades pleurales Disnea según alteraciones del ritmo respiratorio Respiración de Cheyeines-Stokes Respiración de Kussmaul

2 Respiración de Biot Disnea según la posición del paciente Disnea de decúbito..., Ortopnea Disnea según las alteraciones de las fases respiratorias Disnea inspiratoria Disnea espiratoria Disnea según las alteraciones de la frecuencia respiratoria Polipnea o taquipnea Bradipnea Etiología de la disnea Causas atmosféricas Causas obstructivas Obstrucciones de tráquea Obstrucciones de bronquios Obstrucciones de bronquiolos Causas parenquimatosas Causas toracopulmonares Causas diafragmáticas Causas pleurales Causas cardiacas Causas de origen tisular Causas del sistema nervioso central Clasificación fisiopatológica de la disnea Diagnóstico de la disnea Disnea extrapulmonar Disnea cardiaca Disnea metabólica Disnea hematológica Disnea hipóxica Disnea neuromuscular... ; Disnea tóxica Tos Causas de la tos Estímulos ínflamatorios Estímulos mecánicos Estímulos químicos Estímulos ténnicos Mecanismos de la tos Mecanismo defensivo de la tos Efectos secundarios de la tos... 52

3 Características semiológicas de la tos Frecuencia e intensidad de la tos Carácter de la tos : Tonalidad de la tos Ritmo de la tos Etiología de la tos crónica Examen del esputo Hemoptisis Clasificación de la hemoptisis Fisiopatología de la hemoptisis Causas de la hemoptisis Características semiológicas de la hemoptisis Características semiológicas diferenciales entre hemoptisis, hematemesis, gingivorragia y epistaxis Hematemesis... : Gingivorragia Epistaxis Vómica Vómica masiva Vómica fraccionada Vómica numular Causas de la vómica Causas pulmonares Causas pleurales Empiema pleural Causas extratorácicas Vómica verdadera y pseudovómica Dolor torácico Tipos de dolor Dolor somático Dolor visceral Dolor mixto o somático-visceral Localización del dolor Semiología del dolor Valor semiológico del dolor Aparición del dolor Duración del dolor Intensidad del dolor Tipo de dolor Localización del dolor Facrores desencadenantes del dolor... 72

4 Factores agravantes Factores concomitantes Clasificación del dolor según su aparición Dolor torácico agudo Neumotórax espontáneo Tromboembolismo pulmonar Dolor torácico subagudo Neumonía aguda bacteriana Derrame pleural Dolor torácico crónico Tuberculosis pulmonar Pleuritis mediastinal Pleuritis diafragmática Pleuritis residuales Atelectasia pulmonar Mediastinitis aguda Enfisema mediastínico Cáncer pulmonar Dolor torácico referido Vísceras abdominales Hernia hiatal Úlcera gástrica Cólico hepático Esofagitis Esofagitís por reflujo Músculo esquelético y nervioso Neuralgia intercostal Ganglionitis posterior aguda Fracturas costales Neoplasias malignas primarias o metastásicas Enfermedades de columna vertebral Síndrome de Tietze Xifoidinia Enfermedades cardiovasculares Angina de pecho Infarto al miocardio Pericarditis aguda Aneurisma de aorta Disfonía Causas de la disfonía... 79

5 Causas inherentes al aparato fonador, entre las cuales se mencionan las siguientes: Laringitis aguda Nódulos de cuerdas vocales Pólipos de cuerdas vocales Reflejo gastroesofágico Cáncer de laringe Parálisis de las cuerdas vocales Causas endocrinas Voz viril Voz eunucoide Causas neuromusculares Afonía psíquica Otras causas ASPECTOS BÁSICOS DE LA SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA RESPECTO A VARlOS PUNTOS lnterrogatorio Motivo de consulta Enfermedad actual... : Tos V ómica Hemoptisis Disnea Dolor Antecedentes fami liares Antecedentes personales Datos personales Edad Quistes pulmonares congénitos Atelectasia pulmonar Sexo Ocupación Procedencia Hábitos Antecedentes personales patológicos lnfecciones pulmonares Bronquitis Traumatismos ~.

