Semiología respiratoria. Dr. Andrés Cairol Barquero

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José Manuel Camacho Araya
hace 7 años
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1 Semiología respiratoria Dr. Andrés Cairol Barquero

2 Repaso anatómico Vértices pulmonares se extienden plano anterior 5-6 cm por encima de la clavícula Plano posterior se extienden hasta la primera vértebra torácica. Límites inferiores del pulmón es T 10 y en inspiración profunda es T12.

3 Repaso anatómico

4 Exploración

5 Explora primero plano posterior de arriba hacia abajo ( de los vértices a las bases pulmonares), luego el plano anterior en secuencia y luego el plano Examen semiológico Se debe hacer con la persona sentada Tórax desnudo, respetando el pudor del paciente seguir modo secuencial de exploración

6 Forma y simetría de la caja torácica, dirección y movimientos de las costillas y espacios intercostales Inspección Inspeccionar planos posterior, anterior y lateral Estado de la piel, tejido celular subcutáneo y las estructuras musculo - esqueléticas.

7 Tipo de tórax La configuración del tórax depende de la columna vertebral, esternón y las costillas. La cavidad torácica está sin hundimeintos ni abovedamientos, los espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano postero lateral

8 Pactum carinatum

9 Pectum escavatum

10 Tórax enfisematoso

11 Movimientos respiratorios Tipo respiratorio Frecuencia Ritmo y profundidad Patrones ventilatorios

12 Tipo de respiración Cada respiración efectiva debe ocurrir un movimiento diafragmático hacia abajo (tórax y abdomen hacia afuera) Tipo respiratorio en las mujeres es costal superior, adolecentes es costal, y niños y adultos es diafragmático o abdominal. Movimiento asincrónico de tórax y abdomen, en la inspiración al abdomen se mueve para adentro y el tórax para afuera con ventilación inefectiva.

13 Frecuencia respiratoria, ritmo y patrones La FR se evalúa con los otros signos Visualizar el trabajo de los músculos respiratorios Contar la frecuencia respiratoria por 30 s FR normal en reposo / min

14 Se busca: inflamación, asimetría, abombamientos, retracciones, dolor provocado. Palpación Complementa los datos obtenidos por la inspección Se usa la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y espacios intercostales.

15 Palpación Abordaje posterior: colocar manos en la región postero lateral del tórax con los pulgares a nivel de la décima costilla apuntándo hacia arriba

16 Palpación torácica

17 Abordaje anterior En la región anterolateral de tórax con los pulgares dirigidos hacia el esternón a lo largo del reborde costal a la altura de la sexta articulación condrocostal

18 Frémito o vibraciones vocales Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón Las vibraciones vocales se modifican por: la edad, el sexo, la voz y la topografía.

19 Vibraciones Edad. Las vibraciones vocales en los niños son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte; en los ancianos, las vibraciones vocales son menos intensas por ser la voz débil y velada, y en los adultos son más intensas, por ser la voz más grave y más fuerte. Sexo. En la mujer las vibraciones vocales son menos intensas, por ser la voz

20 Vibraciones Topografía. La localización topográfica de las vibraciones vocales es variable. A mayor grosor de la pared, menos vibraciones llegan a la mano que palpa, y viceversa Escala de Moneret 1. Laringe. 2. Tráquea.

21 Vibraciones

22 Técnica Colóquese detrás del sujeto y pídale a la persona que diga treinta y tres, cada vez que sienta la mano que palpa. Habitualmente se usa una palabra, por lo general un número, cuyas consonantes produzcan suficiente vibración de las cuerdas vocales. Repita lo mismo en el hemitórax izquierdo.