6 Antecedentes funcionales EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO Examen físico del aparato respiratorio Topografía del tórax Accidentes anatómicos... ~ Regiones anatómicas del tórax Aplicación de las técnicas semiológicas Inspe~ci~n de tóra:c... :.,... ;.. : TeClllca de la mspecclon toraclca Inspección estática Morfología del tórax Tórax normal Tórax longilíneo Tórax brevilíneo Tórax normolíneo Deformidades torácicas congénitas bilaterales Tórax paralítico Tórax periforme Tórax infundibuliforme o de zapatero Tórax piramidal Defonnidades torácicas adquiridas bilaterales Tórax raquítico Tórax cifótico Tórax lordótico Tórax escoliótico Tórax cifoescoliótico Tórax enfisematoso Defonnidades torácicas unilaterales Deformidades torácicas unilaterales por abombamiento Causas parietales Entre las causas parietales pueden citarse las siguientes entidades nosológicas: Causas pleurales Causas pulmonares DefoIi:nidades torácicas unilaterales por retracción o depresión Causas parietales Causas pleurales Causas pulmonares

7 Deformidades torácicas localizadas por abombamiento Causas parietales Causas pleurales......".".." Causas pulmonares Deformidades torácicas localizadas por retracción o depresión Causas parietales Causas pleurales Causas pulmonares I 08 Estado de la piel y tejidos blandos..."" Nevus Acné Cicatrices......, Vesículas Equimosis Circulación colateral I 09 Edemas Inspección dinámica Tipo respiratorio Exageración del tipo respiratorio costal superior en la mujer Exageración del tipo respiratorio abdominal en el hombre Inversión del tipo respiratorio normal en el hombre Inversión del tipo respiratorio normal en la mujer Fracturas costales Osteitis infecciosa y pleuritis aguda Calcifi cación de los cartílagos costales Frecuencia respiratoria Alteraciones de la frecuencia respiratoria Amplitud respiratoria o expansión torácica Aumento bilateral de la amplitud respiratoria Aumento unilateral de la amplitud respiratoria Aumento localizado de la amplitud respiratoria en un hemitórax Disminución bilateral de la amplitud respiratoria Disminución unilateral de la amplitud respiratoria Disminución localizada de la amplitud respiratoria R.i!mo respiratorio Respiración de Cheyeines-Stokes Respiración de Biot Respiración de Kussmaul Otros tipos de arritmias respiratorias Respiración jadeante Respiración suspirosa,~"

8 Respiración paradójica Fisiopatología del tórax inestable Palpación de tórax Técnica de la palpación torácica Exploración de piel Temperatura cutánea Atrofia de piel Sensibilidad de la piel... : Exploración de tejido celular subcutáneo Edema Fluctuación Enfisema subcutáneo Adenopatías Estado de la musculatura torácica Estado de las mamas en la mujer Sensibilidad torácica Elasticidad torácica Alteraciones de la elasticidad del tórax Disminución bilateral de la elasticidad pulmonar Disminución unilateral de la elasticidad pulmonar Aumento de la elasticidad torácica Expansión torácica respiratoria Técnica de la expansión torácica Exploración de los vértices pulmonares Exploración de las bases pulmonares Exploración de regiones infrac1aviculares Exploración del plano posterior Alteraciones de la expansión torácica Aumento bilateral de la expansión torácica Disminución bilateral de la expansión torácica Disminución unilateral de la expansión torácica Aumento unilateral de la expansión torácica Alteraciones localizadas Vibraciones vocales o frémitos torácicos Vibraciones vocales Técnica Variaciones de las vibraciones vocales Vibraciones vocales en condiciones normales Alteraciones patológicas de las vibraciones vocales Disminución o abolición de las vibraciones vocales Enfisema pulmonar

9 Cavidades pulmonar Quistes pulmonares Derrame pleural Neumotórax Abolición de las vibraciones vocales Aumento de las vibraciones vocales Frémito bronquial Frémito pleural Percusión del tórax Definición Objetivos Técnica Ortopercusión digital Técnica..., Análisis de la percusión torácica... " Sonidos de la percusión del tórax Contenido aéreo del pulmón Propagación de la onda fisica Región del tórax Condiciones fisicas de la pared del tórax Condiciones de la pleura Contenido del espacio pleural Sonido claro pulmonar o sonoridad pulmonar normal :-fipersonoridad pulmonar Sonido timpánico o timpanismo Sonido mate o matidez Variaciones regionales de los sonidos de percusión Obesidad, edema y aumento de la musculatura torácica Rigidez de la pared torácica Enfisema pulmonar f ibrosis pulmonar Cavidades pulmonares :-;curn onías Bronconeumonía \tc lectasia pulmonar \uscultación pulmonar \uscultación inmediata... : \uscu\tación mediata :-6::n; ca \.!SCu\tación de la tos ;:.;piración forzada a glotis abierta... ISO

10 Soplar Errores de la auscultación pulmonar Ruidos nonnales de la auscultación pulmonar Munnullo vesicular Ruido laringotraqueal Alteraciones nonnales del munnullo vesicular Alteraciones regionales según la región del tórax explorada Cara anterior del tórax Cara posterior del tórax Caras laterales Amplitud Y frecuencia respiratoria Edad Sedentarismo... ; Grosor y elasticidad torácica Variaciones patológicas del murmullo vesicular Aumento del munnullo vesicular Causas pleurales Derrame pleural Neumotórax Causas pulmonares Fibrosis pulmonar LobectomÍa y neumonectomía Neumonías lobares Bronconeumonía Cavidades pulmonares Disminución o abolición del murmullo vesicula! Alteraciones en la producción del murmullo vesicular Alteraciones del parénquima pulmonar Obstáculos en las vías aéreas Dificultad de los movimientos respiratorios Alteraciones en la transmisión del munnullo vesicular Localización en la pared del tórax Localización en la pleura Localización en la cavidad pleural Alteraciones cualitativas parciales del munnullo vesicular Ruidos agregados o adventicios de la auscultación pulmonar Estertores bronquiales..., Roncos o roncus bronquiales Sibilantes bronquiales Estertores pulmonares o parenquimatosos Estertores crepitantes

11 Diferencias entre estertores crepitantes y estertores bronquiales Estertores crepitantes de velcro Estertores de burbujas, bulosos, o estertores mixtos Frotes pleurales Auscultación de la voz Técnica Auscultación normal de la voz Variaciones normales de la auscultación de la voz Intensidad, timbre y tono de voz Diámetro mayor o menor de las vías aéreas : Zonas del tórax exploradas Cara anterior del tórax Cara posterior del tórax Caras laterales del tórax Estado o alteración de la pared torácica Estado o alteración de las estructuras pulmonares o pleurales Alteraciones patológicas de las vibraciones vocales Disminución o abolición de las vibraciones vocales Bronquios Asma bronquial Bronquitis crónica Tumores endobronquiajes benignos o malignos Tumores mediastinales Pulmón Enfisema pulmonar Cáncer de pulmón Quistes o abscesos pulmonares Fibrosis pulmonar Pleura Pleuritis Derrame pleural '\eumotórax umento de las vibraciones vocales Pectoríloguia Pe<:toríloquia áfona Egofonía \oz anfóríca " eumonías Ca" crnas pulmonares PeclOriloquia ?eclOri laguia áfona ' ~~

12 Egofonía Voz anfórica FISIOPATOLOGÍA DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS PULMONARES SEGÚN LOS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS OBTENIDOS EN CADA UNA DE LAS TÉCNICAS EM;PLEADAS, DE MANERA QUE FACILIT~ LA APLICACIÓN CLINICADE LAS DIFERENTES PATOLOGIAS PLEURALES y PULMONARES. Introducción Neumonía Definición Síntomas y signos Tos Dolor torácico Disnea Hallazgos semiológicos al examen físico Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión del tórax Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Estudio de función pulmonar Análisis fisiopatológico Síntomas y signos Tos Dolor torácico Disnea Hallazgos semiológicos del examen fisico Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión de tórax Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Patrón alveolar Patrón intersticial Patrón nodular Patrón bronconeumónico

13 Patrón lobar Estudio de función pulmonar Atelectasia pulmonar Definición Síntomas y signos Hallazgos semiológicos del examen fisico Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión de tórax Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Signos directos Signos indirectos Estudio de función pulmonar Análisis fisiopatológico Síntomas y signos Disnea Dolor Hallazgos semiológicos del examen fisico......, Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión de tórax Auscultación pulmonar Estudio radiológico del tórax : Estudio de función pulmonar Derrame pleural Definición Síntomas y signos Disnea Dolor torácico Tos Hallazgos semiológicos del examen físico Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión del tórax Auscultación pulmonar Estudio radio lógico de tórax Derrame pleural libre 'Ienisco pleural o línea de Damoiseau Derrame pleural subpulmonar Imagen de colapso o de condensación

14 Imagen simuladora de agrandamiento cardiaco Imagen de desplazamiento de las estructuras mediastinales y cardiaca Imagen radiológica de opacidad completa del hemitórax sin desplazamiento de estructuras mediastinales Imagen radiológica con retracción cardiomediastinal hacia el lado del derrame pleural Derrame pleural encapsulado Derrame pleural interlobar Estudio de función pulmonar Análisis fisiopatológico Síntomas y signos Disnea Dolor Tos Hallazgos semiológicos del examen fisico Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión torácica Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Estudio de función pulmonar Neumotórax Definición Síntomas y signos Dolor torácico Disnea Tos irritativa Hallazgos semiológicos del examen fisico Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión torácica Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Rx de Tórax P. A. simple Estudio de función pulmonar Análisis fisiopatológico Síntomas y signos Dolor Tos n;l;:np~,)0"