23 Percusión La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos de sensaciones: 1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón. 2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón

24 Percusión A mayor densidad del tejido, el sonido será: intensidad menor, duración breve o corta y tono alto o agudo. A mayor tensión del tejido, el sonido será: intensidad menor, duración breve o corta y tono alto o agudo

25 Percusión Sonoridad en el plano anterior Primero y segundo espacios: sonoridad mayor. Segundo y tercer espacios en la mujer:submate o mate, por la presencia de las mamas. Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por la presencia del corazón. Cuarto y quinto espacio derecho:

26 Percusión Sonoridad en el plano posterior De modo general la sonoridad es menor que en el plano anterior. Región escapular: la menor sonoridad. Región interescapulovertebral: sonoridad mayor. Región infraescapular: la sonoridad máxima. Octavo espacio intercostal derecho:

27 Percusión Sonoridad en el plano lateral La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hígado y en el lado izquierdose hace timpánica por la presencia del estómago y el ángulo esplénico del colon

28 Auscultación La auscultación del aparato respiratorio puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, o acostado cuando se trata de un enfermo encamado, pero los objetivos se logran de forma óptima con la persona sentada No auscultar encima de la ropa

29 Auscultación Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual Dado que la mayoría de los sonidos respiratorios son de tono alto, el receptor tipo diafragma cerrado

30 Auscultación Ruidos respiratorios normales Soplo glótico. Murmullo vesicular. Respiración broncovesicular.

31 Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre Auscultación Soplo glótico También denominado ruido laringotraqueal, respiración traqueal o brónquica. Audible. Por debajo del cartílago cricoides

32 Auscultación Murmullo vesicular Llamado también ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular Audible en las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera. Intensidad menor que en el soplo glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de la

33 Auscultación Respiración broncovesicular Intermedia entre las dos anteriores. Audible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.

34 Auscultación pulmonar

35 Alteraciones patológicas del MV Intensidad: disminución (BN, cavernas, destrucción alveolar, derrame pleural, neumotórax, enfisema, dolor a la respiración) Alteración timbre: fase espiratoria prolongada y aumenta de tono (condensación insipiente)

36 Ruidos accesorios (soplos pulmonares) Factores inciden: Condensación pulmonar capaz de provocar soplo tubárico Cantidad de líquido pleural suficiente para que dicho fenómeno se verifique

37 Primarios Traqueales o bronquiales Estridor larínegeo (bifásico) Estenosis bronquial (menor agujero vibra mas intensamente)

38 Secundarios Soplo tubárico: percepción paredes torácicas de ruido laringo traqueal (foco de condensación pulmonar) Se imita pronunciando en voz baja y de manera sucesiva vocales como a, e, o Broncofonía pectorilóquia

39 Soplo cavitario Soplo tubárico modificado en el timbre e intensidad provocado por tejido pulmonar condensado dentro de una caverna Cámara de resonancia que trasmite las vibraciones de los ruidos bronquiales

40 Soplo peurítico Es un soplo tubárico modificado, foco de condensación que se ausculta como derrame pleural. Se imita con las letras e l. En la cara anterior no se auscultan

41 Estertores pulmonares Estertor traqueal: producido por la acumulación de secreciones bronquios gruesos, tráquea o laringe y que no se pueden eliminar. Sonido brusco Zurrido audible a la distancia

42 Roncos y sibilantes Traducen estenosis parcial del árbol traqueo bronquial, ya sea por mucosidad intensa o espasmo de la musculatura Pueden estar en ambas fases respiratorias Sibilancias se originan en los bronquios pequeños

43 Estertor crepitante Como crepitaciones leves, finas es sensible a presencia de alveolitis fibrinoleucitaria Predominio inspiratorio ICC, edema agudo de pulmón

44 Frotes pleurales Se origina por el roce de las 2 hojas pleurales por proceso inflamatorio Superficiales, más notorio en la inspiración no modificable con la tos Se percibe mejor en las zonas más altas del pulmón donde el contacto pleural es más íntimo (encima T4)

47 Fibrosis pulmonar

50 Neumotórax

51 Cavernas

53 Gracias por su atención

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