15 Hallazgos semiológicos del examen fisico... " Inspección de tórax "".".. """.. "... """"... "... "... """."."..,,..,,. 206 Palpación de tórax".""... "... """... "." Percusión torácica... "... " Auscultación pulmonar Estudios radiológicos de tórax"... "... "... "... " Estudio de función pulmonar.. "... "... " Estenosis de laringe y tráquea... ".. "... "... "... " 208 Análisis fisiopatológico.. ".. "... "... "".. ""... "".209 Definición "... "" Etiología... "... " Síntomas y signos... "... ""... "... " Disnea... "... "... ".210 Voz bi tonal... ".""""..... """"."" ""... "..,, ""... ".. " "".. " 210 Hemoptisis... "... "... "... """.. "... ".. "... """... "." """ "" Cornaje... "... "... " "... "".. "... ". ".. "... ""... "... ". "... ".".. ".. " Hallazgos semiológicos del examen fisico.. """... "... ".. ".... ".. " 210 Inspección de tórax"".. "."""".. "... """.. """.""""""".""... """"" 210 ínspección estática... "... "... "... """"""... "."... "... ".210 Inspección dinámica... "".. """... "".. """".. """.. "... ""... ",, "" 211 Palpación de tórax... """"."... """... ""... "."... """"... ".""" Percusión torácica.. ""... ""... ""... "... " "... "... "." "... """ Auscultación pulmonar... ".. """... " ". "... " ""... """.. "". """ ".. " Estudios radiológicos de tórax "".. ".. "'"'''''''' ",,""".. ".. "."... "... " 211 Función pulmonar ".. "".. ". ".. "" ". "". ".. " ""... " """""... ""... "". 212.tulálisis fisiopatológico... "... "... " Sintomas y signos... """... """""... "... "... ""... " Disnea Tos Hemoptisis Comaje Hallazgos semiológicos del examen fisico Inspección de tórax Inspección estática Inspección dinámica Palpación de tórax Percusión torácica Auscultación pulmonar Estudios radiológicos de tórax Función pulmonar Es enosis bronquial ~.,

16 Definición Etiología Twnorales extrínsecas Bronquitis Definición Síntomas y signos Tos Disnea Hallazgos semiológicos del examen físico de tórax Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión torácica Auscultación pulmonar Estudios radiológicos de tórax Estudios de función pulmonar Análisis fisiopatológico Síntomas y signos Tos Disnea Hallazgos semiológicos del examen físico de tórax Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión torácica Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Estudio de función pulmonar Asma bronquial Análisis fisiopatológico Definición Síntomas y signos clínicos Hallazgos semiológícos del examen físico de tórax Inspección de tórax Inspección estática Inspección dinámica Palpación de tórax Percusión torácica Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Estudio de función pulmonar Análisis fisiopatológico Síntomas y signos

17 Tos Sibilancias Hallazgos semiológicos según el examen físico del tórax Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión torácica Auscultación pulmonar Estudios de radiología de tórax Estudios de función pulmonar Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Bronquitis crónica Definición Síntomas y signos Tos Disnea Hallazgos semiológicos del examen físico Inspección de tórax Palpación torácica Percusión de tórax Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Estudio de la función pulmonar Análisis fisiopatológico Síntomas y signos Tos Disnea Hallazgos semiológicos del examen físico Inspección del tórax Palpación de tórax Percusión de tórax Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Estudio de función pulmonar Enfisema pulmonar Definición Síntomas y signos clínicos Hallazgos semio1ógicos del examen físico de tórax Inspección de tórax Inspección estática Inspección dinámica

18 Disminución de la amplitud respiratoria Palpación de tórax Percusión torácica Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax... '" Descripción de función pulmonar Análisis fisiopatológico Síntomas y signos..., Disnea Sistema ventilatorio..., Sistema de difusión Sistema de perfusión Perturbación de la ventilación pulmonar Alteración de la ventilación Alteración de la perfusión Alteración de la difusión Hallazgos semiológicos del examen fisico de tórax Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión torácica...,..., Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Estudio de función pulmonar Cáncer de pulmón Definición Síntomas y signos Bronquitis localizada...,...,...,. 239 Bronquitis a repetición Enfisema pulmonar localizado Atelectasia pulmonar Hallazgos semiológicos del examen físico Inspección de tórax Enfisema pulmonar localizado Atelectasia pulmonar..., Palpación de tórax Percusión de tórax Auscultación pulmonar..., Bronqu~t~s localiz~~~ BronqUItIs a repettclon...,...,., 241 Neumonía..., Enfisema pulmonar localizado

19 Atelectasia pulmonar localizada Estudio radio lógico de tórax Bronquitis localizada Neumonía Enfisema localizado Atelectasia pulmonar Estudio de función pulmonar Bronquitis localizada Neumonía Enfisema localizado Síntomas y signos Bronquitis localizad~ BronqUItIs a repeticlon Neumonía Enfisema pulmonar localizado Atelectasia pulmonar Hallazgos semiológicos del examen fisico Inspección de tórax Bronquitis localizada Bronquitis a repetición y neumonía Enfisema pulmonar localizado Atelectasia pulmonar Palpación de tórax Bronquitis localizada y bronquitis bacteriana a repetición Neumonía Enfisema pulmonar localizado Atelectasia pulmonar Percusión de tórax Bronquitis localizada y bronquitis bacteriana a repetición Enfisema pulmonar localizado Neumonía A te lec tasia pulmonar Auscultación pulmonar Enfisema pulmonar localizado Atelectasia pulmonar localizada Estudios radiológicos de tórax Bronquitis localizada Bronquitis a repetición Neumonía Enfisema localizado Atelectasia pulmonar localizada

20 Función pulmonar Bronqu~~slocaliz~~~ BronqUItIS a repeticlon Neumonía Enfisema pulmonar localizado Atelectasia pulmonar localizada Edema agudo de pulmón Definición Signos y síntomas Hallazgos semiológicos del examen físico Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión de tórax Auscultación pulmonar Estudio radiológico de tórax Estudio de función pulmonar Análisis fisiopatológico Síntomas y signos Disnea... ; Hallazgos semiológicos según el examen físico de tórax Inspección del tórax Palpación de tórax Percusión de tórax Auscultación pulmonar.. : Estudio radiológico de tórax Estudio de función pulmonar Enfermedad pulmonar intersticial difusa Definición Síntomas y signos Hallazgos semiológicos según examen físico de tórax Inspección de tórax Palpación de tórax Percusión torácica Auscultación pulmonar Estudios radiológicos de tórax Estudio de función pulmonar Análisis fisiopatológico Signos y síntomas Disnea... : Hallazgos semiológicos al examen fisico Inspección de tórax

21 Palpación de tór Percusión de tórax Auscultación pulmonar Estudios radiológicos de tórax Infiltrados alveolares Infiltrados intersticiales Estudio de función pulmonar INTRODUCCIÓN BÁSICA DE LAS PRINCIPALES EXPLORACIONES NEUMONOLÓGICAS Introducción Pruebas funcionales respiratorias Endoscopia respiratoria Introducción Pruebas funcionales respiratorias \ 'eotilación Di fusión Perfusión Rel ación ventilación! perfusión Tr.l.D sporte gaseoso \ kcinica de la respiración Cootrol de la ventilación ~ ti vos de las pruebas de función pulmonar ~ iro metria Jeñnición :. ",en dos tipos de espirometria: ~J ción del paciente ID-.:a ~ io ne s ,.:Ilr.ll ~ dicaciones " ~"' -~ tas &dqc, 3.> :-''':"4C;One ",_",ución de los resultados _~ \ital forzada (FVC) _"""'::::_ espiratorio forzado del primer segundo (FEVI) ~ o ".:>I umen espiratorio forzado o flujo medio máximo,sj

22 Capacidad residual funcional Capacidad pulmonar total Patrón obstructivo Patrón restrictivo Patrón mixto Definición Técnica Preparación del paciente Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones Interpretación de los resultados Consumo máximo de 02 en reposo Consumo máximo de 02 en ejercicio Difusión pulmonar Definición Técnica Preparación del paciente Indicaciones Contraindícaciones Interpretación de resultados Pletismografía corporal Definición Técnica Preparación del paciente Indicaciones Complicaciones Contraindicaciones absolutas Relativas Resultados Obstructivo Restrictivo Endoscopia respiratoria Definición Objetivos Objetivo principal Objetivos diagnósticos Objetivos terapéuticos Técnica Preparación del paciente Indicaciones

23 Contraindicaciones Complicaciones Biopsia pulmonar Definición Preparación del paciente Técnica Indicaciones Contraindicaciones relativas Complicaciones Biopsia pleural Definición Técnica Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones \nálisis de gases arteriales Definición Valores normales de la gasometria arterial Técnica Preparación del paciente indicaciones Contraindicaciones Complicaciones REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS